儿童常见皮肤病中华全科医师杂志2007年7月第6卷第7期ChinJGenPratt,July2007,V ol6,No.7 儿童常见皮肤病徐子刚儿童皮肤科疾患是很多全科医师常遇到的棘手问题,本文将讨论常见的儿童皮肤科疾患的临床表现及诊疗常规.一,特应性皮炎,湿疹特应性皮炎是一种慢性炎症性皮肤病,在儿童期常反复发作,持续数年,患儿或家族成员可有哮喘,过敏性鼻炎等特应性疾病.特应性皮炎与遗传因素相关,多伴有高IgE水平.特应性皮炎患者的皮损主要为湿疹样改变,在婴儿期,肢体伸侧较屈侧易受累,躯干,面部和头皮为好发部位;幼儿期和儿童期初期,肢体弯曲部位皮损严重;儿童期后期和青春期皮损演变为皱褶部损害和手部湿疹.多伴有干皮症,鱼鳞病,面部苍白,眶周黑晕等症状J.湿疹是皮肤的炎症改变,除特应性皮炎外,很多因素也可造成湿疹.其皮损可发生于任何部位,伴瘙痒.急性期表现为密集粟粒大小丘疹,水疱,丘疱疹,糜烂,有轻度浸润;慢性期皮肤增厚,苔藓化.特应性皮炎和湿疹的治疗原则是一样的.急性期可用3%硼酸溶液湿敷;亚急性炎症性皮损可选用糖皮质激素霜剂,如l%氢化可的松霜,丁酸氢化可的松霜;对慢性炎症性皮损,可选用糖皮质激素软膏,肤疾宁硬膏等.对于手足的慢性肥厚性皮损,还可选用封包,但一般不超过3d,因为长期封包易继发感染.除糖皮质激素激素外,对2岁以上儿童的亚急性,慢性皮损,还可选用0.03%他克莫司软膏外用.对于全身泛发的急性期,亚急性期皮损可短期选用口服或静脉给予糖皮质激素:口服泼尼松1mg?kg～?d或静脉滴注地塞米松0.3～0.5mg?kg～?d～.特应性皮炎患儿的皮肤护理非常重要,对于患有干皮症的儿童,应注意尽量减少洗浴次数和时间,避免使用碱性皂液;浴后应全身擦护肤保湿乳液,对于皮肤特别干燥的儿童可选用油性较大的乳液,但不应直接擦油剂.对于干燥性皮肤所致皮肤瘙痒,湿疹样皮损,外用护肤乳保湿是最重要的日常护理作者单位:100045首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科.专家论坛.方法,所以可以每日早晚定期擦.3岁以下儿童中,食物蛋白过敏非常常见,常见的食物包括牛奶,鸡蛋,花生,小麦,食物蛋白过敏可为特应性皮炎诱发和加重因素J.如果明确存在牛奶蛋白过敏,应避免牛奶蛋白的摄入,替代食品有羊奶,豆奶,深度水解蛋白配方奶等.二,传染性软疣传染性软疣是儿童常见的病毒感染性皮肤疾患,可占皮肤科门诊总量的10%～15%.致病病毒为痘病毒中的传染性软疣病毒.本病主要通过接触传染,潜伏期为l4～50d不等,托幼机构宿舍,游泳场馆是较常见的传染场合;另外可自身接种.数周至数月后,疣体可由1个发展到数个,数十个甚至上百个.全身任何部位皆可发生,一般无自觉症状,但也有患儿诉瘙痒,皮损为小米粒大小半球形丘疹(小疙瘩),散在发生于全身任何部位皮肤,以后逐渐增至绿豆,甚至豌豆大小.典型皮损中心可呈微凹或脐窝状,颜色可为白色,淡黄色,表面有蜡样光泽,挤破表皮可见奶酪样物质.挑挤疗法是治疗传染性软疣最便捷的方法.一般用小镊子夹住疣体,将其中奶酪样物质完全挤出,然后外涂2.5%碘酊即可.传染性软疣的预防应加强个人卫生,减少使用搓澡巾.发现皮损后,迅速治疗,防止大量自身传染.三,传染性脓疱疮传染性脓疱疮是一种常见的儿童化脓性皮肤病,俗称"黄水疮".夏季为高发季节,具有高度的传染性,传染方式通常是通过人和人的直接接触.各年龄组儿童均可发病,但以l～5岁儿童常见.传染性脓疱疮的致病菌为金黄色葡萄球菌,少数为A组B一溶血性链球菌.多见于口鼻周,眼周,皮损痒,患儿搔抓后引起自身传染,扩散.初起为散在水疱,迅速增大,疱液开始为淡黄色,清亮,逐渐变混浊.由于疱壁薄而松弛,脓疱常很快破溃,通常见到的皮损多为疱破后遗留的表浅糜烂面,糜烂面干燥后形成黄色脓痂.传染性脓疱疮以局部治疗为主.局部外用药前中华全科医师杂志2007年7月第6卷第7期ChinJGenPract.July2007.V ol6,No.7 挑破脓疱,排除脓液,可采用3%硼酸溶液,1:2000黄连素溶液,1:5000高锰酸钾溶液清洁局部皮损,去除污痂.外用药物以抗生素为主,由荧光假单孢菌产生的假单孢酸A(莫匹罗星,商品名百多邦)是局部外用药的最好选择,每日用药3次.四,头癣及其诊疗常规头癣是儿童常见的浅表真菌感染,是指真菌感染头皮和头发,是由于接触患病的人和动物及其污染物而感染的.头癣主要表现为头皮灰白色鳞屑性脱发斑,局部头皮异常,包括可见丘疹,细屑,头发易折断,可见病发发根,发根易拔出.皮损在头皮可单发,也可多发,似卫星状分布.部分头癣可继发脓癣,即头癣皮损伴发真菌性毛囊炎,融合后形成暗红色隆起性斑块,似痈状隆起,表面柔软,破溃后形成多个蜂窝状排脓小孑L,疼痛剧烈,伴有近卫淋巴结肿大.头癣的诊断除依靠临床表现外,还需真菌学检查,其中最简单,直观的方法即真菌显微镜直接镜检,镜下可见真菌菌丝和孢子.头癣需与斑秃及脂溢性皮炎鉴别:斑秃可有片状脱发,但头皮光滑正常,无鳞屑,丘疹;脂溢性皮炎虽可有丘疹,鳞屑,但少有断发.脓癣需与头皮脓肿鉴别:头皮脓肿为细菌感染造成,有波动感,真菌镜检阴性;而脓癣为真菌性蜂窝组织炎,无波动感,真菌镜检阳性.头癣的治疗需遵循"服,擦,洗,剃,煮"五字方针."服"即口服药物,是治疗中最重要的环节,目前灰黄霉素仍是治疗头癣的首选药物,剂量为15～20mg?kg～?d～,分2～3次口服,疗程6～8周,如病发镜检仍阳性,需延长疗程.服药治疗时,治疗前,治疗中每2周应检测肝功能及血象.治疗前做真菌镜检和培养,之后每2周镜检1次真菌,连续3 次镜检阴性再结合临床方可认为治愈.脓癣如果炎症水肿较重,除口服灰黄霉素外,可口服泼尼松1mg?kg～?d～,疗程2～3周."擦"是指外用抗真菌药物外用治疗,可选用2%咪康唑霜,1%联苯苄唑霜,1%特比萘芬霜等."洗"是指每日外用药前洗头,可选用硫磺皂或普通肥皂."剃"是指每周理发1次,及早剃除病发."煮"是指与患儿头部接触的生活用品,包括寝具,衣帽均要煮沸消毒.五,先天梅毒该病又称胎传梅毒,近十年逐渐增多,产科,新生儿科,保健科医生常可遇到此类患儿.胎传梅毒一般发生于孕16周后,早期先天梅毒,年龄在2岁以下,多出生后1个月内发病,出生低体重,吃奶差, 呛奶,伴有腹胀,腹泻等症状;鼻部分泌物多,鼻堵;皮疹为多形态,包括斑疹,丘疹,鳞屑性皮疹及脓疱疹,常泛发对称,其中掌跖暗红斑及领圈样脱屑最具有诊断意义.肝脾淋巴结肿大,贫血,血小板降低等.晚期先天梅毒,年龄在2岁以上,通常无传染性.先天梅毒的诊断除依靠临床表现外,还需要实验室检查的辅助.快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)是筛查,疗效观察,判断复发和再感染的指标,正规驱梅治疗后,该抗体滴度逐步下降,直至转阴.荧光螺旋体抗体血清试验(FTA-ABS)特异性高,阳性可确诊.19一S.IgM抗体是梅毒感染最早出现的抗体,不能通过胎盘,由感染患儿产生,阳性可确诊.先天性梅毒的治疗首选青霉素,治疗应及时,足量,正规,母乳喂养患儿应停母乳喂养,患儿父母确诊后应同时治疗.驱梅方案J:①水剂青霉素.疗程10～14d,剂量为每次5X10U/kg静脉滴注,每日用药次数:1周以内新生儿每12小时1次;2～4 周新生儿每8小时1次;4周以上患儿每6小时1次(神经梅毒每4小时1次).②普鲁卡因青霉素G:每次5X10U/kg,肌内注射,10～14d.无先天性梅毒临床症状的患儿,但有以下情况时,应一次性予苄星青霉素肌注5X10U/kg:①母体孕期采用红霉素治疗;②母体生产前1个月正规驱梅治疗;③母体经正规治疗,但抗体水平下降不明显.在先天性梅毒治疗过程中还应注意以下几点:疑似神经梅毒病例,以神经梅毒治疗方案治疗,未查脑脊液者按脑脊液异常治疗;治疗期间驱梅间断1d及以上者,重新开始正规疗程;青霉素皮试阳性时选用口服红霉素, 7.5～l2.5mg?kg～?d～,分4次服.疗程30d.另外,对RPR抗体滴度较高的患者在治疗初期,由于青霉素治疗后引起大量螺旋体死亡,释放异种蛋白,可使患者3～12h内出现发热,无力,全身皮疹,故正规驱梅治疗前可予3d半量青霉素治疗,或泼尼松预防治疗3d.驱梅疗程结束后第1,2,3,6,12,18,24个月复查血清,如出现抗体滴度不变或升高,需重新治疗.治愈标准:临床症状消失;治疗2年内梅毒血清反应由阳性转为阴性,脑脊液检查阴性.六,婴儿血管瘤血管瘤的概念容易被混淆,一些诊断如毛细血管瘤,草莓状血管瘤,海绵状血管瘤,鲜红斑痣属形态学诊断,并未考虑发病机制,组织病理学差异.根中华全科医师杂志2007年7月第6卷第7期ChinJGenPract,July2oo7,V ol6,No.7 据新的分类方法,毛细血管瘤,草莓状血管瘤均被称为婴儿血管瘤.而海绵状血管瘤属于血管畸形,鲜红斑痣属于微静脉畸形,二者均不能自然消退.婴儿血管瘤是由于毛细血管和小静脉构成的良性肿瘤,一般出生数周内出现,大多数损害可自发消退.发病机制尚不完全明确.血管瘤发展经历3个期:①增殖期:损害迅速增大,一般自生后持续至6～8个月,尤以生后2～3个月生长旺盛.②稳定期:损害倾向稳定,瘤体一般不再增大,持续数月至半年.③消退期:消退过程缓慢,色变暗,中心发白,瘤体充盈度降低,逐渐萎缩,变小,一般需持续数年.血管瘤表面似草莓状,表现为红色,淡红色皮肤斑块,柔软;皮下血管瘤呈小结节状,表面皮肤可呈青色,淡蓝色.部分瘤体增殖旺盛,可呈球状隆起,突出于皮肤表面,充盈度高,触之发硬.个别巨大的,增大迅速的血管瘤,伴有血小板减少,广泛的淤斑和出血,称为血管瘤合并血小板减少,即Kasabach?Merritt综合征.大多数血管瘤是不需要治疗的,但对于生长迅速的血管瘤,位于特殊部位影响美观或影响某一器官功能的血管瘤,Kasabach—Merritt综合征则应干预?403?治疗.常用的治疗方法包括:①口服糖皮质激素,一般选用泼尼松口服,初始剂量1～2mg?kg～?d～,对特殊严重病例可增加剂量,治疗最好在患儿3个月内开始,根据服药效果逐渐减量,总疗程控制在3～6个月.②平阳霉素局部注射治疗:最适合皮下型和隆起型的血管瘤,药物剂量依瘤体大小而定,一般平阳霉素剂量2～8mg,用注射用水稀释药物后局部注射.③激光治疗:595nm染料激光对浅表型血管瘤具有很好的疗效,可以控制瘤体的生长,消除部分瘤体.④冷冻治疗,二氧化碳激光治疗血管瘤效果不明显,且形成的瘢痕影响美观,不建议采用.参考文献[1]邢娠.不同年龄段儿童特应性皮炎的临床特征分析.临床皮肤科杂志,2003,32:442—443.[2]HillDJ,HoskingCS,HeineRG.Clinicalspectrumoffoodallergy inchildreninAustraliaandSoutll-EastAsia:identificationand targetsfortreatment.AnnMed,1999,31:272o281.[3]马琳,郝玉霜,韩立华,等.北京地区儿童头癣的病原菌分析. 临床皮肤科杂志,2002,31:366.[4]SchachnerLA,HansenRC.PediatricDermatology.3rded. Edinburgh:Mosby,2003:1181?1201.(收稿日期:2007-05-08)(本文编辑:朱丽琳)食物导致的皮肤发黄一例李惠【关键词】皮肤色素沉着患者女,51岁,因皮肤发黄3个月,肝区间歇隐痛1个月就诊.3个月前无意中照镜子发现鼻唇沟及唇周皮肤有点发黄,由于无自觉症状也未在意.1个月后面部黄染明显,且掌跖部皮肤也发黄.到当地医院内科诊治,反复2次查肝功能,血中直接胆红素和间接胆红素均正常.近1个月感觉右上腹间歇隐痛,再次查肝功能及血胆红素无异常,B超显示肝脏稍大,但无异常发现,怀疑为肝内胆结石(细沙状).用利胆药治疗,患者见黄染未退,肝区仍有隐痛,来我院内科就诊.再次检查肝胆及血生化无异常发现,推荐到皮肤科就诊.体检:前额,鼻唇沟,口周及双侧掌跖,手背足背至腕部和踝部均有橙黄色色沉,但口腔黏膜和眼巩膜无黄染,躯干及四肢近侧端皮肤也无黄染.追问病史,近半年有大量进食南瓜史,因自家屋后种的南瓜丰收,每日均要用南瓜煮饭,煲作者单位:400016重庆医科大学第一医院皮肤科.临床集锦.汤.最后确诊:胡萝卜素血症.嘱患者停食南瓜,约2个月皮肤黄染逐渐消退,腹痛也消失.讨论胡萝卜素是动物体维生素A的重要来源,许多蔬菜和水果都含大量胡萝卜素,如胡萝卜,南瓜,西红柿,柑橘,西瓜,芒果等.若人体大量吸收后则通过汗腺和皮脂腺排出,故容易沉着皮脂腺丰富的部位和出汗部位,该部位皮肤则出现黄染.胡萝卜素还可呈灶性沉积于肝实质,形成"脂肪囊肿"产生腹痛.影响胡萝卜素转变为维生素A的疾病如先天性代谢障碍,肝脏疾病等也可出现血胡萝卜素增高.本病的诊断主要依据病史,临床表现和实验室检查,取患者血清与等份乙醚,石油醚混合振荡后见脂色素溶于石油醚内可辅助诊断.本病应与肝胆疾病导致的黄疸鉴别,后者有肝功异常或血胆红素升高,检查有巩膜黄染.本病无需特殊治疗,嘱停食胡萝卜素含量丰富的食物,让其自然消退. (收稿日期:2007-04-24)(本文编辑:朱丽琳)。
