运动系统国家医师资格考试第四单元脊柱和骨盆骨折脊柱骨折本节考点：（1）分类（2）临床表现（3）影像学检查（4）急救搬运方法（5）治疗1．胸腰椎骨折的分类（1）单纯性楔形压缩性骨折：脊柱仍保持其稳定性（2）稳定性爆破型骨折：是脊柱前柱和中柱损伤的结果，仍保留了脊柱的稳定性，损伤脊髓而产生症状（3）不稳定性爆破型骨折（4）Chance 骨折（5）屈曲-牵拉型损伤（6）脊柱骨折-脱位：三柱均毁于剪力，这类损伤极为严重，脊髓损伤难免，预后差2．颈椎骨折的分类（1）屈曲型损伤1）前方半脱位2）双侧椎间关节脱位3）单纯性楔形（压缩性）骨折（2）垂直压缩所致的损伤1）第1颈椎双侧性前、后弓骨折2）爆破型骨折：瘫痪的发生率很高（3）过伸损伤1）过伸性脱位：特征性体征是额面部有外伤痕迹2）损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折（4）机制不甚了解的骨折：齿状突骨折二、临床表现1.有严重外伤病史2.胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛。
腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状3.查体必须逐个按压棘突检查4.合并脊髓或马尾神经损伤可有感觉或运动障碍5.多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤三、影像学检查1．X线摄片是首选的检查方法，通常要拍摄正侧位片，必要时加拍斜位片2．凡有中柱损伤或有神经症状者均需做CT检查。
CT检查可以显示出椎体的骨折情况，还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少3．疑有脊髓损伤者应行MRI检查四、急救搬运方法1．用担架、木板或门板搬运2．身体保持平直状态下滚动至木板上，即滚动法，也可3人用手将伤员平直托至木板上3．对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部五、治疗1．有严重多发伤者，应优先抢救生命2．有骨折脱位的应尽快恢复脊椎的原状3．有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复作为首要问题4．积极防治并发症第二节、脊髓损伤本节考点：（1）脊髓损伤的分类（2）临床表现及诊断（3）治疗一、脊髓损伤的分类1.脊髓震荡：组织形态学上并无病理变化发生2.脊髓挫伤与出血3.脊髓断裂：预后恶劣4.脊髓受压5.马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪二、临床表现1．脊髓损伤脊髓全横断：上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫，上肢表现为弛缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪脊髓半切综合征：损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失脊髓前综合征：脊髓中央管周围综合征：损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差2．脊髓圆锥损Ll椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，两下肢感觉和运动仍然保持正常3．马尾神经损伤表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪4．脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表示。
第六十五章脊柱和骨盆骨折一、填空题1、整个脊柱可分成、、三柱。
2、胸腰段脊柱韧带处于，活动度大、应力集中，该处骨折十分常见。
3、在生物力学上，脊柱有种运动。
4、脊柱运动在y轴上有压缩，牵拉和。
5、脊柱运动在x轴上有屈、伸和。
6、脊柱运动在z轴上有侧屈和。
7、Chance骨折为椎体性损伤。
8、胸腰椎骨折和颈椎骨折分别可有种类型。
二、判断改错题1、单纯性楔形压缩性骨折是脊柱前柱损伤的结果。
2、不稳定性爆破型骨折是脊柱前、中、后三柱同时损伤的结果。
3、单纯性附件骨折为稳定型骨折。
4、稳定性爆破型骨折是脊柱中、后柱损伤的结果。
5、脊髓半切征，损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
6、正常人脊髓终止于第2腰椎下缘。
7、马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，终止于第1骶椎下缘。
8、骨盆环单处骨折不易导致骨盆环的变形。
9、骶骨Ⅱ、Ⅲ区损伤可引起骶神经根与马尾神经损伤。
10、脊髓震荡在组织学并无病理形态变化。
三、选择题[A型题]1、脊椎骨折病人在搬运过程中最正确的体位是。
A．侧卧位B．仰卧屈曲位C．仰卧过伸位D．俯卧过伸位E．半坐卧位2、关于脊柱外伤与脊髓外伤的关系，哪项是错误的。
A．脊髓损伤节段与椎体受伤平面不一致B．胸椎较固定，所以胸椎骨折脱位多有脊髓伤C．有的病例表现为亚脊髓损伤，但X线却无骨折脱位D．屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见E．椎管狭窄者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤3、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克的处理顺序是。
A．骨盆骨折—尿道损伤—休克B．休克—尿道损伤—骨盆骨折C．休克—骨盆骨折—尿道损伤D．尿道损伤—休克—骨盆骨折E．同时处理尿道损伤和休克—骨盆骨折[B型题]A．y轴轴向牵拉伴x轴旋转B．x轴旋转力量C．y轴的轴向压缩D．y轴轴向压缩伴顺或逆时钟旋转4、单纯楔形压缩性骨折暴力来自。
5、稳定性爆破型骨折暴力来自。
6、不稳定性爆破型骨暴力来自。
7、Chance骨折暴力来自。
脊柱骨折【概述】脊柱骨折是一种严重创伤，其发生率占全身各部分骨折的5%~7%，在矿山创伤中，脊柱骨折发生率约占10%，脊柱骨折脱位常伴发脊髓和神经根损伤，导致伤情更严重复杂，处理也困难。
【临床表现】患者常有脊柱遭受外力或从高处坠落史，伤后主诉脊柱某个区域疼痛或运动障碍。
伴有脊髓损伤者，可有双下肢完全或不完全瘫痪或大小便功能障碍。
检查时可发现脊柱某一部位有肿胀、压痛或畸形，有时在伤部两棘突间可摸到明显凹陷和皮下血肿，合并瘫痪者，多表现为迟缓性瘫痪。
【诊断要点】1.凡脊柱遭受外力，伤后有脊柱某个区域疼痛、压痛、肿胀者，均应考虑脊柱损伤可能。
2.根据外伤史、局部疼痛和肿胀、压痛，特别是伤部脊椎棘突的局限性压痛、畸形（包括后突或凹陷畸形），可诊断脊柱损伤。
3.同时合并有下肢瘫痪，或大小便功能障碍者，可诊断脊髓损伤。
4.所有临床怀疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应进行X线检查（正侧位、甚至斜位），有条件进行MR检查。
【治疗方案及原则】1.正确急救和搬运凡疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应按脊柱骨折进行急救和搬运。
对合并有休克或其他部位脏器损伤者，可根据患者的呼吸、循环情况给予相应急救处理，待情况稳定后再送相应医院治疗。
2.轻度椎体压缩性骨折不需特殊整复和固定，重复进行功能锻炼；重度椎体压缩性骨折应予以整复和固定，矫正畸形。
3.脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则为整复骨折脱位，稳定脊柱，恢复血管和脊髓减压。
4.开放性脊柱损伤尽早彻底清创，减压及固定【处置】1.颈椎损伤颈椎损伤脊椎骨折或骨折伴脱位很容易造成严重的脊髓损伤。
故单纯棘突或横突骨折，及轻微的椎体压缩性骨折可卧床休息或头胸石膏固定外，多数颈椎损伤患者安全而有效的方法是采用颅骨牵引法。
损伤较轻、儿童或缺乏颅骨牵引条件时也可使用颈椎牵引带牵引。
少数经牵引未能恢复的关节突交锁需进行开放复位。
2.胸腰段脊柱损伤的治疗（1）轻度椎体压缩性骨折：应着重进行功能锻炼。
卧床时间3~4周，即可下地活动，应避免屈腰。
