外科主治医师-普通外科学(三)-1-1

普外科主治医师相关专业知识-1-2(总分：42.50，做题时间：90分钟)一、(总题数：9，分数：23.00)男性，44岁，因患肝硬化、门脉高压症，突然一次大量呕血。

患者表情淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。

心率115/min，血压85/60mmHg，呼吸浅快。

考虑出现低血容量休克。

（分数：3.00）(1).判断目前患者休克的分期和分度应为（分数：1.00）A.休克抑制期、轻度休克B.休克代偿期、轻度休克C.休克抑制期、中度休克D.休克代偿期、中度休克√E.休克抑制期、重度休克解析：(2).有关目前患者微循环病理生理变化的描述中，错误的是（分数：1.00）A.动静脉短路和直捷通道大量开放B.毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放C.乳酸类产物蓄积D.毛细血管静水压升高、通透性增强√E.回心血量减少，心排血量下降解析：患者处于休克早期，即微循环收缩期，毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放而致“只出不进”，血量减少，组织低灌注、缺氧状态。

毛细血管静水压升高、通透性增强是处于微循环扩张期的变化，微循环“只进不出”，血液滞留，毛细血管静水压升高、通透性增强。

(3).根据患者目前状况判断，失血量占全身总血量的比例约为（分数：1.00）A.10%以下B.10%～20%C.20%～40% √D.40%～50%E.超过50%解析：中度休克估计失血量占全身血量20%～40%。

女性，45岁，车祸致腹部外伤后1小时入院。

查体：意识清楚，血压95/65mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变。

（分数：2.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.肝脏损伤√B.脾脏损伤C.结肠损伤D.十二指肠损伤E.肾脏损伤解析：患者车祸后意识清楚，血压下降，上腹部轻度压痛，腹膜刺激征不明显，多为实质性器官损伤，左、右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变，提示腹膜后血肿。

普通外科学主治医师专业知识章节复习重点腹部损伤第一节概论腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类，开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤，无腹膜破损者为非穿透伤。

其中投射物有人口、出口者为贯穿伤，有入口无出口者为盲管伤。

闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。

腹部损伤的严峻程度、是否涉及内脏、涉及什么内脏等状况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。

临床表现：一般单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，可表现为受伤部位痛苦，局限性腹壁肿胀、压痛，或有时可见皮下淤斑。

肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管损伤主要临床表现为腹腔内(或腹膜后)出血，包括面色苍白、脉率加快，严峻时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。

胃肠道、胆道、膀胧等空腔脏器裂开的主要临床表现是充满性腹膜炎。

除胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、呕血等)及稍后消失的全身性感染的`表现外，最为突出的是腹膜刺激征。

诊断：关键是确定是否有内脏的损伤，1.腹部有无损伤2.有无内脏损伤3.何种脏器损伤4.哪个脏器损伤5.有无剖腹探查指证。

一、开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤。

透伤诊断还应留意:①穿透伤的人口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴;②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不排解内脏损伤的可能;③穿透伤的人、出口与伤道不肯定呈直线，④伤口大小与伤情严峻程度不肯定成正比。

二、闭合性损伤诊断：1.有无内脏损伤(1)具体了解受伤史(2)全身系统检查和腹部重点检查(3)必要的化验和帮助检查(4)剖腹探查术。

2.什么脏器受到损伤，先确定是哪一类脏器受损，然后考虑详细脏器。

①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤;③有隔面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛者，提示上腹脏器损伤，④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾裂开的可能;⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胧、尿道损伤的可能。

3.是否有多发性损伤①腹内某一脏器有多处裂开;②腹内有一个以上脏器受到损伤;③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤;④腹部以外损伤累及腹内脏器。

小肠结肠疾病1.肠梗阻2.肠系膜血管疾病3.炎性肠病4.肠憩室病5.结肠癌6.肠息肉和肠息肉病7.小肠肿瘤8.肠扭转调整后的讲课顺序1.肠梗阻2.肠扭转3.肠系膜血管疾病4.结肠癌5.小肠肿瘤6.炎性肠病7.肠息肉和肠息肉病8.肠憩室病肠梗阻【大纲】（1）病因与分类（2）病理生理变化（3）临床表现和诊断（4）单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别（5）机械性和麻痹性肠梗阻的鉴别（6）高位与低位肠梗阻的鉴别（7）治疗（一）病因与分类（5）机械性肠梗阻——（1）肠壁病变：最常见如肿瘤、炎性狭窄。

（2）肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、肠套叠。

肠套叠（3）肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物。

（二）病理和病理生理变化1.肠管（1）急性单纯性机械性完全性肠梗阻：梗阻部位以下：肠管空虚。

梗阻部位以上：肠蠕动增强，液体、气体积聚，肠管扩张、膨胀。

梗阻部位愈低、时间愈长，膨胀愈明显，肠壁变薄，肠腔压力增高，可使管壁发生血运障碍，有血性渗出物。

梗阻部位：可发生绞窄、穿孔——急性腹膜炎。

（2）麻痹性肠梗阻：因小、大肠均无蠕动，全肠管扩张。

（3）慢性肠梗阻：多为不完全性梗阻，肠壁可代偿性肥厚。

2.全身（1）体液丢失：生理状态：胃肠道每日约8000ml分泌液，绝大部分被再吸收。

肠梗阻后：①不能进食、呕吐——胃肠道液体大量丢失；②低位梗阻——肠液不能被吸收而潴留在肠腔内；③肠管过度膨胀，肠壁水肿——血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出。

④肠绞窄——丢失大量血液。

结果——血容量减少及酸碱平衡失调——缺水、休克、低氯低钾性碱中毒（十二指肠第一段梗阻）或代酸。

重要：梗阻部位不同，电解质紊乱不同（2）感染和中毒：细菌大量繁殖，产生的毒素从肠内渗透至腹腔被吸收,引起严重化脓性腹膜炎和全身中毒症状。

（3）呼吸功能障碍：因腹胀、膈上升，腹式呼吸减弱易致缺氧。

（4）休克：早期：体液丢失——低血容量性休克；后期：如有肠绞窄、坏死、穿孔或感染,大量毒素被吸收,引起全身中毒反应——感染性休克、肾衰竭、呼吸衰竭乃至多器官衰竭综合征——死亡。

外科主治医师分类模拟题普通外科学(三)-(3)选择题患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。

体检发现双侧甲状腺多个结节。

基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%。

1. 最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.原发性甲亢D.继发性甲亢E.甲状腺肿瘤答案：D[解答] 继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。

2. 最有效的治疗是A.长期抗甲状腺药物治疗B.手术治疗C.放射治疗D.甲状腺素治疗E.中医治疗答案：B[解答] 双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。

3. 甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服二氢速固醇D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20mlE.行甲状旁腺移植术答案：D但治疗应立即使用葡萄糖酸钙。

女性，30岁，患原发性甲状腺功能亢进(Graves病)，甲状腺肿大Ⅱ～Ⅲ度，血清T3、T4均明显增高，脉搏110次/分。

4. 目前首先采用的治疗方案为A.131IB.抗甲状腺药(硫脲嘧啶类药)C.复方碘化钾溶液D.盐酸普萘洛尔(心得安)E.手术答案：B5. 目前治疗本病最有效的方法是A.131IB.硫脲嘧啶类药C.盐酸普萘洛尔(心得安)D.碘剂E.甲状腺大部切除答案：E6. 甲状腺大部切除后发生手足抽搐，选用有效的治疗药物是A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.口服葡萄糖酸钙C.维生素D2D.地西泮(安定)E.二氢速固醇答案：E女性，30岁，甲状腺功能亢进经用甲巯咪唑(他巴唑)治疗，症状得到控制，决定外科手术，采用复方碘化钾溶液作为术前准备。

7. 碘剂的作用，下列哪项是不正确的A.抑制甲状腺素的释放B.减少甲状腺腺体的充血C.升高基础代谢率E.减少甲状腺球蛋白的分解答案：C8. 碘剂的应用和作用，下列哪项是错误的A.碘剂和盐酸普萘洛尔(心得安)B.碘剂和甲巯咪唑C.避免碘对口腔黏膜的刺激，要把碘剂点滴在饼干上服用D.碘剂能使甲状腺腺体缩小变硬E.碘剂应用2～3周，腺体缩小、变硬后仍然可继续服用答案：E女性，25岁，半个月前开始性情急躁，失眠，怕热，出汗和心慌，血清甲状腺素增高。

普外科主治医师专业实践能力-3-1（总分：39.50 ，做题时间：90 分钟）一、（总题数：30，分数：30.00）1. 肝脏每天分泌胆汁量为A ．100～300mlB ．300～600mlC ．600～ 1 000mlD ．1 000 ～1 500mlE．1 500 ～2 000ml分数： 1.00 ）A.B.C. √D.E.解析：2. 男性，34岁，阵发性上腹痛7天，B超示胆囊结石，首选的治疗是A．胆囊切开取石术B．胆囊切除术C．口服鹅脱氧胆酸D．体外震波碎石E．观察（分数： 1.00 ）A.B. √C.D.E.解析：3. 肠扭转的典型腹部X 线平片表现为A．鱼刺征B．阶梯征C．马蹄状巨大的双腔充气肠襻D．多处液气平E．膈下游离气体（分数： 1.00 ）A.B.C. √D.E.解析：肠扭转腹部X 线片可见“异常胀气的双襻肠曲，呈马蹄状，几乎占满整个腹腔”4. 急性腹膜炎病人若无休克，应采取的体位是A．半卧位B．平卧位C．侧卧位D．头高脚低位E．坐位（分数： 1.00 ）A. √B.C.D.E.解析：半卧位可使腹肌松弛，缓解腹痛，膈肌下降，改善呼吸，同时脓液流入盆腔，可减轻毒血症。

5. 小肝癌是指肿块直径小于A．1cmB．2cmC．3cmD．4cmE5cm．（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. √ 解析：小肝癌＞2cm，≤ 5cm。

6. 女性，66岁，因大便带血并便形改变半年入院，入院诊断为直肠癌，为确定治疗方案，应行的最适宜检查是A．钡剂灌肠B．腹部CT C．全消化道钡餐D．腹部超声E．腹部MRI（分数： 1.00 ）A.B. √C.D.E.解析：7. 不属于乳腺癌的常见X线表现的是A．密度增高肿块影B．毛刺征C．粗大、散在钙化点D．泥沙样钙化点E．肿块边界不规则（分数： 1.00 ）A.B.C. √D.E.解析：乳腺癌X线直接征象：①肿块或局限性致密影，肿块为乳腺癌最常见、最基本的X线征象；②钙化，钙化征是诊断乳腺癌的一个重要X 线征象，一般不大于0.5mm。

普通外科学主治医师专业知识章节知识点普通外科学主治医师专业知识章节知识点外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。

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第一节概论周围血管和淋巴管疾病种类繁多，主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。

临床表现各有异同，一些关键主诉和体征，可提示诊断、判断病情。

(一)疼痛肢体疼痛是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类。

1.间歇性疼痛血管疾病引起的间歇性疼痛有下列三种类型。

( 1 )间歇性跛行(daudication ) ：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为“间歇性跛行”。

疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。

从开始行走到出现疼痛的时间，称为跛行时间，其行程称为跛行距离。

如行走速度恒定，跛行时间和距离愈短，提示血管阻塞的程度愈严重。

( 2 )体位性疼痛：肢体所处的体位与心脏平面的关系，可以影响血流状况、激发或缓解疼痛。

动脉阻塞性疾病时，抬高患肢因供血减少而加重症状，伴有肢体远端皮肤苍白;患肢下垂则可增加血供而缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟。

相反，静脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状;患肢下垂则因加重淤血而诱发或加重胀痛。

( 3 )温度差性疼痛：疼痛与环境温度相关。

动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状;如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。

血管痉挛性疾病，在热环境下血管舒张、疼痛减轻，寒冷刺激则使血管痉挛及疼痛加重;血管扩张性疾病则在热环境下症状加重。

2.持续性疼痛严重的血管疾病，静息状态下仍有持续疼痛，又称静息痛(rest pain)。

( 1 )动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。

胸心外科主治医师：普通外科学考试资料三1、单选急性梗阻性化脓性胆管炎，最常见的梗阻原因是（）A.胰头癌B.胆管下端炎性狭窄C.胆道先天畸形D.胆管结石E.胆管癌正确答案：D2、单选女性，45岁。

发（江南博哥）现右乳腺外上象限约5cm×4cm包块6个月。

包块质中，边界较清楚，粗针穿刺活检诊断为乳腺肉瘤。

宜采取的治疗方法是（）A.化学治疗B.放射治疗C.内分泌治疗D.单纯乳房切除术E.生物治疗正确答案：D3、单选关于胆囊结石的临床表现特点，下列不正确的是（）A.静止性胆囊结石约占50%B.不典型的消化道症状常被误诊为胃病C.胆绞痛呈持续性，阵发性加剧D.结石或粘连压迫梗阻引起胆囊积液，胆囊胀大E.并发肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，出现胆管炎、梗阻性黄疸（Mirizzi综合征）正确答案：C4、单选女性．50岁。

2天前无意中发现右乳外上象限包块，约3cm×4cm大小，边界不清，局部皮肤凹陷，右腋窝可及直径1cm淋巴结，质硬，活动度可。

经过术前治疗，包块缩小至2cm。

施行保乳手术，其术后必不可少的治疗是（）A.放疗B.内分泌治疗C.免疫治疗D.生物治疗E.抗感染治疗正确答案：A5、单选以下急性出血坏死性胰腺炎的临床特点，错误的是（）A.休克、酸中毒、弥漫性腹膜炎、腹胀明显B.白细胞≥16×109／L，血糖>11.1mml／L，血钙<1.87mmol／L，血尿素氮和肌酐增高C.腹水呈淡黄色或草黄色浑浊液，量随病情加重而增加D.PaO2<8kPa（60mmHg）应考虑ARDSE.早期合并多器官功能障碍，死亡率很高正确答案：C6、单选腹部损伤剖腹探查的麻醉选择，最适宜的是（）A.硬膜外麻醉B.蛛网膜下腔麻醉C.气管插管全身麻醉D.基础加局部麻醉E.氯胺酮麻醉正确答案：C7、单选28岁女性，妊娠5个月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度压迫症状，应选择下列哪种治疗方法（）A.抗甲状腺药物治疗B.手术切除大部分甲状腺C.终止妊娠后手术治疗D.终止妊娠后服抗甲状腺药物E.放射性碘治疗正确答案：B参考解析：妊娠早、中期，甲亢易引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠高血压综合征等，而妊娠又加重甲亢，一般需手术治疗。

普通外科学主治医师专业知识备考资料普通外科学主治医师专业知识备考资料在古代，外科学的范畴仅仅限于一些体表的疾病和外伤;但随着医学科学的发展，对人体各系统、各器官的疾病在病因和病理方面获得了比较明确的认识，加之诊断方法和手术技术不断地改进，现代外科学的范畴已经包括许多内部的疾病。

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阑尾疾病急性阑尾炎一、病因1.阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。

阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%。

2.细菌入侵：致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。

二、临床病理分型1.急性单纯性阑尾炎：属轻型阑尾炎或病变早期。

临床症状和体征均较轻。

2.急性化脓性阑尾炎：临床症状和体征较重。

3.坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎。

穿孔部位多在阑尾根部和尖端。

穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。

4.阑尾周围脓肿三、★★临床诊断1.症状(1)腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6～8小时)后转移并局限在右下腹。

约70%～80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。

部分病例发病开始即出现右下腹痛。

(2)胃肠道症状：发病早期可能有恶心、呕吐。

(3)全身症状：发热，达38℃左右。

如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

2.体征(1)右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。

(2)腹膜刺激征：壁层腹膜受炎症刺激时出现防卫性反应，表现为右下腹反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。

提示阑尾化脓、坏疽或穿孔。

(3)右下腹包块：应考虑阑尾周围脓肿。

(4)可作为辅助诊断的其他体征：①腰大肌试验(psoas征)：说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

②闭孔内肌试验(obturator征)：提示阑尾靠近闭孔内肌。

四、★★鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔;②右侧输尿管结石;③妇产科急腹症;④急性肠系膜淋巴结炎;⑤其它。

普通外科主治医师基础知识：外科病人的体液失衡试题（三）1、单选等渗性缺水引起体液容量的变化为OA.以血液浓缩为主B.只有组织间液减少C.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主D.血浆、组织间液、（江南博哥）细胞内液都减少，以细胞内液减少为主E.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主正确答案：C2、单选有关代谢性碱中毒的临床特点中，下列错误的是OA.胃液丧失过多是外科患者最常见的原因B.往往都存在低钾血症C.血HCO-3升高，AB升高值二SB升高值，BE正值增大，血PH和PaCO2正常或升高D.血红蛋白解离曲线向右移，氧容易从氧合血红蛋白中释出，组织供氧情况正常E.血HeO-3达45~50mmol/1.,血pH>7.65时，应用稀盐酸从中心静脉滴注治疗正确答案：D参考解析：代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线向左移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出，此时尽管患者的血氧含量和氧饱和度均正常，但组织仍存在缺氧。

由此应认识到积极治疗碱中毒的重要性。

3、单选关于代谢性酸中毒的病因，下列哪项是错误的OA.主要发生于呼吸道梗阻B.主要由于体内HC0-3减少C.当循环与组织灌注不足时可发生D.可发生于急性肾衰竭E.可发生于肠道液体大量丧失时正确答案：A参考解析：代谢性酸中毒是酸碱平衡失调中最为常见的一种，主要是由体内Heo-3减少引起。

其原因有：①碱性物质丢失过多（如腹泻、胆屡、肠屡、胰屡等）；②组织缺氧或循环衰竭（如感染、休克等），产生大量丙酮酸和乳酸；③酮体增多、饥饿性酮中毒、糖尿病酮症等；④肾功能不全，肾小管吸收HCO-3障碍；⑤应用大量含C1-药物（如氯化锈、盐酸精氨酸或盐酸）。

4、单选容量失调是指（）A.细胞外液的等渗性改变，临床可表现为等渗性脱水或水中毒B.细胞内液的等渗性改变，临床可表现为低渗性脱水C.细胞外液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为低钠血症或高钠血症D.细胞内液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为水中毒E.细胞外液其他离子的改变，临床可表现为酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症等正确答案：A5、单选重度高渗性缺水缺水量占体重的OA.2%〜4%B.4%〜6%C.>6%D.>8%E.>10%正确答案：C6、单选呼吸性碱中毒OA.pH下降，HCO-3下降B.pH升高，PaCO2升高，HCo-3下降CPH下降,PaCO2升高D.pH升高，PaCo2下降,HCO-3下降E.pH升高，HCo-3升高，BE升高正确答案：D参考解析：pH、HCO-3、PaC02,是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，PH下降为酸中毒，PH升高为碱中毒。

阑尾疾病【大纲】一、解剖盲管，长约6～8cm，直径0.6～0.8cm。

1.会坏疽——为什么？答：动脉由回结肠动脉终末支供应。

2.转移性右下腹痛——为什么？答：阑尾炎症早期交感受刺激，疼痛位于上腹或脐周；炎症加重，腹膜受累，脊神经受刺激，疼痛固定于右下腹麦克泊尼点（McBurney point）。

二、急性阑尾炎（一）病因1.梗阻。

2.感染细菌侵入。

3.其他胃肠道功能紊乱、饮食习惯、遗传。

（二）病理类型（三）临床表现1.症状（1）腹痛：转移性右下腹痛——典型特点，70%～80%有。

（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘——较早，但较轻；里急后重和排尿疼痛——盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱；弥漫性腹膜炎——麻痹性肠梗阻。

（3）全身症状：早期：乏力、头痛等。

炎症加重：出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。

腹膜炎时：畏寒、高热。

如发生门静脉炎——黄疸。

2.体征（1）压痛：右下腹压痛——常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终固定在一个位置上。

腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失——提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。

（2）Rovsing征（结肠充气试验）：用一手压住左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性——间接证实阑尾炎。

（3）腰大肌试验：阳性提示阑尾位置偏后，炎症波及腰大肌。

（4）闭孔内肌试验：阳性提示阑尾位置较低，炎症波及闭孔内肌。

（5）直肠指诊直肠右前壁有触痛——阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔；直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感——直肠膀胱隐窝处积脓。

小结：关于阑尾炎的几个检查（TANG）3.辅助检查血、尿、便常规、便潜血；尿妊娠反应；腹部X线：局部气液平面，穿孔导致气腹；BUS。

（四）诊断与鉴别诊断1.诊断（1）转移性右下腹痛伴发热；（2）右下腹压痛、反跳痛；（3）WBC升高；（4）BUS证实。

2.鉴别诊断——重要！——尤其对于第4场考试！（4）泌尿外科——泌尿系结石。

普通外科学主治医师专业知识知识点外科经常处理的问题包含了创伤、各种胸腹部急症、先天/后天性畸形、恶性肿瘤、器官移植等，在临床应用上和麻醉学、特级护理学、病理学、放射学、肿瘤学等其它医学专科工作关系极其密切。

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肝脏疾病一、肝脓肿(一)细菌性肝脓肿病因及病理1.胆道系统目前最主要的侵入途径，也是细菌性肝脓肿最常见的原因。

如胆囊炎、胆管炎、胆管结石(特别是泥沙样结石)、胆道狭窄、肿瘤、蛔虫或华支睾吸虫等所致的胆道梗阻并发急性化脓性胆管炎，细菌可沿胆管上行，感染肝脏而形成脓肿。

2.肝动脉体内任何部位的化脓性感染，如急性上呼吸道感染、亚急性细菌性心内膜炎、化脓性骨髓炎和痈等并发菌血症时，病原菌可经肝动脉入肝，在肝内繁殖而成为多发性肝脓肿。

3.门静脉系统腹腔感染(如坏疽性阑尾炎、化脓性盆腔炎等)、肠道感染(如溃疡性结肠炎、菌痢)、痔核感染及脐部感染等可引起门静脉属支的化脓性门静脉炎，脱落的脓毒性栓子进入肝脏，形成肝脓肿。

4.肝脏周围脏器及间隙的感染膈下感染、胸腔内感染、肝脏外伤时细菌经直接播散及淋巴引流等途径入肝，诱发肝脓肿。

(二)病理1.引起细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属，偶有放射菌和土壤丝菌感染的报道。

2.大多数肝脓肿为多种细菌混合感染。

3.细菌性肝脓肿可以是多发的，也可以是单发的。

来自胆道系统和血源性感染者常呈多发性。

肝外伤血肿感染和隐源性脓肿，多属单发性。

4.可为散在的小脓肿，也可融合成巨大脓肿。

(三)临床表现1.肝脓肿一般起病较急，由于肝脏血运丰富、一旦发生化脓性感染后，大量毒素进人血液循环，引起全身脓毒性反应。

2.寒颤和高热多为最早的症状、也是最常见的症状。

多为弛张热，体温为38—40℃，最高可达41℃。

3.肝区疼痛由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现持续性钝痛。

外科主治医师-普通外科学(三)-2-2(总分：47.00，做题时间：90分钟)一、单项选择题(总题数：26，分数：47.00)1.女性，26岁，胃纳好，体重明显下降且有心悸、乏力。

体检：脉搏每分钟110次，眼球突出，甲状腺弥漫性肿大，无杂音，符合下列哪一种疾病（分数：1.00）A.结节性甲状腺肿继发亢进B.原发性甲状腺功能亢进√C.高功能腺瘤D.淋巴性甲状腺肿E.甲状腺功能亢进解析：2.结节性甲状腺肿采用外科手术治疗要有一定适应证，下列哪项不适宜手术（分数：1.00）A.伴有功能亢进B.疑有癌变C.病程长√D.胸骨后甲状腺肿E.有压迫症状解析：∙ A.手足抽搐∙ B.发热∙ C.声音嘶哑∙ D.饮水呛咳∙ E.窒息（分数：2.00）(1).甲状旁腺损伤（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：(2).喉上神经损伤（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)，其功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。

甲状腺手术导致的甲状旁腺损伤，使甲状旁腺功能低下，导致血钙降低，会出现手足抽搐。

喉上神经分内、外两支，内支司喉黏膜的感觉，外支司环甲肌的运动；当喉上神经损伤时，导致喉黏膜感觉丧失，会厌软骨不能及时关闭气管，尤其是饮水时。

3.女性，25岁，颈部增粗，胃纳好，消瘦和心悸，首先采取的确诊方法是（分数：1.00）A.测定血清甲状腺素√B.甲状腺摄取131I率测定C.基础代谢D.抗甲状腺药物试验性治疗E.超声波检查解析：4.与病毒感染有关的是下列哪种疾病（分数：1.00）A.亚急性甲状腺炎√B.急性化脓性甲状腺炎C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.慢性纤维性甲状腺炎E.桥本甲状腺肿解析：5.碘剂作为甲状腺功能亢进手术前准备，下列哪一种药剂量比较合适（分数：1.00）A.卢戈液5滴，每日3次B.卢戈液10滴，每日3次√C.卢戈液15滴，每日3次D.卢戈液20滴，每日3次E.卢戈液25滴，每日3次解析：6.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟（分数：1.00）A.80次以下B.90次以下√C.100次以下D.110次以下E.120次以下解析：[解析] 特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。

外科主治医师简介外科主治医师简介为贯彻国家人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》等相关文件的精神，自2001年全国卫生专业初、中级技术资格以考代评工作正式实施。

通过考试取得的资格代表了相应级别技术职务要求的水平与能力，作为单位聘任相应技术职务的必要依据。

凡符合卫生部、人事部印发的《临床医学专业技术资格考试暂行规定》(卫人发2000462号)中报名条件的人员，均可报名参加相应级别和专业类别的考试。

考试范围：(一)适用人员范围：经国家或有关部门批准的医疗卫生机构内，从事外科学专业工作的'人员。

(二)专业设置：外科学考试专业设置普通外科学、骨外科学、胸心外科学、神经外科学、泌尿外科学、小儿外科学、烧伤外科学、整形外科学共8个专业。

(三)考试科目设置：考试共分“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目，均采用人机对话的方式进行考试。

[1]取得方式：外科主治医师资格考试实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度，原则上每年进行一次。

外科主治医师资格考试相应专业各科目成绩实行两年为一个周期的滚动管理办法，在连续两个考试年度内通过同一专业4个科目的考试，可取得该专业资格证书。

对不同专业(含主亚专业)之间各科目的考试合格成绩，不得作为同一专业合并计算。

已参加外科主治医师考试的人员，在规定的时限内报名参加剩余科目考试时须使用原档案号。

对单科考试合格成绩在有效期限内，因工作变动等原因，到异地参加本专业剩余科目考试并合格的，由该在区进行数据合成统计，并由当地人事部门核发该专业资格证书。

证书管理：参加外科主治医师资格考试并成绩合格者，由人事局颁发人事部统一印制，人事部、卫生部用印的专业技术资格证书。

该证书在全国范围内有效。

有下列情形之一的，由卫生局吊销其相应专业技术资格，由人事局收回其专业技术资格证书，2年内不得参加外科主治医师资格考试：(一)伪造学历或专业技术工作资历证明;(二)考试期间有违纪行为;(三)国务院卫生、人事行政主管部门规定的其他情形。