中医妇科治则

脉滑，舌正中心苔薄黄腻，似有食滞之象。 中医妇科治则 经行之后，女子的生理发生了特殊变化，经、孕、产、乳耗血伤血，常常处于血不足、气有余的状态。《灵枢•五音五味》：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”汪石山：“妇人属阴，以血为本，但人肖天地，阴常不足，妇人加有乳哺月经之耗，是以妇人血病者多。”正是基于妇人的这一生理，所以在妇科病的论治用药时，要处处照顾精血。特别是大辛大热、大苦大寒之药，用之须慎。辛热之药伤阴、耗液、损血，苦寒之味损伤阳气，且能化燥伤阴。总之鉴于妇女生理特点，对大辛大热、大苦大寒之药一般不用，确系命门火衰、沉寒痼冷或热毒炽盛，非此不可者，则应当机断，大胆投用，才不致杯水车薪，药不抵病。妇科病的治疗法则虽然很多，但重点.是滋肾补肾，疏肝养肝，健脾和胃，肝脾肾这三脏与妇女生理、病理关系最为定氻. 带下病多从肝脾入手；调经、种子则重肝肾；崩中、妊娠更以脾肾为主。 “肾者，精神之舍，性命之根……人之有肾，犹树之有根。”“肾者主蛰，封藏之本，精之处也……”姚止庵：“精气至贵而难实……”，肾中精气，只宜固秘，最忌耗泄，一旦耗泄太过或未能及时补充，均可导致肾中精气不足而发生疾病，故肾的虚证居多。肾为水火之脏，藏真阴而寓元阳。肾精属阴为真阴，对人体脏腑器官起着滋养的作用，为人体阴液之根，是生殖功能的物质基础；肾气属阳为元阳，对人体的脏腑器官起着温煦升腾的作用，为人体阳气之源，是生殖功能的根本动力。阴阳二者相互依存，阳要阴潜，火要水涵，阴阳互抱，不可分割，即所谓“阴平阳秘，精神乃治。”阴水不足，不能与阳相配，阴亏不能涵阳，则亢阳无制；反之，阳亏，阴水无阳，不能气化，便成死水一潭，即所谓阴霾。张仲景创制的肾气丸中寓有“少火生气，温之以气，下焦阴位，需阳助化，阴以把阳”之意，肾气丸的创制开创了阴阳双补的先河。王冰提出了治元阳之虚，要益火之源以消阴翳，治真阴之竭，主张壮水之主以制阳光，明确指出补肾不外壮水、益火两大法则。张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，创制了左归、右归之类，在治疗真阴、真阳衰微上更进了一步，用药法则亦更周密，特别是在扶阳中不离滋阴，滋阴中照顾扶阳。 一、带下病 《妇人大全良方•崩中带下方论》：“妇人带下，其名有五，因经行产后，风邪入胞门，传入脏腑而致之。若伤足厥阴肝经，色如青泥；伤手少阴心经，色如红津；伤手太阴肺经，形如鼻涕；伤足太阴脾经，黄如烂瓜；伤足少阴肾经，黑如衃血。” 《张氏医通•妇人门》：“”。白带乃脾虚肝郁，湿盛而火衰，治宜补脾佐以疏肝；青带乃肝经之湿热，治宜清肝木之火，利膀胱之水；黄带乃任脉之湿热，治宜补任脉之虚，清肾火之炎；黑带乃火热之极，治法惟以泻火为主，火退而湿自除；赤带乃肝火内炽，脾土不运，湿热蕴结于带脉之问，治宜清肝火而扶脾土。 肾虚带下：虚证多因肾阳不足，固摄无权，以致带脉失约，冲任不固，精液滑脱而下。苓术菟丝丸（茯苓、白术、菟丝子、五味子、莲子、杜仲、炙甘草）去五味子，加党参、海螵蛸、鹿角霜、补骨脂、巴戟天。内补丸加减（鹿茸、菟丝子、肉苁蓉、黄芪、肉桂、附子、潼蒺藜）去鹿茸、附子加鹿角或鹿角霜、熟地黄、枸杞子。 带下病从脏腑来看多发生在肝、脾、肾，致病因素多为湿、热、寒、毒，主要是湿邪。其病因病机可概括为：“脾气虚，肝气郁，肾气亏，湿气侵，热气逼”脾气主升，肾主闭藏，脾阳虚则不能运化水湿，以致水湿内停而下注，肾气虚则不能固涩精气而下泄。《医学心悟》：“大抵此症不外脾虚有湿，脾气壮旺则饮食之精气生气血而不生带，脾气虚弱则五味之实秀生带而不生气血”张景岳：“而脾胃为中州之土，非火不能生，岂非命门之阳气在下，正为脾胃之母乎” 张子和：“夫治病当先识经络，人身大经有十二，奇经有八脉，十二经与八脉，通身往来，经络共二十道，上下流走环周，昼夜不息。然此二十经，上下周流者，止十九道耳。惟带脉起少腹季肋之端，乃章门穴也，环周一身。经腰而过，如束带之于身。” 傅氏女科：“冲、任、督三脉，同起而异行，皆络于带脉，冲、任、督三脉以带脉所约束之。” 沈金鳌：“是知一身上下，机关全在于带，带不能自持其气，其证皆陷下而不上矣……” 《女科证治约旨》：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成因，致带脉纵弛，不能约束诸经脉，于是阴中有物淋漓下降，绵绵不断，即所谓带下也。”然带脉附于脾，居中焦与脾同位，王海藏：“带脉行于厥阴之分而太阴主之。”又带脉主要功能是提系，而脾主升，补中焦之气即可提系带脉。 唐容川：“盖带脉下系胞宫，中束人身，居身之中央，属于脾经，脾经土气冲和，则带脉寗洁……” 《女科经纶•带下门》引缪仲淳言曰：“盖以白带多属气虚，故健脾补气要法也。” 《明堂经》：“带脉有二穴，一为章门穴属足厥阴肝经，一为带脉穴属足少阳胆经。” 唐容川：“带脉出于肾中，得先天之精气灌注，后天之水谷濡养，则脉体充盈，弛张有度，何致发生带下？”带下乃耗损之证，日久必耗伤肾阴，肾者原为封藏之本，精之处也，宜藏精而不泻，今虽有湿热之毒邪，但带下日久毕竟肾失封藏之职，况患者伴有腰腹下坠感，故在清热利湿同时少佐莲须固肾摄精又有利湿止带之功。 完带汤 白术一两（土炒），山药一两（炒）人参二钱，白芍五钱（酒炒），车前子三钱，苍术三钱，甘草一钱，柴胡六分，陈皮五分，黑荆穗五分 傅山：“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞与地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。” 岳美中：“此方用大量白术、山药为君药双补脾胃阴阳；用中量人参、苍术为臣药补中气燥脾土；芍药、甘草合用为甲己化土，车前子利湿均为正佐之药。方中最妙者柴胡、陈皮、黑芥穗俱用不及钱之小量，柴胡用以升提肝木之气，陈皮用以疏导脾之。” 黄带 经曰：“任脉为病，女子带下瘕聚” 易黄汤 山药一两（炒） 芡实一两（炒） 白果 黄柏（盐水炒）车前子（酒炒） 基础方：山药、生甘草、黄柏、车前子 口苦加炒桅子、牡丹皮 小溲热赤或色黄，加茵陈、木通 阴痒加苦参、地肤子、炒荆芥 血性白带，血分有热加生地黄、赤芍 带下腥臭气甚，加樗根白皮、土茯苓、忍冬藤 烦热加白薇 胸胁不舒加柴胡 少腹胀痛加川楝子、酒炒白芍 二、调经 经期或先或后，经量或多或少，少腹连及腰部疼痛，其病责之于肝肾。肝司血海而主疏泄，肝郁则木失条达，疏泄失司，血海失调而致经期错乱。 张山雷：“肝家气滞则血病皆从此而生，肝气郁久，最易化火，伤及肝血，证见月经量少色黯、心烦、头昏胀等；责之于肾者，因肝肾一体精血同源，肾主胞宫而藏精液，经本于肾，肝郁及肾，肾郁则精血失化而胞宫失养，故经行紊乱，经少带多，腰痛。” 定经汤：当归、白芍各一两，熟地黄五钱，菟丝子一两，山药五钱，白茯苓三钱，荆芥穗二钱，柴胡五分 当归10g 白芍15g 生地15g 白薇10g 香附12g 川楝子10g 牡丹皮10g 丹参12g 川芎9g 莲子心6g 桑寄生15g 山药15g 薏苡仁15g 甘草6g 其他如经水先期之清经散、两地汤，经水后期的温经摄血汤。 经行口糜 每逢经期或操劳后易发，舌乃心之苗，经期阴血下注，肾水既亏，不能上济心火，心火偏亢，火性上炎，遂发口糜。 本在肾水大亏，标在心火过旺。治宜滋肾水，清心火，引火下行 生地20g 玄参15g 桑椹15g 麦冬15g 白芍12 g 丹参15g 青盐1g 乌梅4个 生甘草4、5g 地龙15g 《妇人归》：“” 经行身痛 《证治准绳》引《产宝》云：“经水者，行气血，通阴阳 ，以荣于身者也，气血盛，阴阳和则形体通。或外亏卫气之充养，内乏荣血之灌溉，血气不足，经候欲行，身体先痛也。” 经行口糜阴溃（狐惑病） 《医学准绳六要》：“妇人阴蚀疮，湿热客于肝经而然。” 《女科经纶》：“肝经血少，津液枯竭，致气血不能荣运则怫郁生湿。湿生热……” 值经行，改用调和气血之剂。 当归一钱五分 川芎一钱五分 白芍二钱 干生地二钱 制香附二钱 艾叶二钱 茜草二钱 川续断一钱五分 益母草二钱 藁本一钱五分 红糖引，服二剂 三、种子 治疗不孕症经验 制方用药既重保护精血，又处处顾护阳气（即氤氲之气）。一向慎用大辛大热、大苦大寒之药，主张清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于辛热。 1.子宫发育不良而致不孕（温润添精法） 八珍汤加枸杞子、菟丝子、川椒、香附、鹿角霜、紫河车、仙灵脾等，取其功能养精血、温阳气，肝、脾、肾三脏同治。其中温肾阳之仙灵脾、肉苁蓉、鹿角箱等均温而不燥，且能润而生精。 八珍汤加减：熟地黄、龟甲各20g，枸杞子、菟丝子、鹿角霜、党参、白术各15g，川椒4.5g，当归、香附、仙灵脾各10g，白芍12g，紫河车30g 2.身瘦精血亏少而致不孕 一般认为瘦人多火，而养精种玉汤偏温，这正是考虑到对不孕症患者应注重生发之阳气。如确属阴亏火旺者，宜酌加枸杞子、龟甲、牡丹皮等味，使其滋水制火之力更强，受孕之机尤易。 养精种玉汤：熟地黄一两 当归五钱 白芍五钱 山萸肉五钱 养精种玉汤加减：熟地黄20g，当归、山萸肉、山药、枸杞子各10g，白芍、牡丹皮、沙参各12g，龟甲30子 3.附件炎症而致不孕 一般认为炎症辨证多是气滞血瘀、热毒瘀结为主，但妇科病的慢性炎症用药不能过于寒凉，而应用一些具有温养流动之性的当归、川芎、鸡血藤、鹿角霜等，配以活血通络之品，温通经脉，有利于输卵管的通畅。