锁定钢板与传统钢板治疗老年肱骨近端骨折的对比观察

PHILOS锁定钢板在肱骨近端骨折中的临床疗效观察发表时间：2019-06-14T16:12:45.133Z 来源：《医药前沿》2019年12期作者：郭晓伟余兆泽米坤龙何立斌丁龙镇[导读] 探讨PHILOS锁定钢板在肱骨近端骨折中的临床应用疗效。

（同煤集团总医院山西大同 037003）【摘要】目的：探讨PHILOS锁定钢板在肱骨近端骨折中的临床应用疗效。

方法：选取2015年3月—2018年3月来我院进行治疗的肱骨近端骨折患者30例，根据固定方式的不同分为锁定钢板组、普通钢板组，各15例。

锁定钢板组采用PHILOS加压锁定钢板切开法复位内固定，普通钢板组采用传统钢板内固定治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率、术前及术后3个月疼痛评分、上肢关节功能、运动范围等（Neer评分）具体情况。

结果：PHILOS锁定钢板组患者术后3月的疼痛评分、上肢关节功能评分明显优于普通钢板组；锁定钢板组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间优于普通钢板组；术后并发症发生率低于普通钢板组，两组各项指标对比，差异显著（P＜0.05）。

结论：PHILOS锁定钢板在肱骨近端骨折中的临床应用疗效较好，显著缩短内固定的时间，降低出血量，是一种安全、有效的治疗方式，临床应用效果较好。

【关键词】PHILOS锁定钢板；肱骨近端骨折；治疗效果【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）12-0089-02肱骨近端骨折是一种临床常见的上肢骨折，随着人口老龄化的加剧以及交通事故的增加，肱骨近端骨折的发病率逐渐增加。

相关数据显示，肱骨近端骨折的发病率占临床骨折治疗的3%，该种疾病对患者的生活及工作造成严重的影响[1]。

前外侧入路切开复位钢板内固定是目前治疗成人肱骨近端骨折最为常用的方法[2]，随着内固定方式的改进，临床疗效不断提高，我们应用PHILOS锁定钢板在肱骨近端骨折的治疗中达到满意的临床疗效，现报告如下。

图说经典手术：肱骨近端骨折钢板内固定术肱骨近端骨折是常见的损伤，在所有骨折中约占4-5%，65岁老年患者常伴有骨质疏松症。

切开复位内固定目前是肱骨近端骨折应用非常广泛的治疗方式。

本图文详解较为常见的三角肌胸大肌间隙入路肱骨近端骨折钢板内固定术。

分型肱骨近端骨折AO分型可分为A、B、C型：A型包括关节外骨折，即2段骨折（简单的结节撕脱和外科颈骨折）B型为2处或3段骨折肩关节脱位的外科颈骨折，一个结节骨折；C型包括合并或不合并肩关节脱位的解剖颈骨折。

适应症1.移位以及不稳定的二部分骨折，三部分骨折和四部分骨折；2.涉及肱骨干的近端骨折。

禁忌症1.稳定、未移位或轻度移位的肱骨近端骨折；2.肱骨头劈裂或者粉碎性骨折；3.存在严重的基础疾病，身体情况差；4.局部软组织感染。

手术步骤本病例是左侧肱骨近端外科颈骨折不伴肌腱的断裂。

1.体位：取沙滩椅位或仰卧位。

2.行消毒铺巾，露出患肢肩关节以下部分，左手绑无菌绷带。

3.切口：采用三角肌胸大肌间隙入路，从喙突外侧边缘开始做直线式皮肤切口，直到肱骨三角肌粗隆部位。

4.暴露三角肌，胸大肌界面及其间沟。

5.切开间沟筋膜，显露并保护头静脉。

6.拉钩将头静脉牵向外侧。

7.分离胸锁筋膜和松解近端的喙肩韧带。

8.以骨膜剥离子钝性分离肩峰下和三角肌下的间隙。

9.分离三角肌远端止点的前1/2将三角肌钝性牵开。

10. 冲洗血肿。

11. 复位外展内旋肩关节。

12. 点式复位钳固定。

13. 放置锁定钢板。

14. 使用2.5mm钻钻入骨折线远端的第一个螺钉孔（需打穿对侧皮质）。

15. 测深钻孔的深度。

16.用自攻钉攻丝，并用螺丝刀拧入螺丝钉。

17. 于骨折近端拧入第二颗螺钉以固定骨折部位。

18. X-RAY确认钢板放置合适。

19. 取下点式复位钳。

20. 拧入其余螺钉。

21. 拍片确认。

22. 脉压冲洗枪冲洗伤口。

23. 手术刀切开引流管切口，用止血钳放置引流管。

24. 缝合筋膜。

25.缝合皮肤以及皮下组织。

人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端复杂骨折的临床对比观察作者：邓吉长来源：《中外医学研究》2014年第07期【摘要】目的：探讨人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端复杂骨折的临床疗效。

方法：随机选取笔者所在医院收治的102例肱骨近端复杂骨折患者，根据Neer分类将研究对象按随机数字表法分为内固定组（n=62例）和置换组（n=40例）。

内固定组患者给予钢板内固定治疗，置换组患者给予人工肱骨头置换治疗。

依照Neer评分，对两组的疗效进行记录和比较。

结果：内固定组疗效评分为（85.3±3.6）分，置换组疗效评分为（84.2±2.7）分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；内固定组优良率为84%，置换组为85%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定在治疗肱骨近端复杂骨折时均有良好的临床效果，因此需选取合适的方案治疗，充分考虑患者的适应证、术后康复和高效的肩袖重建。

【关键词】人工肱骨头置换术；肱骨近端锁定钢板内固定；肱骨近端复杂骨折中图分类号 R683 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）7-0005-02肱骨近端骨折指肱骨外科颈及其以上部位的骨折，占全身骨折的4%～5%，复杂、不稳定型骨折占其中的15%[1]，近几年其临床发病率还在不断增加。

本次研究中，采用人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定分别对肱骨近端复杂骨折进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取笔者所在医院收治的102例肱骨近端复杂骨折患者，男42例，女60例，年龄52～78岁；Neer 3部分骨折56例，Neer 4部分骨折46例。

排除腋神经损伤和病理性骨折患者。

根据Neer分类将研究对象按随机数字表法分为内固定组（n=62例）和置换组（n=40例）。

内固定组中包括14例T形钢板，16例解剖型钢板，14例三叶草钢板，18例锁定钢板。

探讨锁定钢板结合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床效果发表时间：2018-06-12T14:50:15.907Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第9期作者：王振国[导读] 探讨锁定钢板联合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床效果王振国黑龙江省绥化市人民医院 152054摘要：目的：探讨锁定钢板联合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床效果。

方法：根据2012年9月至2015年12月我院对50例老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者进行研究分析，分成对照组和试验组，均为25例，对照组使用锁定钢板疗法，试验组使用锁定钢板、抗骨质疏松药物联合疗法，对两组的临床治疗效果进行比较分析。

结果：试验组患者的治疗优良率是88.0%，平均骨折愈合时间（95.20±2.96）d；对照组的治疗优良率是64.0%，平均骨折愈合时间（117.63±2.91）d，两组的治疗优良率和骨折愈合时间存在统计学差异性（P<0.05）。

结论：锁定钢板、抗骨质疏松药物联合治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的效果比较优秀，能够预防并发症，促进患者的康复，可以推广使用。

关键词：锁定钢板；抗骨质疏松药物；肱骨近端骨折；临床疗效Objective：To investigate the clinical effect of locking plate combined with anti osteoporosis drugs in the treatment of senile osteoporotic proximal humeral fractures. Methods：from September 2012 to December 2015 in our hospital 50 cases of senile osteoporotic proximal humeral fractures were analyzed and divided into control group and experimental group were 25 cases，the control group using locking plate therapy，the experimental group used locking plate，anti osteoporosis drug combination therapy，to compare and analyze the clinical treatment effect the two group. Results：in the treatment of patients in the experimental group the excellent rate was 88%，the average healing time（95.20 + 2.96）d；the treatment group the excellent rate was 64%，the average healing time（117.63 + 2.91）d，the excellent rate of treatment group two and there was significant difference in fracture healing time of （P <0.05）. Conclusion：locking plate and anti osteoporosis drugs are effective in the treatment of senile osteoporotic proximal humeral fractures，which can prevent complications and promote rehabilitation.[Key words] locking plate；anti osteoporosis drug；proximal humerus fracture；clinical effect肱骨近端骨折主要发病群体是老年人。

MIPPO结合锁定钢板治疗肱骨近端骨折22例临床观察【摘要】目的探讨mippo结合锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床治疗效果。

方法选择我院治疗的肱骨近端骨折患者44例，随机分为观察组和对照组，对照组采用保守方案进行治疗，观察组采用mippo结合锁定钢板治疗，观察两组临床治疗效果。

结果观察组优良率优于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义（p0.05）。

1.2治疗方法1.2.1对照组对患者采取保守治疗的措施，常规牵引的治疗方案，在解除牵引后患者卧床30d，并给予患者实施对症支持治疗。

1.2.2观察组采用mippo结合锁定钢板治疗治疗，采用臂丛麻醉后取沙滩椅体位，上臂呈中立位，在肩部的前外侧行纵行的小切口，自肩峰前2cm向肱骨三角肌粗隆朝远端出延伸4-6cm，并纵行分开三角肌到腋神经的上缘，清理出骨折端并嵌入软组织，骨折复位好用克氏针固定在c型臂确认复位满意在三角肌深面的紧贴骨膜出置入philos钢板，位于远端的浅面行小切口锁定远端，至少锁定三颗螺钉，对于遇到三角肌附着点出现钢板插入困难的应将钢板朝向前方调整到贴服并剥离三角肌止点的前缘，c型臂确认后进行缝合切口。

1.3观察指标采用neer评分评定临床治疗效果，对患者术后疼痛、日常生活能力和解剖恢复的情况进行评分，总分为100分，疼痛占到35分，功能使用占30分，活动的范围占25分，解剖位置占到10分，其中优为总分超过90分，良为80-89分，中位70-79分，差为70分以下。

同时记录两组患者骨折愈合时间和不良反应发生情况。

1.4统计学处理应用spssl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，p>0.05，差异无统计学意义，p<0.05，差异具有统计学意义，p<0.01，差异具有显著性统计学意义。

3讨论肱骨的近端属于松质骨和密质骨的交界部位，因此在临床解剖上属于薄弱的环节，特别是对于老年患者由于骨质疏松，受到低能量的损伤即可造成骨折，因此在临床上对于肱骨近端骨折的内固定选择遵循以下原则：首先，骨折复位要轻柔，应以闭合性复位为主，避免骨片的广泛剥离；其次，切开复位应以撬拔和间接的复位为主；第三，固定应以多钉、髓内钉和锁定钢板系统为主，避免粗大的螺钉进行单钉的固定和内固定材料对于患者骨质的过度压力[2]。