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甲状腺功能减退症患者的护理措施摘要】甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。
根据病变部位，可将本症分为：原发性甲状腺功能减退症，是甲状腺腺体本身病变引起的甲减；继发性甲状腺功能减退症，是垂体疾病引起的TSH分泌减少所致；三发性甲状腺功能减退症，与下丘脑疾病引起的TRH分泌减少有关；甲状腺激素抵抗综合征，由甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷引起。
【关键词】甲状腺功能减退甲状腺激素护理【主要护理措施】(一)病情观察观察患者生命体征、神志精神状态、皮肤有无增厚、干燥，进食和排便、活动及语言表达情况等，若出现体温<35℃、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡等症状，应考可能会发生粘液性水肿昏迷，应立即通知医生，准备抢救。
(二)饮食护理指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂饮食，食物注意色、香、味，以促进患者食欲，可以少量多餐，并注意提供舒适的进食环境，多食蔬菜水果，每日饮水约2000～3000ml，鼓励患者适当活动，并经常进行腹部按摩，以促进肠蠕动，减轻便秘，增进食欲。
(三)休息与活动鼓励病人适当增加活动，由于患者活动能力和反应能力低下，应在其活动时提供保护，保证其活动范围内清洁、不滑、无障碍物。
(四)皮肤护理室温保持在22～24℃，注意保暖，特别是秋冬季节，若使用热水袋取暖应注意水温宜低于50℃，以免烫伤皮肤；保持皮肤清洁，每日用温水擦洗皮肤后涂以刺激性小的润肤油，以防皮肤干裂；嘱患者和家属经常进行皮肤按摩、常翻身或下床活动，以避免皮肤受压造成压疮。
(五)用药护理遵医嘱按时服药；用药前后分别测量脉搏，以观察药物的疗效，但如用药后脉搏>100次／分，应立即通知医生；同时观察患者有无多食消瘦、心悸、易出汗、情绪不安等药物过量的情况，一旦出现，及时通知医生给予处理；嘱病人不可随意增减药物。
(六)心理护理在与患者交往中注意观察其情绪变化，护士应对患者表示同情、关心，让病人理解服药后症状会减轻或消失。
先天性甲状腺功能减退症先天性甲状腺功能减退症（congenital hypothyroi简称先天性甲低，是由于甲状腺激素合成不足或其受体缺陷所造成的一种疾病。
按病变涉及的位置可分为：①原发性甲低，是由于甲状腺本身疾病所致②继发性甲低,其病变位于垂体或下丘脑，又名为中枢性甲低，多数与其他下丘脑一垂体功能缺陷同时存在。
根据病因可分为①散发性系先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激索合成途径中酶缺陷所造成，发生率约为1々050②地方性多见于甲状腺肿流行的山区, 是由于该地区水、土和食物中缺乏碘所致。
随着我国碘化食盐的广泛应用，其发病率明显下降。
甲状腺激素合成、释放与调节］1.甲状腺激素的合成6甲状腺的主要功能是合成甲状腺素（thyroxine 1和三碘甲腺原氨酸（triodothyonine,血液循环中的无机减被摄取到甲状腺滤泡上皮细胞内，经过甲状腺过氧化物酶的作用氧化为活性碘,再与酪氨酸结合成单碘酪氨酸（MIT）和双碘酪氨酸（DIT）,两者再分别偶联生成丁和T。
这些合成步骤均在甲状腺滤泡上皮细胞合成的甲状腺球蛋白（TG 分子上进行。
2.甲状腺素的释放甲状腺^泡上皮细胞通过摄粒作用将16形成的胶质小滴摄人胞内，由溶酶体吞噬后将TG水解，释放出T,和T4。
3.甲状腺素合成和释放的调节区甲状腺素的合成和释放受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）和垂体分泌的促甲状腺激素（TSH的调节，下丘脑产生TRH,刺激腺垂体，产生TSH,TSH再刺激甲状腺分泌丁、\.而血清「则可通过负反馈作用降低垂体对TRH的反应性、减少TSH的分泌。
T,.释放人血液循环后，约70%与甲状腺素结合蛋白（TBC相结合，少量与前白蛋白和白蛋白结合，仅0.03%的T,和0.3%的T,为游离状态。
正常情况下，伯勺分泌率较「高8- 1喏,1的代谢活性为「的3〜4倍，机体所需的T约80%在周围组织由T转化而成,TSH亦促进这一-过程。
4.甲状腺素的主要作用（1产热甲状腺索能加速体内细胞氧化反应的速度，从而释放热能。
第 1 页 小儿先天性甲状腺功能减低症怎样治疗？ *导读：本文向您详细介绍小儿先天性甲状腺功能减低症的治疗方法，治疗小儿先天性甲状腺功能减低症常用的西医疗法和中医疗法。小儿先天性甲状腺功能减低症应该吃什么药。
*小儿先天性甲状腺功能减低症怎么治疗？ *一、西医 *1、治疗 一旦确诊为先天性甲状腺功能减低症，无论其病因，必须立刻治疗，若是由先天性甲低系甲状腺发育异常或代谢异常引起的，需终身治疗。 甲低病人对镇静药异常敏感，尤其吗啡，可引起昏迷，甲低病儿如长期饥饿、感染、疲劳、手术创伤，容易诱发甲减危象，经甲状腺粉治疗后好转。 1、胎儿甲减的治疗 由于羊水周转快，且T3、T4很容易被胎儿吸收，故对产前检查可疑先天性甲减胎儿可行羊膜腔内注射T4或者T3进行治疗，或直接给加减胎儿及内注射甲状腺激素。胎儿若32周后可注射Na-L-T4500μg，2周1次或120μg每周一次。 2、治疗剂量，一般采用甲状腺粉治疗，治疗剂量必须个体化，因每位病儿反应不一。在治疗开始后应每4周随访1次，血 第 2 页
清FT4和TSH正常后可减为每3个月1次，2岁以后可减为每6个月1次。随访过程中应观察血FT4，TSH变化，观察生长发育曲线、智商、骨龄等，根据情况调整服药剂量。甲状腺素用量不足时，患儿身高及骨龄发育落后，剂量过大则引起烦躁、多汗、消瘦、腹痛和腹泻等症状，必须引起注意。 3、左甲状腺素钠(L-T4)是治疗甲低最有效药物。甲状腺粉(片)是由公猪的甲状腺去除结缔组织及脂肪后制成，制剂标准含碘量为0.2%±0.03%，不同批号之间FT4含量有一定差别。 4、暂时性甲低 怀疑属于暂时性甲低，一般需正规治疗2年后，再停药1个月复查甲状腺功能，如功能正常，则可停药定期观察。 5、先天性甲低的治疗不需从小剂量开始，应该一次足量，使血T4维持在正常高值水平。而对于大年龄的下丘脑-垂体性甲低，甲状腺素治疗需从小剂量开始，同时给予生理需要量皮质素治疗，防止突发性肾上腺皮质功能衰竭。 *2、预后 先天性甲低病人治疗越早，预后越佳，若医院疾病筛查工作开展得当，婴儿出生1-3周即可得到确诊和治疗。大多数早期治疗病例智力一般正常，若出生时即发现明显宫内甲低存在，如骨龄明显延迟、T4水平极低、甲状腺缺如等，对今后智商影响具有高度危险性，遗留神经系统后遗症可能性较大。 第 3 页
一、引言先天性甲状腺功能减退症（简称先天性甲减，Congenital Hypothyroidism，CH）是一种常见的内分泌疾病，是由于甲状腺激素合成或分泌不足导致的生长发育障碍。
先天性甲减宝宝如不及时治疗，可导致生长发育迟缓、智力低下、生殖器官发育不全等严重后果。
因此，早期诊断和治疗对先天性甲减宝宝至关重要。
本文将详细介绍先天性甲减宝宝的治疗方案。
二、诊断1. 产前筛查：通过血清学检测孕妇血清中的甲减相关指标，如血清学甲功（TSH、FT4）等，可早期发现孕妇甲减，降低先天性甲减宝宝的发生率。
2. 新生儿筛查：新生儿出生后48-72小时内，通过足跟血斑检测血清TSH水平，可早期发现先天性甲减宝宝。
3. 临床诊断：根据临床表现、生长发育指标、甲状腺功能检测等，对疑似先天性甲减宝宝进行确诊。
三、治疗方案1. 替代治疗（1）药物治疗：先天性甲减宝宝的治疗以甲状腺激素替代疗法为主。
常用的甲状腺激素制剂有左甲状腺素钠（L-thyroxine Sodium，L-T4）和左甲状腺素（L-thyroxine，L-T4）口服片。
治疗剂量根据宝宝体重、年龄、甲状腺功能等因素调整，以达到最佳治疗效果。
（2）治疗目标：将血清TSH水平控制在正常范围内，维持甲状腺激素水平在正常水平。
2. 营养支持（1）充足热量：先天性甲减宝宝对热量需求较高，应保证充足的营养摄入。
（2）蛋白质：蛋白质是生长发育的重要物质，先天性甲减宝宝应保证充足的蛋白质摄入。
（3）维生素和矿物质：维生素D、钙、铁、锌等对生长发育至关重要，应保证宝宝摄入充足。
3. 生长发育监测（1）定期复查：治疗期间，定期复查血清TSH、FT4等指标，调整药物剂量。
（2）生长发育评估：定期进行生长发育评估，包括身高、体重、智力、运动能力等，监测治疗效果。
4. 心理支持先天性甲减宝宝可能面临心理压力，家长和医护人员应给予关爱和支持，帮助宝宝树立信心，适应治疗。
四、预后先天性甲减宝宝经过及时、规范的治疗，大部分可恢复正常生长发育，智力水平达到正常范围。
临床护理…，。于肩部水平，防止关节萎缩，踝关节背曲，足背与小腿成９０。角，防止足下垂，膝关节下放一软枕，大腿外侧防一长枕防止髋关节外旋。经常变换体位，以便肢体的伸区肌张力达剑平衡，预防痉挛。２．３．２关节活动度训练为维持及扩大关节活动范围，应定期对患肢进行关节被动。上肢被动运动包摇肩关节屈曲运动、肩关节外展运动，肩关节内、外旋转运动、肘关节屈伸运动、前臂旋前、旋后运动、腕关节屈伸运动及侧偏运动、手指关节屈伸运动；下肢被动运动包括：髋、膝关节屈伸运动、髋关节内外旋转运动、髋关节外展、内转运动、踝关节运动。训练动作宜轻、缓慢、防止过劳，动作由简到繁，活动范围由小及大，时间由短剑长，强度由弱到强，循序渐进，不可操之过急，并做好保护，以免造成关节及肌肉损伤。２．３．３平衡及步行训练在进行步行训练前应先行站立及平衡训练，患者能独立坐稳后开始站位训练，可由助手辅助站立或扶杖站立，待能独自站稳后可行身体的左右转动、左右侧弯，及前后倾斜等平衡训练及负重练习；待患者的平衡协调能力稳定后，再进行步行训练。２．３．４语言训练临床上常伴有患侧眼睑闭合不全，口角涡斜、流涎、语言不利等症状，病人常常产生消极及焦虑情绪，护士应同情关系病人，给予精神鼓励，舒其情志，鼓励其多做眼、嘴、面部运动，经常按摩患处，尽早诱导鼓励患者说话，耐心纠正发音，由简剑繁，坚持不懈。２．３．５作业疗法训练选择一些日常生活中的动作对患者进行训练，以提高患者的身体的综合协调能力和动作能力，内容包括：吃饭、穿衣、洗漱、如厕等一些基本日常生活技能，以逐渐提高自理能力，适应个人生活，家庭生活及社会生活的需要。中外健康文擒２０１１年２月第８卷第８期ＷｏｒｌｄＩ；ｌｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔＭｅｄｉｃａｌＰｅｒｉｏｄｉｃａｌ３结果５２例病例中，基本痊愈１０例，显效２７例，有效９例，无效６例，总有效率为８８．４％。４讨论出院后给予护理干预可使患者得到持续性医疗照护，减轻了家庭的经济负担，增进了家属照顾患者的知识与技能，缩短患者的住院时间ｆ４Ｊ。护士的角色不单是病人的照顾者，更是病人及其家属健康行为的促进者和管理者，护理人员要顺应角色的转变，把护理工作的范畴从医院扩展延伸剑院外，深入到社区及家庭。中风患者预后大都留有偏瘫后遗症，出院后由于缺乏康复知识和技能，难以得到系统正规的康复治疗，功能难以得到康复，本实验护理干预通过对出院后中风后遗症患者进行循序渐进的系统康复干预切Ｉ练，促使患者的肢体等功能障碍得剑了明显的改善，取得了满意的疗效。改善了患者的自理能力，提高了患者的生活质量。实践证明顺着社区医疗服务的需要，护理服务职能的拓展，护理活动范围由医院走向社会，走向家庭，越来越被广大百姓所接受，值得推荐和推广。
参考文献【１】尤黎明，吴瑛．内科护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００８：６０７．【２】曹莉萍．实用中医特色护理学．武汉：湖北科学技术出版社，２００２，２６７－２８２．【３】王纯．重症心脑血管病治疗学．北京人民卫生出版社，２００４．１２—６９７．［４］杨绍静，王淑甍，张慧洁．出院后脑卒中患者康复锻炼依从性护理干预．社区医学杂志，２０１０，８（２１）：５６—５７．
儿童先天性甲状腺功能减低症的护理李福霞（黑龙江省朗乡林业局职工医院１５２５１９）【中图分类号】Ｒ４７３．７２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－－５０８５（２０１１）８－０３１０－０２【摘要】先天性甲状腺功能减低症（Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ．先天性甲低），又秫克汀病、呆小病，是最常见的儿童先天性内分泌疾病。其病因是由于多种原因导致的甲状腺功能障碍，引起甲状腺激素分泌不足或甲状腺激素受体功能缺陷。本病又分为散发性和地方性两种，前者主要因为先天性甲状腺发育不良或甲状腺激素合成过程中酶缺陷所致，多为散发病例，少数有家族史，根据国际筛查学会的统计．世界各国的发病率约为１／２６００－－１／４０００；后者是由于饮食中缺碘所致，多见于甲状腺肿流行的山区。先天性甲低主要表现为生长发育落后，智力低下和基础代谢率降低。如果能早期发现、早期治疗，预后大多良好。【关键词】甲状腺减低症护理
【临床表现１先天性甲低患儿症状出现早晚和病情轻重与患儿残留的甲状腺组织的量及功能有关，先天性甲状腺缺如或酶缺陷常于新生儿期发病，甲状腺异位或发育不良的患儿于婴儿期发病，少数患儿可晚至出生后数年发病。主要表现是生长发育落后，智力低下，基础代酣率降低。【治疗原则】先天性甲低患儿一经确诊，不论何种原因，需立即给予甲状腺激素替代治疗且为终生用药。在用药期间需定期复查，调整用药剂肇，以维持正常的生理功能。甲状腺激素替代药物有：①Ｌ一甲状腺素钠（Ｌ－Ｔ４，优甲乐）。②甲状腺干粉片。服用方法：从小剂量开始，Ｌ－Ｔ４初始剂量为５－１０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），甲状腺干粉片初始剂量为６个月以内者５－１０ｍｇ／ｄｉ１岁１０－３０ｍｇ／ｄ；】一３岁３０－４０ｍｇ／ｄ；３－７岁６０ｍｇ／ｄ；７－１４岁８０ｍｇ／ｄ。开始时每］－２周增加一次剂量，并密切砚察智力及体格发育情况、血Ｔ３、Ｔ４、ＴＳＨ水平，及时调整剂量，预防剂量不足或过量。【护理评估】一３１０一１．评估病史了解居住地是否为流行地区及家族史，询问其母亲孕期的饮食习惯及用药情况。患儿的身体及智力发育情况是否正常。精神、食欲、活动情况如何，是否有喂养困难等。２．评估症状、体征观察患儿是否有特殊面容，测量身高、体重、头围、计算上部量与下部量之比，测验其智力水平，生理功能是否低下。３．了解各种辅助检查分析血清Ｔ３、Ｔ４、ＴＳＨ水平，基础代谢率等检查结果，手和腕郜Ｘ线片，是否有骨的生长和成熟迟缓。４．评估心理、社会因素了解患儿家长对本病知识掌握的程
度，能否掌握服药方法及副作用的观察，了解其家庭经济状况，心理承受能力，是否有焦虑存在等。【护理措施】１．保暖患儿基础代谢率低，活动量少，营养不足，而致体温低，怕冷。要注意保持室内温度适宦，适时增减衣服，避免受凉。勤冼澡，勤换内衣，预防皮肤感染。２．保障营养供给，改善营养状况指导患儿家长正确的喂养
万方数据中外健康文搐２０１１年２月第８卷第８期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔＭｅｄｉｃａｌＰｅｒｉｏｄｉｃａｌ方法，对吸吮困难，吞咽缓慢者要耐心喂养，不急躁；对不能吸吮者可用滴管喂养或鼻饲。饮食以高蛋白、高维生素、富含钙剂和铁剂的易消化食物为主。以保证患儿生长发育所需。３．保持大便通畅，预防便秘向患儿家长讲解预防和处理便秘的措施。提供充足的液体摄人量；多吃富含粗纤维的食物，如：水果、蔬菜等；适当增加活动量、每日按肠蠕动方向，手法按摩腹部数次，以刺激肠蠕动，促进排便；教育患儿养成定时排便的习惯；必要时使用大便软化剂、缓泻剂或灌肠。４．加强训练，提高自理能力通过各种方法强化行为、智能训练以促进生长发育，使其掌握基本生活技能。加强患儿日常生活护理，防止意外伤害发生。５．健康教育（１）用药指导本病需终生服药，要让家长及患儿了解终生服药的必要性和重要性，使其坚持长期服药治疗。甲状腺制剂作用缓慢，用药ｌ周左右方达最佳效力，故服药后要密切观察患儿食欲、活动量及排便情况，定期测体温、脉搏、体重及身高。用药剂量随ｄ＇，ＪＬ年龄增长而逐渐增加。如用量过小，疗效不佳，患：，，…，“一，，一；，，，临床护理儿身高及骨骼生长迟缓；药量过大时，会导致甲亢，症状较轻者可出现发热、多汗、体重减轻、神经兴奋性增高；症状较重者可出现呕吐、腹泻、脱水、高热、甚至痉挛及心力衰竭。（２）宣传新生儿筛查的重要性应从围生期保健做起，重视新生儿筛查。本病在遗传、代谢性疾病中的发病率高，危害大，所以早期诊断至关重要。一经确诊，在出生后Ｉ－２月即开始治疗者，可避免严重神经系统功能损害。
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口腔颌面部损伤的护理李馥（黑龙江省海员总医院１５００２０）【中图分类号】Ｒ４７３．７６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－５０８５（２０１１）８－０３１１－０１我院自２００８年１月至２０１０年１２月共收治２２８例颌面部损伤患者，均治愈出院，现将护理体会介绍如下。一保持呼吸道通畅，防止窒息颌面部损伤易引起窒息，临床上患者常有烦躁不安、出汗、鼻翼扇动５严重时出现发绀、吸气时出现三凹症状，呼吸浅而快，继之出现脉弱、速，血压下降，瞳孔散大，甚至死亡。故窒息应早期发现，查明原因，及时对症处理：１．对因血块或分泌物等堵塞咽喉部的患者，应迅速取出或吸出，同时应改变体位，解除窒息。２．对舌后坠引起窒息的患者，可用舌钳拉出（也可用别针、巾钳、粗线贯穿舌体向外牵拉，固定。）同时改变体位，头偏向健侧，便于分泌物排出。３．对咽部肿胀压迫呼吸道的患者，可经口腔或鼻腔插入通气管，必要时作气管切开。如气管切开，应严格按气管切开术后常规进行护理，防止并发症的发生。＝止血口腔颌面部血运丰富，故损伤时出血较多，应根据损伤部位、出血的性质采取相应的止血措施。１．压迫止血：采取指压止血，手法应准确，每次时间不宜太长。包扎止血后应注意观察伤口有无继续出血，以及出血的质和量；注意观察是否包扎过紧而影响呼吸通畅。堵塞止血也应注意保持呼吸道通畅，观察是否压迫气管，防止发生窒息。２．结扎止血和药物止血：条件许可即可手术结扎止血，注意观察有无继续出血。止血药物我科常用安络血、止血敏、止血芳酸等，用药后应观察有无药物副作用出现等。三休克救治的配合及护理口腔颌面部损伤导致的休克主要为创伤性休克和失血性休克。本组２２８例中有７例患者损伤后导致休克，经积极救治，均治愈出院。四注意观察合并颅脑损伤的征象颌面部与颅脑毗邻，严重的颌面部损伤常合并颅脑损伤。通过对２２８例颌面部损伤患名的护理，我们体会应注意下列问题：１．严密观察生命体征及瞳孔、神志变化，以免延误颅脑伤的救治。２．严格控制输液量，防止发生脑水肿。本组有一例重症颌面部损伤的患者，同时伴有中型颅脑损伤，由于我们控制了输液量，避免了脑水肿的发生。３．卧床休息，如有躁动及惊厥时，则应特别注意患者安全，可遵医嘱给予镇静剂。４．出现高热可及时采用各种物理降温及药物降温的措施，并按高热护理常规进行护理。若出现昏迷，应按昏迷常规进行护理。５．注意观察有无脑脊液耳漏或鼻漏。如发生此种情况切不可用液体冲洗和棉球堵塞，以免逆行感染入颅，耳鼻腔应保持清洁。五一般护理颌面部损伤除按颌面外科护理常规进行护理外，还应注意加强下列护理工作１．精神护理：颌面部损伤往往造成面部畸形，影响美观，特别是对于青年患者，心理护理更为重要。本组患者，男，２１岁。面部外伤，收入我科治疗。在住院期间患者思想顾虑较重，精神抑郁、拒食，经医护人员多方关心、安慰、耐心地作思想工作，使其消除了悲观情绪，增强了生活的信心和勇气，并主动配合医护人员进行治疗。２．注意体位：一般采取半卧位以减少出血：增进肺部呼吸运动，利于痰液和分泌物的排出，避免发生肺部并发症。３．加强口腔护理，保持口腔清洁：颌面部损伤患者，常因伤口疼痛，口内有钢丝、夹板等固定物，使口腔机械性自洁作用受阻，故应加强口腔护理，防止伤口感染。（１）药液漱口：常用１，５０００呋喃西林含漱，每日晨、晚以及每餐前后漱口一次。（２）机械清洗：对口内有结扎钢丝或颌面牵引固定的患者，可用２０毫升空针接弯针头冲洗或用小毛刷刷洗，操作时注意勿使固定物松脱。４．检查咬合关系及固息对颌面部骨折患者应注意检查牙合关系及其固定情况，注意结扎物有无松脱、折断、移位、压迫牙龈或刺伤唇颊粘膜、橡皮圈牵引力方向与力量是否合适，有无松脱现象。发现问题及时处理、矫正或报告医生。对因疼痛、不方便而自行取下固定物的患者，应做好解释工作。５．加强营养，增强机休抵抗力。颔面部损伤患者应根据伤情采取不同的进食方法。如鼻饲、口饲及静脉输液等，保持足够的热量、蛋白质及维生素类的摄入。
