细菌性皮肤病2010.11

3．需氧性孢子型(aerobic sporeformes) 主要有白念珠菌 及腐生性念珠菌， 此外尚有嗜脂性的糠秕孢子菌属。
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(1)念珠菌属(Candida) 在高温潮湿的热带 地区，正常皮肤上白念珠菌的检出率达 15 ％。近来由于皮质类固醇使用较多，白念 珠菌的皮肤感染也有所增加，更引起人们 的重视。
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较为严重的皮肤感染: 则需加用内服药物。见效后，内服药药量减半再 使用1周左右。 停用内服药物后，仍需使用外用药1周以上。 毛囊感染性疾病，对治疗有抵抗性，使用外用药 物见效后，仍需继续使用药物2周以上。
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第一节 脓 疱 疮 (Impetigo)
脓疱疮（impetigo），俗称“黄水 疮”，是由金黄色葡萄球菌和（或）乙 型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性、 传染性皮肤病。多见于儿童，常在夏秋 季发生，可引起流行。
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(2) 糠秕孢子菌属(Pityrosporam) 有卵圆形糠秕孢子菌(Pityrosporam ovale ) 及圆状糠秕孢子菌(Pityrosporam orbiculare)。
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卵圆形糠秕孢子菌在皮脂溢出的鳞屑中检 出率很高。 圆状糠秕孢子菌与花斑癣的病原菌糠秕马 拉色菌(Malassezia furfur)是同一种菌。
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(四) 在免疫缺陷时，脓皮病及脓疡是最常 见的皮肤表现。 (五) 其他 季节 (脓疱疮常在7—9月发病)、 职业 (煤矿工人易患疖病)、 个人卫生状况差等因素也与发病有关。
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四、脓皮病的一般表现
(一)原发性感染 此是由致病菌直接侵入皮肤所引起皮肤病变。 (二)继发性感染 在原有皮肤病的基础上发生继发感染。 (三)全身系统性细菌性感染的皮肤表现 如菌血症、猩红热等，
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5．Gram阴性细菌 皮肤上暂住的Gram阴性细菌大部分是 Gram阴性杆菌，且它们与 Gram阳性球菌 之间有拮抗作用。 (1) 肠道杆菌(Coliformbacilli) 最多见的为 大肠杆菌。 由于它是肠道中正常菌群的一种。它一般 不致病，但在机体免疫力低下时，可引起 皮肤感染。
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(2)绿脓杆菌(Pseudomonas aeraginose) (铜绿假单胞菌) 此是肠道常住菌，而在皮肤上则为暂住菌。 本菌广泛存在于水和空气中，尤喜潮湿， 对多种抗生素皆不敏感。 在皮肤损伤及烧伤等创面上容易生长繁殖 发生感染，致使创面不易愈合，甚至发展 成为败血症。
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五、脓皮病防治原则
(一) 注意皮肤卫生 (二) 可用清洁剂 (三) 采取皮损脓液、疱液作直接涂片及细 菌培养，最好能作药敏试验。
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(四) 外用药
以杀菌、止痒、干燥保护为原则，常用的 有新霉素、红霉素、杆菌肽、莫匹罗星(百 多邦)、 夫西地酸、磷霉素等外用制剂。
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球菌性皮肤病:主要由葡萄球菌或链球菌感 染所致，多发生在正常皮肤上；
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杆菌性皮肤病: 又分为: 特异性感染,如皮肤结核和麻风 非特异性感染,由革兰阴性杆菌如变形杆菌、 假单孢菌和大肠杆菌等引起
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球菌感染性皮肤病 球菌感染性皮肤病系由化脓性球菌所引起 的皮肤病，简称脓皮病。在儿童皮肤病中 占10%，其中以脓疱疮发病率最高占60.5%。
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2)链球菌
根据溶血能力，可将其分为： 甲型溶血性链球菌(α)、 乙型溶血性链球菌(β)、 丙型链球菌(γ)三种， 乙型(β)溶血性链球菌致病力最强。
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根据细胞壁中抗原结构（C多糖抗原）的不 同，可分为A、B、C、 D…H,K…V等20个 群。 对人类致病90％为A群，A群链球菌又称化 脓性链球菌，是链球菌中致病力最强的， 能产生20多种酶和外毒素，如透明质酸酶、 链道酶、链激酶、蛋白酶及溶血素O，红疹 毒素(链球菌致热外毒素SPE)，新丝裂原因 子(SPEF)，
属于棒状杆菌属(Corynebacterium)。 类白喉杆菌分： 需氧性 及厌氧性两大类：
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(1)厌氧性类白喉杆菌 分为：
痤疮棒状杆菌(Gorynebucterium acnes)， 短小棒状杆菌 (Corynebucterium parvum)， 肉芽肿性棒状杆菌(Corynebacteterium granulosum)， 黄色棒状杆菌(Corynebacterium flavidum) 及类白喉棒状杆菌(Corynebacterium diphtheroides)五种。
(3) 变形杆菌(Proteus) 是肠道内常住菌，可由肠道而暂住于皮肤 上，在机体免疫力低下时可成为条件致病 菌。 (4) 粪产碱杆菌(Alkaligenes faecalis) 是肠道中常住菌，有时可附着于皮肤上而 成为暂住菌。
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二、正常皮肤上菌株的变动
(一)年龄的影响 (二)部位的影响 (三)皮肤pH的影响 (四)温度、湿度的影响 (五)菌群之间相互的影响
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3.链球菌(Seteptococcus)
根据它在血琼脂平板培养上的溶血情况， 可分为α、β、γ三型。 β型链球菌致病力较强，人类的链球菌感染 多数是由此型所引起。
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4．奈瑟氏菌(Neisseria)属 此属细菌只有脑膜炎双球菌 和淋病双球菌具有致病性， 其它大部分为非致病性细菌。
(五) 内用药 当脓皮病患者皮损广泛伴有发热、倦怠等 全身症状或全身营养不良抵抗力低下者， 除局部外用杀菌药物外，可全身加用抗生 素。
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(六) 治疗持续时间 虽无统一的规定，但疾病的复发常由于治 疗持续时间不足所致。 因此以下的一些原则可以遵循： 轻度皮肤细菌感染: 只需局部用药，见效后再用药3d以上；
非嗜脂性者较特殊的有： 纤细棒状杆菌(Corynebacterium tenuis)， 引起腋毛癣(trichomycosis axillaris)； 微细棒状杆菌(Corynebacterium minutissimum)，引起腹股沟及腋窝部的 表浅性红癣(erythrasma)。
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（二）机体抵抗力下降 如代谢失调，营养不良，慢性传染病等， 易产生复发性疖或毛囊炎，AIDS患者易 患脓皮病。。
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（三）小儿皮肤薄嫩，发育未健全，抵抗力 差，亦较易受细菌感染。 脓疱疮患者多在10岁以内(占70％)发病； 新生儿由于皮肤薄，水分含量多，分泌功 能差，免疫功能也不完善，感染后皮损易 迅速泛发全身，危险性较大。
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1)葡萄球菌 是创伤感染中最常见的病原菌。 根据其酶的产生及生化特性分为： 金黄色葡萄球菌、 表皮葡萄球菌和 腐生葡萄球菌。
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金葡菌致病力强，可产生多种毒素和酶。 胞外酶有凝固酶、脂酶、透明质酸酶、耐 热核酸酶、葡激酶等， 外毒素有α溶血素、β溶血素、γ溶血素、δ 溶血素、溶白细胞素、肠毒素、表皮剥脱 毒素(导致葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征， SSSS )。
细菌性皮肤病
西安交通大学医学院 第一附属医院皮肤性病学教研室
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第一节
概论
细菌与皮肤病的关系十分密切. 细菌及其毒素可分别引起: 感染性病变、 中毒性病变（如葡萄球菌烫伤样皮 肤综合征） 和免疫介导性病变,如特应性皮炎等。
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根据细菌形态不同可将细菌性皮肤病分为: 球菌性皮肤病 杆菌性皮肤病
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一、正常皮肤的菌株 人在出生时，皮肤是无菌的，但出生 后不久，皮肤即附有细菌。 一般正常皮肤每 c㎡约有6-8万个细菌。
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正常皮肤的菌株分为:
皮肤常住菌(resident flora) 及皮肤暂住菌(transient flora)两大类。
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常住菌: 指能在皮肤上生长繁殖，定住于皮 肤上的菌株。擦洗后可以减少，但不易清 除。 暂住菌: 指暂时着落于皮肤上的菌株，经过 一定时期后，可由皮肤上消失。一般不在 皮肤上繁殖，擦洗后容易除去。
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[临床表现]
本病流行于夏秋季节，尤以夏末秋初汗多 闷热的天气发病率最高。 7—9月占全年发病总数的2／3。 温度高、湿度大、气压低，有利于本病的 发生。
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其发病率占皮肤科门诊人数的5％左右。 多见于2—7岁儿童。 各年龄组均可发病，但主要 (90％以上)见 于儿童，学龄前儿童占全部患者的 87％一 96％，以2—7岁为高发年龄。
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(一)皮肤常住菌 1．表皮葡萄球菌(Staphylococcus epidermidis) 又称白色葡萄球菌。 一般无致病作用。常见于皮肤表面， 是皮肤正常菌群之一，有抑制皮肤上其它 细菌的作用，但亦可引起皮肤的痤疮化脓 及其它感染。
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2．类白喉杆菌((diphtheroid)
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【病因和发病机制】 本病的病原菌：
主要为为金黄色葡萄球菌， 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）引起者约占 50％～70％。
其次是乙型溶血性链球菌（Hemolytic streptococcus）。 亦可为两种细菌混合感染
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病原菌通过粘附素、细胞壁丝状突起上的 抗原不可逆地粘附于宿主细胞特异性受体 上而在皮肤上繁殖。
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三、引起化脓性皮肤病的因素 外因 (一) 化脓菌在皮肤上大量生长繁殖或接触 到外来毒力较强的菌株。 多种微生物均能致病，其致病率根据致病 微生物的数量和毒力而定。
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细菌感染的第一步是必须黏附宿主细胞以得到立 足生长，然后繁殖，产生毒素和酶，破坏组织， 导致感染。 主要病原体是葡萄球菌和链球菌。