尿液常规检查方法优秀课件

《尿液一般检验》PPT课 件
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尿液一般检验
❖ [目的要求]
1. 掌握蛋白尿的类型和发生机理。 2. 掌握尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞和管 型的形态特点和临床意义。 3. 熟悉尿液一般检查的内容和正常结果。 4. 熟悉尿糖、尿酮、尿三胆检查的临床意义。 5. 了解尿液一般检查的临床应用 6 .了解尿液分析仪的原理和应用
尿液检验
尿液一般检验
❖ 化学检验
[ 蛋白尿分类 及临床意义 ]
〔6〕假性蛋白尿
〔5〕组织性蛋白尿
在尿液形成过程中，肾小管代谢产生 的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由 于炎症或药物刺激泌尿系统的蛋白质，称组 织性蛋白质。以T-H糖蛋白为主要成分。 在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易 成为管型的基质和结石的核心。
尿液生成过程
❖ 尿液的生成包括三个相互联系的环节， 包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和 肾小管与集合管的分泌。
❖ 1.影响肾小球滤过的因素：有效滤过压图 1、滤过膜的通透性和滤过面积图。
❖ 2.肾小管和集合管的重吸收作用：正常成 年人每天形成的原尿约180L，但每天排 出的终尿仅1~2L图。
❖ 3. .肾小管和集合管的分泌与排泄作用
②受pH值影响。 pH值超过6.5，结果应 加0.005；超过8.0，应加0.010.
5.结晶:因低温产生结晶时，应加温使之溶 解。
质量控制
6.蛋白尿、糖尿比照重的影响:
影响因素
比重计 折射仪 干化学试带

泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结 石、创伤、肾移植排斥、先天性畸形
血
尿
其它系统疾病
原
因
各种原因引起的出血性疾病 如特发性血小板减少性紫癜； 免疫性疾病如SLE
泌尿系统 附近器官疾病
前列腺炎、精囊炎、盆腔炎
2.WBC
一般而言尿中白细胞是指分叶核粒细胞而言， 新鲜尿中，白细胞外形完整，无明显的退行性 变，浆内颗粒清晰可见，胞核不是非常清楚。 炎症时，外形多不规则，结构模糊，浆内充满 粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，界线不清， 此时称为脓细胞。尿标本久置室温后，因pH、 渗透压等改变，白细胞也可产生退行性变，难 以与脓细胞区分开。因尿中白细胞与脓细胞增 多时意义相同，故区分白细胞与脓细胞没有多 少实际意义。
在新鲜标本沉渣中，典型的红细胞形态呈两面 凹的圆盘形，淡黄色；在低渗的环境下，红细 胞吸水胀大破裂，血红蛋白从细胞中逸出，成 为一个大小不等的空环，则称影细胞 （shadow cell）；在浓缩尿液中，由于渗透 压增高，细胞中的水分减少，红细胞常表面带 刺，呈皱缩状。
均一性红细胞
非均一性红细胞
泌尿系统疾病
管型
管型是肾小管，集合中管状铸型样蛋白聚体。
形成管型的必要条件是：
①原尿中有少量的白蛋白和由肾小管分泌的T-H蛋白 是构成管型的基质；
②肾小管有使尿液浓缩和酸化能力，浓缩既可提高蛋 白质含量，又能提高盐类的浓度；尿液酸化后还能促 进蛋白质的沉淀；
③要有可供交替使用的肾单位，正常两肾共约有200 万个肾单位，但它们并非全部同时工作，而是交替工 作与休息。管型的形成，需要让具备形成管型的尿液 在肾单位的下部有足够的停滞时间，以便蛋白质得以 浓缩、沉淀而凝聚成管型。当形成管型的肾单位的重 新排尿时，已形成的管型即随尿排出。

第二十四页，共七十页。
（4）溢出性蛋白尿：肾小球滤过功能和肾小管 重吸收功能均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳 性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重 吸收能力所形成的蛋白尿，称为溢出性蛋白尿）。
（5）组织性蛋白尿：组织性蛋白尿是指来源于肾小 管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿 系统分泌的蛋白质，进入尿液而形成的蛋白尿。
第十四页，共七十页。
2．低比重尿 尿液比重常小于1.015时，称为低渗尿 或低比重尿。如尿液比重固定在1.010±0.003（与肾小球
滤过液比重接近），称为等渗尿，提示肾脏稀释浓缩功能严重 损害，可见于急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾 病、急性肾小管坏死等。尿崩症常出现严重的低比重尿（＜
第三十八页，共七十页。 胆红素有未结合胆红素（UCB）、结合胆红素（CB）和δ-胆红素3种，血浆中以前两者为主。
【检测原理】尿比重检测方法与原理见表5-4-0。
结晶、细菌、真菌、原虫、寄生虫虫卵：报告方式见表5-31。
图5-23 草酸钙结晶
第十八页，共七十页。
3．药物影响
①用氯化铵酸化尿液，可促进碱性药物从尿液排泄，对使用四 环素类、呋喃妥因治疗泌尿系统感染非常有利。
第二十七页，共七十页。
【参考区间】阴性。 【临床意义】尿糖检测主要用于内分泌性疾病，如 糖尿病及其他相关疾病的诊断、治疗监测、疗效观察等 ，尿糖检测时应同时检测血糖，以提高诊断的准确性。
第二十八页，共七十页。
1．血糖增高性糖尿 血糖增高性糖尿是由于血糖浓度增 高所导致的糖尿。
（1）代谢性糖尿：由于内分泌激素分泌失常，糖代谢发
【检测原理】使用量筒等刻度容器直接测定尿量（表5-
0-1）。
第三页，共七十页。

2．磷酸盐和碳酸盐 白色晶体状，加热加酸溶解， 碳酸盐加热加酸溶解时，可产生气泡。 3．脓尿 尿内含有大量的脓细胞、细菌、炎性渗出 液，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混浊不变 或 7 医学资料 加重。
（四）酸碱反应
正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6.0~6.5, 可在 pH 4.5~ 8.0波动;
尿呈酸性 尿呈碱性 碱中毒 严重呕吐 变形杆菌感染 1、 2、 3型 肾小管碱中毒
十、含铁血黄素
十一、糖蛋白等
医学资料 25
再见!
（一）尿蛋白检查 （定性）
1．加热醋酸法
2．磺基水杨酸法
3、试带法（干化学法）
医学资料 10
临床意义
生理性蛋白尿 病理性蛋白质尿
肾小管性蛋白尿
混合性蛋白尿溢出性蛋白尿Байду номын сангаас
医学资料 11
组织蛋白尿假性蛋白尿
肾小球性蛋白尿
正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24小时 浓度为2.78mmol/L,定性试验为阴性.当血糖浓 度>8.8mmol/L，超过肾小管重吸收收能力时， 葡萄糖从尿中排出过多，此时尿糖定性试验阳性。 1．班氏定性法
7.糖耐量尿标本 服用一定量葡萄糖后，分别于 1/2小时、1小时、2小时、3小时留取尿液， 同时 抽血送检。
8.其他 如浓缩稀释试验、PSP等。
医学资料
3
二、尿液的保存
尿液标本应及时送检，一般应在2小时内检测完毕， 时间太长会影响结果，留取12、24小时尿应加入适 量的防腐剂或进行冷藏。
（一）防腐剂保存
医学资料
腊样管型（S染色〕
20
红 细 胞 管 型
细 胞 管 型 白 细 胞 管 型
脂肪管型 （S染色〕

1 蛋白尿
可能是肾脏疾病的表现。
2 血尿
可能是泌尿系统疾病的迹象。
3 尿酮体
可能是糖尿病或酮症酸中毒的征兆。
尿液检查的临床应用
疾病筛查
通过尿液检查，及早发现疾病风 险。
疾病诊断
协助医生确定疾病的诊断和治疗 方案。
疗效评估
观察治疗后尿液指标的变化，评 估疗效。
尿液常规诊断常见疾病
《尿常规解读》PPT课件
常规尿液检查的意义
尿检项目分类
生化性质
测定尿液中的pH值、比重、渗透压等。
化学检查
检测尿液中的蛋白质、糖、胆红素等成分。
理化性质
观察尿液的颜色、气味、透明度等。
显微镜检查
观察尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞等。
尿液常规指标解读
颜色 比重 pH值 蛋白质
反映尿液的浓缩程度和生理状况。 衡量尿液浓度的重要指标。 反映尿液的酸碱平衡状态。 检测尿液中的蛋白质水平。
1
糖尿病
2
尿液中出现糖尿和尿酮体阳性。
3
尿路感染
尿液中出现白细胞和细菌。
肾功能损害
尿液中出现大量蛋白质和红细胞。
尿液检查的注意事项和误诊误判的原因
注意事项
• 尽量采集早晨第一次排尿的尿液。 • 避免尿液污染。 • 咨询医生解读结果。
误诊误判原因
• 采样不当 • 实验室操作问题 • 结果解读错误

隐血阳性、上清红 溶血、肌损伤 色
浑浊、丝状悬浮物 泌尿系统感染
乳糜试验阳性
丝虫病、淋巴 管破裂
2020/4/27
尿浑浊异常及原因
状态
原因
检查特点
临床意义
云雾状 结晶 脓尿
加酸、碱或加热后 尿结石 消失
黄色、加酸不溶 尿路感染
菌尿
黄色、加酸不溶 尿路感染
絮状 乳状
脓尿、凝块 放置后有沉淀 、粘蛋白
2020/4/27
2.肾小管性蛋白尿 指肾小管在受到感染、中毒损伤或
继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低 或抑制，而出现的以分子量较小的蛋白(如 B2MG)为主的蛋白尿。
3.混和性蛋白尿 病变同时或相继累及肾小球和肾小
管，兼有两种蛋白尿的特点。
2020/4/27
4.溢出性蛋白尿
血液中分子量较小或阳性电荷 的蛋白质增多，经肾小球滤过，超过 肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿， 如本周蛋白。
(5)胆红素尿： 尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色 。胆红素尿见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。
2020/4/27
尿色异常及原因
尿色 浓茶色
红色
红褐色
黄白色 乳白色
原因 胆红素尿
血尿
血红蛋白 尿 脓尿 乳糜尿
检查特点
临床意义
泡沫黄色
肝细胞性、阻 塞性黄疸
隐血阳性、上清无 出血性疾病、
色
经血污染
正常新鲜尿液多呈弱酸性 晨尿 pH5.5-6.5 随机尿 pH4.5~8.0
临床意义
1、pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病等； 2、pH增高：见于碱中毒、尿路感染、菌尿等。 3、用药指标：酸/碱化尿液，利于某些药物排出。

D、蜡状管型（waxy casta）
提示肾脏有长期严重病变，慢性肾功能衰 竭等。
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3、结晶 （1）生理性结晶
酸性尿中：尿酸结晶、草酸钙、非晶体尿 酸盐等。
碱性尿中：三价磷酸盐、磷酸钙、尿酸钙、 无定形磷酸盐等。
（2） 病理性结晶 磷酸盐尿、尿酸盐尿、草酸钙尿等伴较多
红细胞，提示泌尿系统结石疾病的可能。
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3
▲一、标本的收集
1.采集标本应注意尿液必须新鲜，避免大便、 外阴分泌物的污染。 留量100ml－200ml，放于清洁容器 中，成年女性避开经期，必要时留取中段 尿。 采集标本应在1小时内送检，2-80C 6 小时内完成。
[注意事项] 清洁标本采集部位：应用肥皂洗手、清
洁尿道口及其周围皮肤。
液分析，妊娠试验。
二次晨尿：
早晨7点~8点留尿送检，两小时内完 成。
(4)24小时尿： 此标本用于体内代谢产物的定量检测，
如蛋白，糖，肌酐检查。
▲(5)中段尿： 尿细菌培养。标本放于无菌试管中送检。
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二.标本的保存
1、冷藏法：冷藏可抑制微生物生长，但在 4 ℃条件下，冷藏不得超过8h。
2、病理性蛋白尿：
指因肾小球器质性病变使尿内持续地 出现蛋白而言。
1)肾小球肾炎： 持续性蛋白尿并伴有红细胞、白细胞、管
型等为尿液的特征。
急性肾小球肾炎，尿蛋白定性
+－++，定量小于3g/24h，也有多达 10g/24h。
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慢性肾小球肾炎
尿蛋白为混合性蛋白尿，后期蛋白尿亦 减少。
精选ppt
B.肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）:

尿液分析后的质量控制
对实验结果进行审核和校对，如有异常及时进行复检和处理。
尿液检查的数据管理与分析
数据整理
对尿液检查数据进行整理、分类、统计，建立相 应的数据库。
数据分析
运用专业的统计方法和工具对尿液检查数据进行 分析，如均据分析结果，为临床诊断和治疗提供参考 依据和建议。
影像学检查如超声波、CT或MRI扫描可以提供关 于肾脏、膀胱和生殖器官的形态和结构的信息。
尿液检查可以检测出尿液中的蛋白质、糖分、白 细胞等成分，这些成分的异常可以提示肾脏或泌 尿系统疾病的存在。
通过结合尿液检查和影像学检查的结果，医生可 以更准确地诊断疾病并提供合适的治疗建议。
尿液检查与病理学检查的关系
02
尿液检查前的准备及注意事项
尿液检查前的饮食及生活习惯
饮食
在尿液检查前，应保持正常饮食，避免过度控制饮食或暴饮暴食。同时，应避免 在检查前短时间内大量饮水，以防止尿液稀释或稀释尿液中的有形成分。
生活习惯
在尿液检查前，应保持良好的生活习惯，包括充足的睡眠、避免过度劳累和保持 良好的心态。此外，应避免在检查前短时间内进行剧烈运动或热水浴，以防止影 响尿液成分的稳定性。
高血压肾损害
尿液检查可发现蛋白尿、肾功能下降等异常，有助于高血压肾损害的早期发 现和预防。
04
尿液检查的异常结果及临床意义
尿液颜色异常
红色尿液
可能是由于泌尿系统出血、尿路结石、炎症或其他疾病引起，需 要进一步检查。
深黄色尿液
可能是由于脱水、肝炎、胆道疾病或溶血性疾病引起，需要进一 步检查。
乳白色尿液
尿液检查前不宜服用的药物
1 2
利尿剂
如速尿、利尿酸等，这类药物会促进尿液生成 ，降低尿液浓度，影响尿液检查的结果。

， 等，恶性疟疾出现黑尿热 酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病
服用药物大黄、藩泻叶、胡萝卜，桔子，核黄素，肝炎 脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐
蓝色、蓝绿色
服用美蓝、靛蓝、氨苯蝶啶等药物，绿脓杆菌感染
黄色萤光
服用VitB12等
.
7
尿液的外观
异常尿
血尿
原因
淡红色、洗肉水样，可有血凝块（＞1ml血 /L尿为肉眼血尿；镜检高倍镜视野红细胞 ＞3个为镜下血尿）。
利尿剂用后、 饮茶病理性：1、内分泌性： 垂体性，原醛，糖尿病
2、肾性：肾慢性肾盂炎、肾间质肾炎、肾衰 3、精神性多尿
5
少尿：<400毫升/24h，或17ml/h; ＜100ml/24h称为无尿
• 肾前性少尿：休克、脱水、心衰 • 肾性少尿：急进性肾炎，急性肾功衰,EHF • 肾后性：结石、尿路狭窄、肿瘤等梗阻
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溢出性蛋白尿：
肾小球，肾小管功能均正常，血浆中异常蛋白成份产 生过多而出现蛋白尿 常见于：多发性骨髓瘤（本周氏蛋白尿）、浆细胞疾病
急性溶血（血红蛋白尿）
假性蛋白尿：
肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份等导致 蛋白定性阳性，治疗后很快消失
膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物 尿蛋白定性（+）
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肾小球性蛋白尿：
含量>2克/24h 分子量：大中小均有，以白蛋白为主 肾小球肾炎、肾病综合症等原发肾小球损害 DM、HT、SLE、妊高症等继发肾小球疾病
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肾小管性蛋白尿： 含量小于肾小球 <1.5克/24h 小分子量蛋白 肾小管重吸收功能障碍 临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒 （庆大，镉汞，药物等）中草药肾病
尿液检查

其他
尿液pH
常见影响尿液pH的因素
尿液酸性
尿液碱性
肾小球滤过增加，肾小球滤过功能正常，肾小 肾小管保碱能力 管保碱能力丧失 正常
肉类及混合性食 蔬菜、水果 物
剧烈运动、大汗、饭后、消化高潮 应激、饥饿
氯化钙、氯化铵、小苏打、碳酸钾、碳酸镁、
稀盐酸等
枸橼酸钠、酵母制剂等
酸中毒、肾炎、 糖尿病、饥饿状 态、尿路尿酸盐 或胱氨酸结石
尿胆原定性 强阳性
尿胆红素定性 （结合胆红素）
阴性
阻塞性黄疸
阴性
强阳性
肝细胞性黄疸 阳性
阳性
隐血
临床意义
❖ 泌尿系统出血、溶血性贫血、血型不合输血、 恶性疟疾、大面积烧伤等。
❖ 尿中强氧化剂、肌红蛋白时，可致假阳性。 ❖ 维生素C浓度超过250mg∕L时会造成假阳性。
尿白细胞测定
❖ 主要为中性粒细胞 ❖ 提示泌尿系统的感染，特别是化脓性感染。
尿中所见上皮细胞有：肾小管、肾 盂、输尿管、膀胱、尿道等处脱落。
1.正常鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）
squamaus epithelial cell
❖同时伴有大量白细胞，表示泌尿 生殖系统炎症。
2.移形上皮细胞transitional epithelial cell
❖ 正常normal: 少见。 ❖ 来源source:肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀
❖
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/8/192021/8/192021/8/192021/8/198/19/2021
❖
14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年8月19日 星期四 2021/8/192021/8/192021/8/19
❖

⑤脓尿（pyuria）与菌尿： 外观：含有大量白细胞→黄白色浑浊或含脓
丝状悬浮物→镜检可见大量脓细胞 原因：见于泌尿系统感染及前列腺炎、精囊炎等。
⑥盐类结晶尿： 定义：含有较高浓度盐类结晶的尿液称为结晶尿 外观：呈白色或淡粉红色颗粒状浑浊 病因：磷酸盐和碳酸盐：淡灰色、白色浑浊
尿酸盐：淡粉红色结晶浑浊 草酸盐：草酸盐结晶
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3.混合性血尿:
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【参考值】混匀一滴尿：0～偶见/HPF 离心尿：0～3/HPF
【临床意义】 1.肾性血尿:多伴有尿蛋白明显增多,还常伴有管型 2.非肾性血尿:暂时性镜下血尿 3.泌尿系统自身疾病 4.各种原因引起的出血性疾病
2005-10-24
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4.、红细胞检查时的注意事项
（1）镜检时红细胞需与脂肪滴、尿酸盐结晶、草酸钙结 晶、真菌孢子及酵母菌相鉴别。
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第五章 尿 液 理 学 检查 和 化 学 检 查
第一节 尿 液 理 学 检 查
（physical characteristics ）
1. 尿量:
【定义】 一般指24小时内排出体外的尿液总量 【参考值】成年人：1000~2000ml/24h
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【临床意义】
（1）.多尿（polyuria）：24h尿量大于2.5L称为多尿。 A）生理性多尿：① 饮水多 ②服用有利尿作用的食品 ③使用某些药物 ④静脉输注液体过多 ⑤精神紧张 B）病理性多尿： a.内分泌病：尿崩症等 b.代谢性疾病：糖尿病 c.肾疾病：慢性肾炎、肾功能不全、慢性肾盂肾炎等。
尿液检查
尿液检查
第四章 尿液生成和标本采集及处理 第五章 尿液一般检验
2016/12/23
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第四章 尿液生成和标本采集及处理