糖尿病从脾胃辨证初探
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第ｌ３卷第ｌ０期 Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．１０ 中医药导报 Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ ２００７年ｌ０月 ０ｃｔｏｂｅｒ．２００７
糖尿病从脾胃辨证初探 Ｐｒｉｍａｒｙ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｎ Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｍｅｌｌｉｔｕｓ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ Ｓｔｏｍａｃｈ
李玲，陈文垲 （南京中医药大学２００５级博士研究生，江苏南京２１００２９）
［摘要］ 文章介绍了糖尿病的生理病理特性，分析了其病因病机，综述了各派学者的观点。认为饮食失宜、五脏柔弱、情 志失调是糖尿病的重要病因；脾气虚弱、湿邪以及“陈气”蓄积、脾阴虚是糖尿病的主要病机；脾肾功能失常为糖尿病重要的病 理环节。 ［关键词］糖尿病；中医；综述 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｅ ｐａｐｅｒ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍｅａｔｕｓ，ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｔｓ ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆａｃ・ ｔｏｒｓ ａｎｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｒｅｖｉｅｗｅｄ ａ ｌｏｔ ｏｆ ｓｃｈｏｌａｒｓ ｖｉｅｗｐｏｉｎｔ．Ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｐｅｒ ｄｉｅｔ，ｗｅａｋｎｅｓｓ ｏｆ ｆｉｖｅ ｖｉｓｃｅｒａ，ｍｅｍａｌ ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ ｗｅｒｅ ｔｈｏｕｇｈｔ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｔａｎｔ ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ；Ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ—ｗｅａｋｎｅｓｓ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ—Ｑｉ，ｄａｍｐ ｐａｔｈｏｇｅｎ，ｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ“Ｃｈｅｎ—ｑｉ”ａｎｄ ｄｅｆｔ・ ｃｉｅｎｃｙ ｏｆ Ｓｐｌｅｅｎ—ｙｉｎ ｗｅｒｅ ｔｈｏｕｇｈｔ ｍａｉｎ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ；Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ ｗａｓ￣ｏｕｇｈｔ ｍａｉｎ ｐａ￣ｏｌｏｇｉｃａｌ ｌｉｎｋ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍｅｌｌｉｔｕｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍｅｌｌｉｔｕｓ；ＴＣＭ；Ｒｅｖｉｅｗ ［中图分类号］Ｒ２５５．４［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７２—９５１Ｘ（２００７）１Ｏ一００８８一Ｏ３
糖尿病是一种严重危害人类健康的常见的慢性疾病，主 要表现为患者体内的胰岛素分泌不足或作用不良，对糖类的 利用率减低，而造成血糖、蛋白质和脂肪的代谢不正常。其 病程长，合并症多，常涉及心、脑、肾等重要脏器病变，严重者 甚至可危及生命。糖尿病属于中医“消渴病”范畴，历代医家 多以三消理论为指导原则，病机以阴虚为本，燥热为标。但 糖尿病发病机制错综复杂，临床上不可拘泥于一法一方进行 辨证。不少学者在这方面进行了有益的探索，笔者现就从脾 胃论治糖尿病作一综述。 １生理病理特性 王氏…认为脾的生理病理机制与胰岛素的生物学反应 机制相吻合，现代对“脾”本质的研究认为，脾与机体代谢密 切相关，对脾虚患者进行葡萄糖耐量试验，结果提示脾虚可 以有不同程度代谢紊乱，而健脾方药又可通过调节肝糖元的 贮藏量而影响糖代谢。顾氏 认为古医籍的“萃”亦称“散 膏”衔于脾门，脾脏与胰腺连在一起，从整体观念认识中医的 脾包括现代医学的“胰”，生理上现代医学的“胰”调节糖代 谢，与中医“脾主运化”、“游溢精气”的生理相吻合。戴氏Ｌ３ Ｊ 认为古医籍之“散膏”、“甜肉”之汁参与脾主运化功能，共同 运化水谷精微，类似今之胰岛素类物质。张氏【４ 认为脏象学 说的脾作为解剖学单位包含现代医学的脾和胰脏，胰岛素的 作用就是把水谷精微物质的重要成分一葡萄糖运送到靶器 官肝脏或外周肌肉、脂肪等组织，从而分解糖类，释放能量， 以供生命需要，并把多余的糖或通过糖异生途径合成肝糖 ８８ 元、肌糖元等，或合成脂肪蛋白质等供生命需要。中医认为 脾为后天之本，气血生化之源，脾散精，并主四肢肌肉，四肢 末端组织的营养皆由脾气输送。巩氏等 认为萃即胰膜，亦 称为散膏，萃为脾之副脏，脾为萃之主脏，胰膜分泌胰岛素的 功能与脾密切相关，脾气健旺，则胰腺分泌胰岛素正常，脾虚 则胰腺分泌胰素的机能紊乱。张亚明 认为＜内经》中所谓 “散膏”实乃现代医学之“胰腺”。崔氏等 认为藏象学说中 的“脾”作为解剖单位包括现代医学的脾和胰脏，以古医籍中 的“脾”、“散膏”、“萃”在形态、功能上与现代胰进行比较研 究，进一步认为胰腺分泌胰岛素的功能亦与“脾”的功能密切 相关。 ２病因病机 ２．１病因导致糖尿病的病因主要有以下论述：尤惠珍 认为脾胃不足，功能失调是本病发生的重要原因。主要有： ‘（１）饮食不节：多食肥甘，停于中焦则脾胃受损，功能失常，气 血生化乏源而发生糖尿病。（２）情志失调：多因忧思恼怒，忧 思伤脾，脾伤则津亏；恼怒伤肝，则肝火灼伤胃阴，使脾胃功 能失常。（３）劳倦内伤，寒湿不适，或劳倦过度，致脾胃虚弱， 久则发生糖尿病。崔应珉等 认为糖尿病的主要成因是恣 啖肥甘，醇酒厚味，致使湿热内蕴，交互积结，壅遏不化。脾 胃受其困顿，中焦之气戕伐，健运失常，水谷不化，精微不生， 血糖不运，脾失统摄，尿糖漏泄。巩如伦等 认为糖尿病患 者发病前有饮食不节，过食肥甘厚味，有不同程度的精神创 伤，或思虑过度，发病后忧心忡忡等因素直接伤及脾，影响脾
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Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ ２００７年ｌＯ月
Ｏｃｔｏｂｅｒ．２００７
的功能而发病。程汉桥等 认为主要有以下５点：（１）饮食 化其精微”和“布化气味”之功能。万德谦 认为２型糖尿 肥甘，多为饮食不节所致。过食肥甘，损伤脾胃，脾运不健， 病以脾气虚为多见，脾气虚，失运致湿热或湿寒。 则精气化生无源，于是发生糖尿病。（２）情志不调，肝郁乘 ２．２．２湿邪周玉兰 认为脾胃受困，失于健运，湿浊内 脾，大怒、抑郁、肝气郁结，肝木乘脾，脾气虚弱，久则变生糖 生，进一步困遏气机，津不上承则口渴，清浊相混下注而尿 尿病。（３）劳倦，劳累过度或房劳太过，伤及肾元，累及于脾， 甜、尿频，日久湿热交结，热伤津液，而进一步出现口渴引饮， 脾气亏损，发生糖尿病。（４）失治误治，消渴病邪，燥热多见， 消瘦易饥。黄淑芬 认为脾虚津液失运则可生湿，瘀阻血 燥为火热之属，最易伤气，失治则脾气亏虚必然发生；（５）其 流缓慢亦可成湿（即水血同源、痰瘀同病）。季聚良 认为 它因素，如年迈体衰，脏腑功能减退，可致脾气亏虚；喜静少 脾虚湿盛，湿阻中焦型消渴病在临床中较常见，究其原因为 动，久卧伤气，亦可致脾气虚弱等等。石曾淑等 。。认为：饮 脾胃虚弱，失于健运，湿浊内生，久可内生湿热。彭万年 食不节伤脾，郁怒伤肝乘脾，久思伤脾，均可致脾不健运而发 从地域条件，人体素质及饮食习惯等因素，论述了湿热成因 本病。王德志 认为大多数２型糖尿病的症状均与脾虚有 及病理机制，指出湿热蕴于中而纳呆，论于下而尿短赤，其中 关，原因不外过食肥甘厚味，嗜烟酒或内伤七情，多病体虚而 最显著的特征往往是“口渴而不引饮”，其主要是湿热相合， 损伤脾胃。 交蒸所致。郑华启 认为消渴病燥热引起津伤，病人多饮 ２．２病机 水自救；或脾气本虚，贪凉引冷，无力化湿，日久致湿停脾胃， ２．２．１脾气虚弱吴晋兰 。 认为糖、脂肪、蛋白质等物质 中焦失运，寒湿内生，或医者泥于养阴清热，碍胃腻脾，致清 属水谷精微，靠脾的运化而布散全身，当脾虚失运，不能尽转 阳不升，浊阴不降，脾湿益甚。林超志 认为痰湿多与数证 输游溢之责时，血中之糖不能输布于脏腑及营养四肢，血糖 相兼，如湿兼见血瘀、气虚、阴虚等情况。 升高而致本病。张胜利¨ 认为：脾乃后天之本，主运化对饮 ２．２．３ 以“陈气”立论陈气指体内蓄热既久所积存的陈腐 食物进行消化吸收和转输，只有脾健才能化生精、气、血、津 之气，脾的运化功能失职，致湿热困脾，致体内代谢废物即 液，使脏腑、组织、经络、皮毛筋肉等器官得到充分的滋润营 “陈气”蓄积，产生代谢紊乱，是糖尿病的重要致病因素。李 养而进行正常的生理活动。若脾的运化升清功能失常，则津‘涛 引《素问・奇病论》“此肥美之所发也，此人必数食甘美 生无源，脏腑组织失于滋润，功能紊乱，而出现口渴多饮，胃 而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上逆，转为 失润养，而见消谷善饥，水谷精微下流而为甘味小便。李寿 消渴。治之以兰，除陈气也”，认为饮食肥甘致脾失健运，湿 森¨ 认为，糖尿病患者呈低胃酸状态，抑制了体内胰岛素的 热内生，升降失衡。朱德增等 认为，外源饮食肥甘过偏， 分泌机能，致血糖水平增高。大致与中医理论之脾虚失运， 甘浊内滞，可发生糖尿病；又甘可生湿，湿郁可生热，热盛可 胃失滋养而升降失常、浊阴下流有内在联系。综前所述，消 伤津，进而会影响它脏，变生它证。 渴病的病因虽多，然其病机的关键是脾气虚弱，运化输布水 ２．２．４脾阴虚林月华 驯认为脾阴虚是糖尿病的病机根 谷精微功能失职，致脏腑组织失润，肌肤失养，营脉滞涩。 本，脾阴是产生脾气的内在基础，脾气是脾阳蒸化脾阴而产 吴奕强¨ 认为血糖异常，实为脾失健运，升降失常，精 生的。程宪文等 认为糖尿病患者中有一部分食量不多而 微不循常道运化输布而成。认为先贤言其燥热阴虚者，乃 反减少的患者，表现为脾阴不足的一系列症状，人们往往只 “三多”症状的成因，其病机实质则为脾气虚。何存芳¨ 提 注意肺、胃、肾三阴，而忽略脾阴，脾阴与脾阳相辅相成。脾 出了糖尿病的发生以气虚（重在脾）为本，血瘀为标的概念， 阴是脾气功能活动的物质基础，与脾气共同完成运化水谷精 认为脾虚失于散精，津液不能上承于肺，肺燥津亏引水自救， 微、升清、统摄血液的生理功能，脾阴充沛，则脾气健旺；他还 所以出现渴而多饮，且连连饮水而不解其渴；脾气下陷，膏汁 认为，脾阴与肺胃肾之阴戚戚相关，脾阴虚则脾气无阴以附， 下流，水谷精微不能为人体所用，却从小便而出，故出现小便 水谷精微亦无以升，必见于肺胃肾之阴不足。 频频多混浊而味甜；脾虚不能为胃行其津液，胃中阴津不足，・ 综上所述，可以认为脾胃是糖尿病发生的重要脏腑，饮 化燥生热，故有善饥多食，渴烦多饮；脾虚不能敷布精气于四 食失宜、五脏柔弱、情志失调是糖尿病发生的重要病因，脾胃 肢肌肉，则现四肢倦怠，酸软无力，虽多食但形体日渐消瘦。 升降失常为糖尿病重要的病理环节。脾胃失常关系到糖尿 而且糖尿病日久，脾虚还可以导致血脉瘀滞，而有肢体麻木 病发生、发展与转归，如何运用现代医学和中西医结合理论， 疼痛，舌质紫暗或有瘀斑。张立新 认为，脾气虚失于散津 结合分子生物学、免疫学等现代科学技术手段，深入研究糖 可见口干多饮，肢倦乏力，脾气下陷则膏汁外流，脾虚不能为 尿病的辨证及其病理机制值得今后的进一步探讨。 胃行其津液则胃阴亏化燥生热，见善饥多食，病机为脾气虚 致脾胃升降失调继则五脏俱虚。范征吟 认为消渴病在初 参考文献： 中期以脾虚为主，脾主运化，脾病可直接导致津液、精微物质 ［１］王琳．河南消渴病发展史略［Ｊ］．甘肃中医，１９９５，８（５）： 代谢功能紊乱，消渴病系脾气（阳）不足，不能行“其蒸津液， ４３ ８９
