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麻醉科每月质控报告表

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麻醉科每月质控报告表日期: ______月份: _____
指标手术室 A 手术室 B 手术室 C
麻醉开始时间（平均）
麻醉结束时间（平均）
深度监测（%）
镇痛监测（%）
无效麻醉事件（次）
术中镇痛不足事件（次）
恢复时间（平均）
说明：
1. 指标：列出所监测的各项指标。

2. 手术室：列出麻醉科管辖的各个手术室。

3. 麻醉开始时间：记录麻醉开始的平均时间。

4. 麻醉结束时间：记录麻醉结束的平均时间。

5. 深度监测：记录深度监测达标的百分比。

6. 镇痛监测：记录镇痛监测达标的百分比。

7. 无效麻醉事件：记录无效麻醉事件的次数。

8. 术中镇痛不足事件：记录术中镇痛不足事件的次数。

9. 恢复时间：记录患者恢复正常状态的平均时间。

本月质控报告总结：
在本月的麻醉工作中，所有指标均达标。

但是，手术室C存在无效麻醉事件的情况，需要加强相关措施，减少无效麻醉的发生
率。

同时，针对术中镇痛不足事件的发生，麻醉科已经提出了相应的改进方案。

未来，麻醉科将会一如既往地秉承安全第一、患者至上的原则，继续提升麻醉工作的质量水平。

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医院医疗质量检查表(麻醉科)

医院医疗质量检查表(麻醉科)

查看麻醉科讨论记录
6
4、4、麻醉前知情同意
5
□有制度与流程规定麻醉前由麻醉医师与患方进行充分沟通。
查看资料与科室随访患者，了解制度执行情况
1
□向患者、家属或授权委托人说明所选的麻醉方案及术后镇痛风险，益处和其他可供选择的方案，说明与沟通的结果记录在病程记录中。
查看病历之麻醉沟通记录
2
□签署麻醉知情同意文件存放在病历中
□总结，每月活动1次；
□有明确的质量与安全指标，每月有完整的记录，每季度有分析）；
□有能够显示持续改进效果的记录。
查阅科室资料和记录
4
□定期进行质量与安全管理培训；
□使医护人员能知晓、掌握并执行质量与安全管理核心制度；
□人员岗位职责；
□诊疗规范、技术操作常规。
查看制度和培训记录
4
□定期开展麻醉质量评价；
查看麻醉记录单
4
6、有麻醉后复苏室，管理措施到位，规范的全程监测，防范麻醉并发症的措施到位。
20
□复苏室床位要配备抢救用药及必需设备并有定期检查安全精确性记录
查看相应记录单
4
□麻醉复苏室必须配备足够数量的具有专业技术的医护人员；
□有定期考核培训记录。
查看科室人员构架图及培训考核记录
4
□有复苏室入、出室标准与交接程序；
15
□有麻醉前病情评估制度、流程，并有相关记录；
□麻醉师手术前一日访视患者(评估病情、制订合理的麻醉方案、参与疑难危重手术病人的术前讨论)。
查看相关资料
3
□由具有资质和授权的麻醉医师行麻醉风险评估；
□制定麻醉计划或方案。
查看手术病历-麻醉记录
6
□对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论。
月份麻醉质控及持续改进记录表

月份麻醉质控及持续改进记录表

月份麻醉质控及持续改进记录表
麻醉
总数
（例）
全麻总数（例）
椎管内麻醉总数(例)
神经阻滞
其他
I级
II级
III级
I级
II级
III级
Ⅳ级
静脉
复合
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ静吸
全麻连硬外
联合
连硬外
腰麻
腰硬
骶管
硬膜外外阻滞成功
各种神经阻滞成功
椎管内麻醉后头痛发生
硬膜穿破发生
术
前
访
视、
术后随访
严重麻醉并发症发生
麻醉记录单书写合格
麻醉技术操作合格
抢救设备完好
麻醉机性能完好
消毒灭菌合格
三基”考
核
合
格
非危重病人死亡
全麻术中知晓
全麻术后苏醒延迟发生
医疗纠纷发生Ⅳ
年医疗事故发生
例
率
重点检查内容：
医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）：
改进措施：
效果评价：
质控员签字：
年 月 日
科主任签字：
年 月 日
检查人员：
年 月 日
麻醉科质量与安全管理指标统计分析表(月质控)

麻醉科质量与安全管理指标统计分析表(月质控)

不变□ 升高□ 降低□
（1）进入麻醉复苏室例数
不变□ 升高□ 降低□
（2）离室时 Steward 评分≥4 分例数
不变□ 升高□ 降低□
5. 麻醉非预期的相关事件例数：
不变□ 升高□ 降低□
（1）麻醉中发生未预期的意识障碍例数
不变□ 升高□ 降低□
（2）麻醉中出现氧饱和度重度降低例数
不变□ 升高□ 降低□
14.严重麻醉并发症发生
不变□ 升高□ 降低□
15.麻醉记录单书写合格
不变□ 升高□ 降低□
16.麻醉技术操作合格
不变□ 升高□ 降低□
17.抢救设备完好
不变□ 升高□ 降低□
18.麻醉机性能完好
不变□ 升高□ 降低□
19.消毒灭菌合格
不变□ 升高□ 降低□
20பைடு நூலகம்三基”考核合格
不变□ 升高□ 降低□
不变□ 升高□ 降低□
2. 由麻醉医师实施镇痛治疗例数
不变□ 升高□ 降低□
（1）门诊患者例数
不变□ 升高□ 降低□
（2）住院患者例数
其中：手术后镇痛
不变□ 升高□ 降低□
不变□ 升高□ 降低□
3. 由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数：
不变□ 升高□ 降低□
复苏成功例数
不变□ 升高□ 降低□
4. 麻醉复苏（Steward 苏醒评分）管理例数
不变□ 升高□ 降低□
术后死亡例数
不变□ 升高□ 降低□
（2）ASA-Ⅱ级例数
不变□ 升高□ 降低□
术后死亡例数
不变□ 升高□ 降低□
（3）ASA-Ⅲ级例数
不变□ 升高□ 降低□
术后死亡例数
不变□ 升高□ 降低□
麻醉科各类电子质控登记表照片

麻醉科各类电子质控登记表照片

麻醉科各类电子登记表格图片
麻醉科质控登记表（电子病历系统版）
【麻醉科质控登记表介绍：】
麻醉科质控登记表登记了《麻醉术前访视记录及麻醉计划单》内容及时间，内容可以直接点击进入查看（其他登记内容亦同）；《麻醉知情同意书》内容及时间；《麻醉记录二》内容及时间；《麻醉术后访视记录》内容及时间；还有麻醉病历质控分级以及病历缺陷的具体内容登记；还有各类麻醉的百分比统计数据，以及质控分级的统计数据。

原来的麻醉质控登记表是在麻醉管理系统中，因录入信息太少而改成现在的版本。

麻醉科各类电子登记表格图片
麻醉科质控数据库
【麻醉科质控数据库（电子版）介绍：】
麻醉科质控数据库（电子版）是采用电脑自动读取链接统计的方式生成的一张表格，减少了麻醉质控的工作量；同时统计内容也更加全面、准确；
统计的主要内容有ASA分级、麻醉效果评级、麻醉变更、是否危重病人。

是否死亡病例、麻醉苏醒评分、麻醉失败、麻醉意外、麻醉并发症、麻醉不良事件、以及麻醉质控分级；此表还在进一步的完善中。

麻醉效果评级8月份以前评定标准为“优、良、一般、差”，采取的是手工统计与抽查相结合的方式分析，数据量大，工作量太大，无法统计；8月份以后评定标准改成I、II、III、iv级，但因为系统的问题没有解决，暂时也无法统计，只能手工统计。