血气分析讲解PPT课件

按代酸预计代偿公式计算
PaCO2=1、5×HCO3-＋8±2=1、5×14＋8±2 =27～31 mmHg
实测 PaCO224＜27mmHg ,呼碱存在 结论:pH 7、39在正常范围内
可诊断为呼碱并代酸
3、结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡得判断甚为重要,
但单凭一张血气分析报告单作出得诊断,有时难免 有错误得。为使诊断符合病人得情况,必须结合临 床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察
▪ 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
▪ 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新得混合性酸碱失衡类型
▪ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ▪ 代碱并代酸
时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用 氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此 在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2 替代
6、血氧饱与度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红
蛋白能够结合得氧除得得百分率
动脉血氧饱与度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％
➢ 休克病人 经皮血氧饱与度得监测没有意义
4、注意酸碱失衡与电解质关系 ▪ 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 ▪ 高钾酸中毒 酸中毒伴高钾 ▪ 低钾酸中毒 ▪ 肾小管性酸中毒 ▪ 应用醋氮酰胺
五、动脉血气分析测定方法
动脉血气分析得正确判断首先要依赖于动脉血 气分析参数得正确,而获得正确得动脉血气分析 参数,除了实验室要把握各个测定环节外,临床科 室医护人员需要注意得就是: ▪ 动脉血样品采集与保存 ▪ 静脉血替代动脉血行血气分析得可行性

论说明存在代酸，反之代碱，注意：理论PH可±0.02
在慢性呼吸性酸中毒中PCO2:PH＝1:0.03， Example:PCO2:80mmHg （↑40mmHg）则PH应该是7.4-(80-40)X0.03＝7.28
不通过计算而识别原发酸碱紊乱的经验法则：先看PH，P血H气以分析7解.4读0为界，往哪一边偏移，就提示哪边是原发改变（5 机体无 法达到对原发的酸碱紊乱完全代偿）
单纯呼吸性酸碱中毒PCO2每改变10mmHg则PH反方向改变0.08±0.02,
Example:PCO2:30mmHg（↓10mmHg）则PH应该是7.48（↑0.08），如果PCO2:60mmHg （↑10mmHg）则PH应该是
7.24（↓2X0.08），如不符合这一比例，表明还存在第三种因素，这时就应该比较理论上的PH与实际PH，如实际低于理
血气分析解读
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血气分析六步法 — setp3：是否存在呼吸或代谢
紊乱
PH改变方向与PaCO2改变的关系如何？
酸中毒 酸中毒 碱中毒 碱中毒
呼吸性 代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ pH ↓ pH ↑ pH ↑
PaCO2 ↑ PaCO2 ↓ PaCO2 ↓ PaCO2 ↑
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反； 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 异呼同代
根据【H+】24X（PaCO2）/【HCO3-】
【H+】＝24X30/14＝51.43
核对上表，PH值应该在7.25——7.3之间
而该患者PH7.29，该血气分析内在一致；血气分析解读
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血气分析六步法 — setp2：是否存在碱血症或酸
血症 pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙

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• 3 .气泡 因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、 PaO2的检测结果，特别是PaO2值。理想的 血气标本，其空气气泡应低于5%。
• 4 . 标本混匀程度 与其他抗凝标本一样，不 充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响 血色素和血细胞压积结果的准确性。
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• 5. 标本的储存 对于检测乳酸的标本，检 测前必须在冰水中保存。其他检测项目
可在室温或冰水中保存1 h。
• 6. 标本的送检时间 PaCO2、PaO2和乳 酸的检测必须在15 min内完成，其余项 目如：pH、电解质、BUN、血色素、血 糖和红细胞比积的检测，要求在1 h内完 成。
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• 2 . 采血量及肝素浓度 肝素浓度是准确 血气分析结果的核心保证，肝素用量 过多可造成稀释性误差，使pH、PaO2 值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低 碳酸血症。但是肝素量过少，便起不
到抗凝的作用。国际生化联合会 （IFCC）推荐血气标本中肝素的最终 浓度为50 u/ml。
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操作方法
• 1. 材料准备：常规消毒用品，抗凝用肝素液， 采血用器具，橡皮塞。
• 2. 穿刺部位的选择 选择没有输液的动脉及 容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此
处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点 的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容 易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺 深层神经。
大小注射器进行，找准搏动最明显处并用左手指
固定血管，右手持注射器，针头与皮肤角度，深
部动脉应垂直进针，浅部动脉以３０°～４５°
为宜，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满

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Measured
• PH 正常值：7.35-7.45 • PCO2 二氧化碳分压代表物理溶解于血浆中分子所
产生的压力和张力，它反映肺泡通气量的水平。正常动脉 血为35-45mmHg，平均40mmHg，过低表示通气过度，过
高表示通气不足。 • PO2 氧分压，指血浆中物理溶解的氧分子所产生的
压力，新生儿正常值50-80mmHg,早产儿在50-70mmHg
增高： ①呼吸性酸中毒(肺气肿，肺纤维化，呼吸肌麻痹，支气管扩张，气胸，呼吸 道阻塞)。 ②代谢性碱中毒(呕吐，肾上腺皮质功能亢进，缺钾及服碱性药物过多)。 降低： ①代谢性酸中毒(尿毒症，休克，糖尿病性酮症酸中毒，严重腹泻及脱水)。 ②呼吸性碱中毒(呼吸中枢兴奋及呼吸加快等)。
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• BEecf 剩余碱 指在38℃、PCO2为40mmHg 、Hb为
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• SO2C 氧饱和度 指血液中血红蛋白与氧结合的程度，
以%表示。动脉血氧饱和度SaO2,避免高氧引起的早产儿视 网膜病变，常设置在85%-95%
• THBc 血红蛋白浓度 正常值为120-170g/L
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注意事项
1.选择合适的注射器 2.采血前1ml注射器要用血气肝素预冲，充分
• 桡动脉:固定，易暴露，操作方便，易于保暖 • 肱动脉:粗直，搏动明显，但周围组织疏松，
不易固定，一般不予采用。 • 新生儿股动脉位置深，滑动度大，与相应的神
经血管伴行，如果穿刺针误入静脉或者过深时， 会造成动静脉瘘；如果穿刺时取垂直进针易引 起髋关节损伤。因此，除非以上3个部位动脉 穿刺确有困难，一般不采用股动脉穿刺。
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定位方法
1.目测定位法 即新生儿腕部横纹线的中间线（为一
条人为想象的平行于两横纹线的直线，它 与上下横纹间距离相等）与大鱼际肌腱向 腕部延长线的交叉点处。 在腕横纹肌上 0.5CM，桡动脉上方以15°-20°角斜刺进 针，采血后迅速按针，用干棉签按压穿刺 点5—10MIN至不出血为止。