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胫骨平台骨折174例手术治疗分析[摘要]目的：探讨手术内固定治疗胫骨平台骨折的方法和效果。
方法：将胫骨平台骨折174例患者的临床资料进行总结分析。
结果：术后随访3个月～4年，平均16个月，达到骨性愈合时间4～15个月，平均8.5个月。
结论：胫骨平台骨折的手术治疗需依据骨折类型，遵循分期治疗原则，选择合适的手术时机及手术适应证，尽量恢复骨与关节的基本外形结构、轴线等，保证关节的稳定性，术后早期进行功能锻炼，可以明显的改善胫骨平台骨折的治疗效果，恢复关节的功能，减少并发症的发生。
[关键词]胫骨平台骨折；手术；内固定；功能锻炼胫骨平台骨折又称胫骨近端关节内骨折，是膝关节创伤中最常见的骨折之一。
在临床中较常见，约占全身各种骨折的4%。
胫骨平台骨折大多是由于高能量损伤导致的，骨折类型复杂，并伴有严重软组织、侧副韧带、膝关节韧带、交叉韧带、半月板等损伤，治疗难度大。
我院2001年1月~2010年1月收治的174例胫骨平台骨折患者的临床资料，按照不同的骨折类型采用不同术式进行手术治疗，效果满意，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料：本组174例胫骨平台骨折患者，男110例，女64例，年龄19～68岁，平均38岁。
合并交叉韧带损伤14例，半月板损伤10例，侧副韧带损伤8例。
受伤原因以交通事故为主98例，滑雪摔伤32例，高空坠落伤16例，砸伤8例。
采用schatzker分型，其中ⅰ型10例，ⅱ型42例，ⅲ型52例，ⅳ型32例，ⅴ型26例，ⅵ型12例。
患者伤后到手术治疗时间为3h～11d，平均3d。
1.2治疗方法：患者均为需要切开复位内固定的胫骨平台骨折患者。
开放性骨折及伴有神经、血管损伤的或伴有骨筋膜室综合征的患者采用急诊手术，其余患者均采用消肿及对症治疗，根据患者的身体状况及软组织条件择期进行手术。
手术入路对ⅰ型、ⅲ型骨折选择膝前外侧切口；ⅱ型、ⅳ型骨折选择前外侧切口或内侧切口；ⅴ型、ⅵ型骨折选择内侧切口、外侧切口或双侧联合切口。
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入的方向。
②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术的入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。
临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。
2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。
胫骨平台骨折治疗研究论文【关键词】胫骨平台骨折胫骨内外两侧平台关节面呈鞍形。
侧位观，平台关节面略呈凸形。
正面观略呈凹形，胫骨隆突位于内外两侧平台之间，为非关节面区。
此处由前向后顺序附有内侧半月板前角、前交叉韧带、外侧半月板前角、胫骨棘、外侧半月板后角、内侧半月板后角和后交叉韧带。
胫骨上端周围皮质骨较薄弱。
胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁相对薄弱，暴力使两骨相撞时，常引起胫骨平台骨折，膝关节外侧容易遭受侧方暴力，故多见外侧平台骨折［1］。
因骨折波及胫骨近端关节面，同时又常合并有胫骨平台是膝关节的组成部分，该部分发生骨折对膝关节的完整性、稳定性和活动性都有影响。
胫骨平台骨折是临床上常见的一种关节内骨折，是负重关节的关节内骨折，骨折波及胫骨近端关节面，容易引起膝关节活动障碍，严重者还可合并半月板、交叉韧带、侧副韧带、血管等的损伤，因而更易导致膝关节不稳定、疼痛和关节活动障碍，可造成永久性病变，处理比较困难，治疗方法也存在一定的争论。
如果治疗不当，常易造成膝关节功能障碍。
治疗过程中要强调恢复关节软骨面的平整，正确的固定，保持关节稳定，同时积极处理关节内其他结构损伤，有利于早期功能锻炼，关节功能获得康复。
目前常用的胫骨平台分型是Schatzker分类：（1）外侧平台劈裂，无关节面塌陷；（2）外侧平台劈裂压缩骨折；（3）侧平台单独压缩；（4）侧平台骨折；（5）平台骨折伴不同程度关节面塌陷和髁的移位；（6）平台骨折伴干骺分离。
1临床资料1．1一般资料我院自2003年5月—2008年6月，治疗28例胫骨平台骨折中男18例，女10例，年龄19～61岁。
致伤原因：车祸22例，高处坠伤6例，均为高能量损伤。
合并伤8例，其中四肢骨折3例，半月板损伤2例，侧副韧带损伤及交叉韧带损伤3例，并有多例合并软组织损伤，受伤入院时间2h～4天。
骨折分类，按Schatzker分类，1型4例，2型5例，3型11例，5型8例。
1．2治疗方法所有各种类型胫骨平台骨折治疗的基本原则：重建关节的相互吻合关系；重新恢复胫骨的对线；适当的支撑作用，以维持关节面的吻合关系和对线；可用植骨和内固定起支撑作用；修复损伤的半月板和韧带。
病例分享胫骨平台骨折专题胫骨平台骨折胫骨平台骨折病例提供者：西创伤骨科袁志罗鸣01患者情况郭某，男性，33岁主述：车祸致左膝部肿痛、活动障碍3天。
02检查全身查体：一般情况好，神清，心肺腹无异常。
局部查体：视诊：左膝畸形×，皮肤破损×，瘀斑√，肿胀√触诊：触压痛√，功能障碍√，异常动度×叩诊：叩击痛√听诊：骨传导音减弱√，骨擦音×血管：足背动脉搏动√，足趾末梢循环√神经：足部运动、感觉、反射√影像结果：03引发的思考1.诊断分型？1)Schatzker分类？2)AO/OTA 分类？3)CT三柱分类？2.治疗方案？1)手术时机？2)切口选择？3)单双钢板？4)钢板位置？04诊断诊断分型：左胫骨平台骨折1)Schatzker分类：Ⅳ型2)AO/OTA 分类：41-B333)CT三柱分类：内柱劈裂、后柱塌陷05治疗方案1)手术时机：消肿后，伤后1周内2)切口选择：前内侧、后正中双切口3)单双钢板：一大一小双钢板（胫骨平台内侧解剖钢板、桡骨远端解剖钢板—辛迪斯）4)钢板位置：内侧大钢板—内侧劈裂骨折后侧小钢板—后侧塌陷骨折06术后随访07胫骨平台骨折发病率占全身骨折1％占老年骨折8％外侧平台骨折占 65％内侧平台骨折占 15％内外侧平台双骨折占 20％08注意事项1)警惕腘动脉损伤,检查足背动脉！2)警惕有症状体征,但平片正常者！3)Ｘ线诊断分型中补充CT改变诊断6%补充MRI改变诊断21%改变手术方案 23% 累及关节面骨折,CT列为常规检查。
专家点评点评专家：袁志、薛汉中、赵广跃、王伟、马兴、张大伟点评意见记录整理：袁志、罗鸣“点评要点这是一例胫骨平台骨折较规范的手术治疗病例。
胫骨平台骨折是非常重要的骨折，虽仅占全身骨折1％，但该部位手术质量对下肢功能的恢复程度至关重要，要高度重视该骨折的规范化诊断和治疗。
1.胫骨平台骨折诊查过程中，最最重要的是什么？——注意腘动脉损伤。
胫骨平台骨折手术治疗45例胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，可合并半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤，早期处理不当日后容易造成创伤性关节炎、关节不稳、关节僵硬等后遗症，严重影响下肢的功能。
我院2000年1月~2008年6月年共收治45例胫骨平台骨折，收到了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组共45例，男33例，女12例，年龄为21~65岁。
致伤原因:交通事故伤26例，高处坠落伤13例，重物砸伤6例。
闭合性骨折41例，开放性骨折4例。
均为新鲜骨折。
按照schatzker [1]的分型: ⅰ型11例，ⅱ型,8例，ⅲ型12例，ⅳ型6例，ⅴ型4例，ⅵ型4例。
合并伤:前交叉韧带损伤4例，后交叉韧带损伤2例，内侧副韧带损伤3例，外侧副韧带损伤1例，外侧半月板损伤3例，内侧半月板损伤2例。
1.2手术治疗所有患者入院后进行全面身体检查，对患有糖尿病、高血压、心脏病、呼吸道疾病、脑血管病等患者，术前分别进行降血糖、降血压、改善心肺功能等，调整全身状态，使他们能够耐受手术。
本组4例开放性损伤均急诊清创手术内固定，其余先行跟骨牵引或石膏固定。
待肢体肿胀减轻软组织条件许可后施行手术。
手术在持续硬脑膜外麻醉气囊止血带下进行。
单纯的外侧平台骨折用膝关节的前外侧切口;单纯的内侧平台骨折用膝关节的内侧切口;两侧平台骨折须两侧切口联合使用，但两切口间皮肤的宽度应7cm以上; 无论是劈裂、粉碎、塌陷骨折复位的原则首先是关节面的平整，消除关节面的裂隙。
复位后使用t型、l型支撑钢板、解剖钢板、松质骨螺丝钉固定。
两侧胫骨平台有骨折时，两侧都使用支撑钢板固定。
骨折端有缺损时取自体髂骨植于缺损处。
本组中用螺钉固定的有8例，l型钢板12例，t型钢板有13例，解剖钢板3例，两侧同时使用钢板的9例。
固定完毕后，做膝关节的抽屉和侧方加压试验以进一步了解膝关节的稳定情况。
对有内、外侧副韧带，交叉韧带断裂者同时修复，有半月板损伤时将撕裂部分切除。
浅谈胫骨平台骨折的临床治疗方法及体会发表时间：2010-05-18T09:45:05.780Z 来源：《中外健康文摘》2010年第1期供稿作者：李利[导读] 胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。
李利 (黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团滴道中心医院 158159)【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0056-02 【关键词】胫骨平台骨折治疗方法及体会胫骨上端与股骨下端形成膝关节。
与股骨下端接触的面为胫骨平台。
胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。
由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤。
病因：胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。
高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导．共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。
当暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。
本科自2002年10月～2008年10月共收治胫骨平台骨折65例，经过1～6年，的随访，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组65例，男性42例，女性23例；左侧36例，右侧29例；年龄19～62岁。
致病原因：车祸伤42例，坠落伤15例，砸伤5例，其他伤3例。
1.2骨折分类胫骨内踝骨折15例，外踝骨折45例，双踝骨折5例。
1.3合并伤侧副韧带损伤5例，交叉韧带损伤5例，半月板损伤5例，同侧腓总神经损伤1例，腓骨头骨折5例，颅脑外伤17例，胸腰椎压缩性骨折6例，四肢其他部位骨折31例。
1.4治疗方法胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的。
1.4.1 单纯劈裂骨折若无明显移位，采用下肢石膏托固定4—6周，移位明显者，应切开复位，松质骨螺钉内固定或支撑钢板固定，以保持关节面的平滑或恢复侧副韧带张力的目的。
