血气分析的临床应用09903 PPT课件

新型的血气分析仪采用更先进 的传感器和算法，能够更快速 地检测出结果，并减少误差。
血气分析技术正在向便携化和 自动化方向发展，方便医生在
现场进行快速检测。
血气分析技术与其他技术的结 合，如质谱技术、光谱技术等 ，将进一步提高检测的精度和
范围。
血气分析与其它检测指标的联合应用
01
血气分析与血常规、生 化等指标的联合应用， 能够更全面地评估患者 的生理状态。
血气分析结果会受到多种因素的影响， 如标本采集、处理和保存方式、仪器 误差等，因此需要定期对仪器进行校 准和维护。
03 血气分析的参数
pH值
总结词
表示血液的酸碱度
详细描述
pH值是血气分析中的重要参数，用于表示血液的酸碱度。正常范围为7.357.45，平均值为7.40。当pH值低于7.35时，表示酸中毒；高于7.45时，表示碱 中毒。
高碳酸血症的治疗
针对不同类型的高碳酸血症，采 取相应的治疗措施，如调整呼吸 机参数、使用碳酸氢盐等，以降 低患者PaCO2水平，改善呼吸功
能。
呼吸衰竭的诊断与治疗
呼吸衰竭的诊断
根据临床表现和血气分析结果，当患者存在低氧血症或高碳酸血 症时即可诊断为呼吸衰竭。
呼吸衰竭的分类
分为急性和慢性呼吸衰竭，其发生机制、临床表现和治疗方案均有 所不同。
呼吸衰竭的治疗
针对不同类型的呼吸衰竭，采取相应的治疗措施，如机械通气、药 物治疗等，以提高患者通气功能，改善气体交换。
05 血气分析的局限性
影响因素
样本采集
采血部位、采血时间、采 血技术等都可能影响血气 分析结果的准确性。
药物影响
某些药物可能影响血气成 分的测定，如酸碱平衡、 电解质平衡等。

正常人PaCO2均值为40mmHg 混合静脉血CO2分压（P CO2）为46mmHg。
CO2 的存在的形式
物理溶解CO2: 物理溶解的CO2 ＝40*0.03=1.2mmol/L 40为(正常人PaCO2均值） 0.03为CO2在38度时溶解系数 化学结合的CO2: 主要是碳酸氢盐(HCO3- ),正常值平均为 24mmol/L。 故动脉血浆CO2总量＝1.2+24=25.2mmol/L
生理代偿
肺－ 肾－ ↑H+ ↑H++ ↑ HCO3- ↑ HCO3- ↓buf- Hbuf NH3 NH4
任一患者血气实测SO2与由氧离曲线方程式所计算的标准SO2之差，即为SO2偏移度,用公式表示为： SO2偏移度=实测SO2 －标准SO2 正常人SO2偏移度，在 1％范围内。 在一定PO2下: 实测SO2 >标准SO2 ， SO2偏移度>0，氧离曲线左移；反之，右移。 SO2偏移度越大，则氧离曲线偏移越重。
通气调节一般在10-30分钟开始起作用，代偿作用约需12-24小时达到高峰。 因只能通过改变通气量调节PaCO2，故其调节作用有限。
肾脏的代偿作用
近端肾单位的泌H＋保碱 远端肾单位的泌H＋保碱 NH4＋和H2PO4-的排出 肾脏的代偿调节作用较慢，酸碱失衡发生后数小时开始起作用，达到最大代偿所需时间约为3—5天。但代偿调节作用 最强，维持时间最久。
离子交换（一般在酸碱失衡发生后2－4小时起调节作 用）
酸中毒时 pH每降低0.1，血清K约上升0.6mmol/L 碱中毒时 但在低钾所致代谢性碱中毒时细胞内液3K＋与细胞外液 2Na＋和1H＋交换，而使细胞外液碱中毒加重。
3K＋
2Na＋，1H＋
3H＋
2Na＋，1K＋

主要临床意义：PA-aDO2是肺换气功能指标 增大：换气功能下降，氧合不全，常压供氧难以提高
PaO2（如ARDS） 影响因素:吸入氧浓度、通气/血流比值、肺内分流量、肺
弥散功能、氧耗量、心输出量和氧离曲线部位等。
动脉氧分压与吸入氧浓度比值
（PaO2/ PiO2）
氧气合指数或呼吸指数:反映肺换气功能的指标。 正常值:400-500
代偿变化
缓冲系统 HCO3-增加或相对增多，BHCO3/H2CO3比值高于20∶1，pH
增高，代谢性碱中毒
肺 肺泡通气量下降，PaCO2增加
肾 排H+、NH4及回收HCO3减少
血液缓冲系统、细胞内外离子交换 使BHCO3/H2CO3比值重新恢复至20∶1，保持pH在正常范
围（代偿性/失代偿性）.血K+↓、血Cl-↓、血Ca2+↓。
氧合血红蛋白离解曲线:呈S形（平坦段和陡直段）
Bohr效应：ODC位置受pH影响而发生的移动 pH降低，ODC右ห้องสมุดไป่ตู้，提高组织氧分压 pH升高，ODC左移，加重组织缺氧
P50是SaO250%时的PaO2值，用以表示ODC的位置.正常 人37℃、pH7.40、PaCO25.33kPa（40mmHg）时P50为 3.55kPa（26.6mmHg）。P50升高时，曲线右移；P50降低 时，曲线左移。
肺的调节
代谢性酸、碱中毒时:
1、通过增加或减少呼吸排出CO2的方式进行调节， 重建正常HCO3-/H2CO3比值，此过程需数分钟至数小时。
2、周围化学感受器兴奋：H+ 浓度增加和CO2分压增高。 3、延髓中枢化学性感受器：对H+ 浓度变化更敏感。 “CO2麻醉”状态：PaCO2＞10.7kPa80mmHg），抑制呼吸 中枢

限。
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阴离子间隙（AG ）
• AG是早期发现代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、慢性呼吸性酸中毒合并代谢性
酸中毒、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒、混合性代谢性酸中毒及三重性酸碱失
衡的有用指标。
• 应用AG做指标时，应精确的测定血清电解质，以排除实验误差对 AG的影响。
• AG增高提示肯定有代谢性酸中毒存在，在混合性酸碱紊乱的病人，代谢性酸中
• 指在标准条件下，即温度为37 o C，1个标准大
气压，PCO 2 40mmHg、Hb完全氧合，用酸和
碱将1L血液pH调至7.4所需加入之酸碱量就是
BE或BD。
• 如需用酸滴定，表明受测血样缓冲碱量高，为
碱剩余，用正值表示（即+BE），见于代谢性
碱中毒。
• 如用碱滴定，表明受测血样缓冲碱量低，为碱
• R为呼吸商，等于0.8
• 肺泡氧分压100mm Hg，静脉血氧分压 (P v O 2 )40mm Hg, Pa0 2 80~100mm Hg
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氧分压
• 静脉血流经过肺泡时， Hb迅速与O 2 结合
• 在组织毛细血管中，血 P0 2 降至5．33 kPa以下，动脉血中 O 2 则迅速与 Hb分离而将O 2 释放至血浆中
挛、血管栓塞、炎症、肺泡组织纤维化及肺不
张、肺萎缩等，使肺泡组织不能有效地进行气
体交换。
③ 氧供应不足。
• 病理性增高：
①输氧治疗过度。
②麻醉和呼吸功能衰竭治疗过程中，由于呼吸
器的使用也可造成血氧分压升高。
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肺泡—动脉氧分压差 :A-aDO2
• 指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在的差值。A-aDO 23．pH值降低：提示体内酸性物质过多，有超