武警医院切除巨大甲状腺肿

中华普通外科学文献!电子版"!""#年!月第$卷第!期%&’()*)+,%&’-)*./0)(),+1*2,0),3!)456789:;6-58<;9:"=/5>8?@8A!B"#=-94C=(9D!胸骨后甲状腺肿#具有较为特殊的临床表现和病理类型#手术时有一定的难度$我院于!EE!年至!EEF年经手术及病理证实为胸骨后甲状腺肿$G例$现将其临床表现%诊断及术式选择的体会报告如下$临床资料一%一般资料本组男性H例#女性$F例$年龄IIJ##岁#年龄中位数为K!岁#其中FE岁以上者CK例#占GGL$CH例有颈部压迫症状或呼吸困难#!例有胸前区隐痛不适#C#例颈部可扪及甲状腺肿大或肿块$二%甲状腺所在胸内位置H例为双侧性胸内甲状腺#均位于双侧前纵隔#M例位于左上纵隔#K例位于右上纵隔$本组胸骨后甲状腺肿坠入胸内的范围#大部分肿块底部位于主动脉弓上方区域#也有少部分底部深达主动脉弓下方$肿块最大者为C"6NOG6N$三%手术切口CF例选择单纯颈部弧形切口#C例颈部弧形切口加纵形劈开胸骨切口#C例纵形劈开胸骨#术中向颈部延长切口#C例形型劈开胸骨切口!手术后!F天行甲状腺癌改良根治术"$四%并发症CG例病人中经劈开胸骨手术者H例#其中!例永久性喉返神经损伤$CF例经颈部低位弧型切口手术者#均无喉返神经损伤$CG例病人术后均无甲状旁腺损伤表现#无胸内积液%感染#颈部切口无皮下血肿及感染$五%病理结节性甲状腺肿CI例#滤泡性腺瘤H例#右胸内甲状腺腺瘤伴右颈部甲状腺癌C例$六%治疗结果术后均康复出院$术后复发!例#!C例为胸内甲状腺肿复发#C例为颈部甲状腺复发#均经再次手术治愈"$本组病例均随访#最长HK个月#最短K个月#平均!I个月$讨论一%胸骨后甲状腺肿的病理特征及临床表现胸骨后甲状腺病理类型以结节性甲状腺肿为多见#其次为甲状腺腺瘤#而甲状腺癌较少见&C’$发病年龄均较高#本组年龄均大于I"岁#F"岁以下仅H例#K"岁以上占CC例$由于胸骨后甲状腺肿或甲状腺腺瘤体积不断增大压迫周围器官#临床症状因肿块大小和受压迫器官的部位不同而表现不一#本组C例右上纵隔迷走甲状腺腺瘤病人是以胸痛%咳嗽%痰中带血由内科收治入院#个别病人可因肿块嵌顿卡在胸廓入口处而出现憋闷感窒息感或急性呼吸困难症状$而大多数坠入性胸骨后甲状腺肿往往以颈部症状为主#在体检时往往触不到下极#此时需要警惕甲状腺肿块坠入胸内可能$二%胸骨后甲状腺肿的诊断除详细询问病史了解体征外#临床上主要依靠辅助检查$本组常选用以下几种检查方法(!胸部P线摄片检查为首选#通常可见上纵隔肿块影#或上纵隔间隙增宽$如肿块大#推移气管#可见气管移位$或胸内肿块影向颈部延伸#且阴影内含钙化点$"Q超检查则用于了解肿块的囊实性$#%R检查能更清楚地了解肿块情况及与周围器官的关系&!’$$同位素扫描检查有助于确定肿块是否为甲状腺组织及其大小%位置或有无继发性甲亢的热结节#值得一提的是胸内甲状腺肿多无功能#故扫描不显影不能除外胸骨后甲状腺的存在$%对肿块较大#气管有受压移位或呼吸困难者必须常规作米瓦试验摄片检查#以了解气管有无受压迫软化情况$&S,’检查可了解肿块与周围大血管之间的关系#排除血管瘤的可能$特别应当注意的)经验医学)胸内甲状腺肿的外科治疗!附CG例报告"赵中辛孙国荣周主青作者单位(!""C!"上海同济大学附属东医院普外科!!"中华普通外科学文献!电子版"!""#年$月第%卷第!期&’()*+*,-&’(.*+/01*)*-,2+3-1*-4!*56789:;<7.69=<:;">06?9@A9B !""#>.:5%>):C!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!#读者#作者#编者#作者来稿时须附第一作者的单位介绍信!文稿%DE 倍行距打印一式两份寄至编辑部!文稿的电子版"包括图片#存入FDE 寸软盘$光盘或发*GA<5%HII JK%LFD;68!同时注明联系电话"手机$办公室电话$*GA<5&$传真号码$以便及时联系’文稿切勿一稿两投(论文属国家自然科学基金项目或军队$部$省级以上重点课题!请写出课题号!并附基金项目证书和重点课题证明复印件(是$对疑有胸骨后甲状腺肿者必须常规行颈部甲状腺检查以免遗漏颈部病变%体检时在胸骨上凹或胸锁关节后方触及包块的上极有较大的诊断价值$有时颈部包块深入胸内而突然消失$则强烈提示胸内甲状腺肿存在的可能%三&治疗体会胸骨后甲状腺肿多有压迫症状$继续增大将增加手术难度$并可继发甲亢或恶变$故一旦诊断明确$均应尽早手术%%D 颈部低位弧形切口’本组%E 例取该切口%据报道(F )及我们的经验$来源于颈部坠入性的胸骨后甲状腺肿和部分位于前上纵隔的迷走甲状腺均可通过颈部低位弧形切口取得满意的手术效果%颈部弧形切口便于同时处理颈部的甲状腺病变$便于处理甲状腺血管%对部分坠入性胸骨后甲状腺肿肿块较大者$由于难将坠入胸内的甲状腺肿提出胸外$常使术者感到棘手%如盲目强行分离上提可能导致出血及引起周围器官组织损伤%我们体会此时应先分离甲状腺上极血管同时断离峡部$使甲状腺上部完全游离$以减少向下分离时的出血%此后向下分离时应紧贴甲状腺包膜钝性加锐性分离$以免损伤胸膜顶和肺尖部$在向下分离的过程中$随着上部甲状腺的完全游离并借助于胸廓运动&胸内压的改变$使坠入胸内的甲状腺肿块逐渐向颈部切口外*上浮+直至完整切除%术中切忌在上端未作完全游离前即粗暴向上牵拉分离*坠入胸骨后的甲状腺+$以免导致致命性大出血和周围血管神经损伤%!D 纵形劈开胸骨进路’单纯的胸骨纵形劈开手术切口$其手术野有局限性$仅适用于胸内迷走性甲状腺肿块%所以术前必须明确除外颈部甲状腺病灶$否则可使手术困难$且易造成漏诊而致再次手术%对取颈部弧形切口加纵形劈开胸骨切口$虽能取得较满意的手术视野暴露$但创伤较大$除有胸骨后迷走性甲状腺同时又伴有颈部甲状腺病变外$一般不作首选$只在颈部弧形切口无法完成手术时再行胸骨纵形劈开切口%大部分坠入性胸骨后甲状腺肿均可通过颈部切口完成手术$这样可大大减少胸骨劈开的概率以减少病人的创伤($)%FD 注意事项’胸内甲状腺肿多为良性病变$但也有复发和恶变可能$术前要充分了解胸骨后甲状腺和颈部甲状腺有无联系$胸骨后甲状腺是单发的还是多发的%手术应沿包膜完整摘除瘤体$对瘤体较大者由于压迫导致周围解剖异常而误伤!如误伤迷走神经"$须注意防范$术中应特别细心和耐心操作%对所有切除之标本应常规作术中冰冻切片检查$如发现胸骨后甲状腺恶变$应尽可能彻底切除恶变肿瘤及周围累及组织$瘤床内可放置金属标记$便于术后放疗%术中止血要彻底$对病灶切除后胸骨后间隙要常规放置引流%对有气管受压软化者$肿瘤切除后作软化气管悬吊缝合以防止术后气管塌陷引起窒息死亡$对年老体弱或伴有心肺合并症者尤要注意$必要时可术中作预防性气管切开以策安全(E )%参考文献%高禹舜$孟平均$张德超$等D 胸内甲状腺肿的外科治疗D 中国实用外科杂志$!""!’!"%"’EFM E$!郑学军$玄克山$孙全余D 胸内甲状腺肿的&N 诊断’附%%例报告D 实用放射学杂志$!"""$%L !F "’%O#M%OOF.69:;6=<1$26:0$+:55<H 1$68A5D 2<P6Q8R96A86;<;S S<A;8G6T<A=8<;A5S:<869’A =@9S<7A57RA556;S6D U &A9T<:VA=7+@9S !N :9<;:"$!""%$$!!F "’$!WM $F"$程可洛$何悦概$钱定一D 胸内甲状腺肿的诊断与手术治疗D 临床外科杂志$!""$’!O "’$OE M$OL E王庆国$陈奎民$白永发D 胸内甲状腺肿F!例的外科治疗D 中国普通外科杂志$!""!’!"E "’F%%M F%!!!"。

甲亢表现症状江西武警总队医院甲状腺科主治病种：甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺囊肿、桥本氏病、甲亢性突眼等甲状腺疾病！凭借多年来不断努力，成为目前医院最具特色的科室！生活中甲亢病的发病率不断的上升，因此了解甲亢病的表现形式是格外重要的。

那么甲亢的表现形式有哪些呢?下面甲状腺科解析甲亢的详细表现形式是什么?有关专家指出甲亢的表现形式主要有：第一、得了甲亢的患者比较轻易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。

第二、得了甲亢的患者会出现怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。

第三、甲亢常见症状甲亢的症状表现中还有很多的明显症状，其中甲状腺肿多呈布满性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显便是其中之一。

同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。

第四、得了甲亢的患者会有眼征的表现。

主要可分为：浸润性突眼和非浸润性突眼后者又称良性突眼，当患者眼球突出，眼睛凝视或浮现惊慌眼神;前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至出现失明。

了解了甲亢的表现形式有哪些，下面再来看看甲亢的危害有哪些吧!甲亢如果没有妥善治疗：长期控制，严重者可能造成许多合并症：甲亢会引起心脏衰竭：长期不治疗，心跳持续快速，最后会导致心房纤维颤动，引起心脏衰竭。

甲亢能导致肌肉病变：甲状腺机能亢进，因为代谢快，能量消耗快，可能引起肌肉萎缩，造成肌肉无力，尤其是近端肌肉(例如大腿、上臂)。

甲亢骨质疏松：因为甲状腺机能亢进，会增加骨骼的代谢，所以长期下来会引起骨质疏松。

甲减的症状表现江西武警总队医院甲状腺科主治病种：甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺囊肿、桥本氏病、甲亢性突眼等甲状腺疾病！甲减时时刻刻的危害着我们的健康，那么甲减的症状具体有哪些呢？下面就为您简单的介绍一下。

甲减的主要症状：全身无力，易疲乏，爱睡觉，原来爱出汗者会感到出汗明显减少，皮肤粗糙发干，怕冷，头发干燥、稀少，工作提不起精神，注意力不集中，记忆力下降，智力减退，食欲欠佳，时常感到肚子胀，便秘，体重增加，心率减慢，性欲减退，男性可出现阳痿，女性多有月经过多、经期延长，有的可出现不孕症，病人总感到自己脸胀、手胀、腿胀，但用手按却没有凹陷，严重者可出现心包积液，黏液性水肿性昏迷。

也有相当一部分甲减病人没有任何症状。

甲减的临床表现有哪些：(1)一般表现怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血。

体重增加。

(2)特殊面容颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡语，言则声嘶，吐词含混。

(3)心血管系统心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液，也有久病后心肌纤维肿胀，粘液性糖蛋白(PAS染色阳性)沉积以及间质纤维化，称甲减性心肌病变。

患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症，高甘油三酯血症以及高β-脂蛋白血症，常伴有动脉粥样硬化症，冠心病发病率高于一般人群，但因周围组织的低代谢率，心排血量减低，心肌氧耗减少，故很少发生心绞痛与心力衰竭。

有时血压偏高，但多见于舒张压。

心电图呈低电压，T 波倒置，QRS波增宽，P-R间期延长。

(4)消化系统患者食欲减退，便秘腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。

(5)肌肉与关节系统肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。

骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。

关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重，有如慢性关节炎。

甲状腺囊肿饮食禁忌
武警上海总队第九支队卫生队，1990年迁移至云台路265号，正式更名为武警上海浦东医院，医院坐落于上海市浦东新区云台路265号，作为一所具有20年光辉历史的部队医院，医院始终坚持人民军队为人民服务的建院理念，“驻一方水土，服务一方百姓”。

医院以“科技兴医，质量建院”为宗旨，打造诚信医院作为部队医院义不容辞的责任和义务，坚持做到“视驻地为故乡，视群众为父母”。

医院连续被评为“上海市拥政爱民先进单位”、“创造诚信企业”等荣誉称号。

武警上海浦东医院专业治疗甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺囊肿等甲状腺疾病，专业技术力量雄厚，是国内首屈一指的科研与治疗权威机构。

甲状腺囊肿病的预防及饮食禁忌
1、尽量避免应用碘剂或减少其用量并进行密切观察与随访.
2、对于反复感染或复发的病例，是首先要控制好感染.
3、对地方性高碘性甲状腺肿应对水源及食物进行过滤吸附，降低碘量.点击咨询
4、对孕妇用碘也应注意，避免新生儿患高碘性甲状腺肿，甚至窒息死亡.
适宜饮食：
(1)多吃具有消结散肿作用的食物：艿宇、菱角、芥菜、猕猴桃等.
(2)因缺碘引发囊肿的患者多食含碘丰富的海产食物，如海带、紫菜、虾米、海蜇、淡菜等.
禁忌饮食：
(1)忌烟、酒、咖啡、浓茶、可乐等碳酸性饮料.
(2)忌葱、蒜、姜、辣椒、桂皮等刺激性食物.推荐阅读：谨记甲状腺囊肿科学检查才能避免误诊
(3)忌肥腻、油煎、炸烤、霉变、腌制食物.
(4)忌卷心菜、大豆、马铃薯、豌豆、花生、萝卜、核桃等致甲状腺肿的食物.。

及 并 发症 防治 等 方面进 行 学术 讲座 ，并在 北 京 军 区总
型特点 。 北 京 军 区 总 医院 是一 所 百 年 老 院 ， ２ ０ 年开 设 ０５ 了 国内首 家 的 心肺 血管 中 心。 目前 ，该 中心 以先 天性 心脏病 的诊 治和 心 肺血 管 急症 的抢 救 为主打 品牌 ， 中 心包 括 内科 、 外科 、Ｃ ＣＵ、 Ｉ Ｕ等 四个病 区 ，设有 导 Ｃ
高难 度介 入治 疗 、微 创 治疗 先 天性 心脏 病 等新 业务 。
多次承 担 长 城 心脏病 学 大会 先 心病 介入 治疗 手 术 演示 工作 。
（ 窦悦 ）
分会 正式 成 立结 构 性 心脏病 学 组 ，初 步 认 为是 指 先天
性或 获 得性 心脏 解 剖结 构 异 常、缺 欠、 损害 等 造成 心
前涉 及 到 的主要 包 括先 天性 心 脏病 、获 得 性瓣 膜病 、 肥 厚性 梗 阻型 心肌病 等 。 据 了解 ，我 国作 为先 天性 心脏 病 （ 称 先心病 ） 简 的高 发病 国 家 ，每 年 新 出生 的先 心病 患儿 约 １ 万名 ， ５ 最 常 见 的类 型包括 动脉 导管 未 闭、 房 间隔缺 损 、 室间
回到 了家 里。
见。 由于 肿瘤侵犯肝 脏 的范 围太广 ，肿瘤 紧紧挨着第 一 肝 门、肝 中静脉及 各种血管 ，再加上孩子 年龄小 ，手 术 耐受力较差 ，术 中稍有不慎 ，就 会带来 生命危 险。 经过 充 分 的术前 准备 ，周主 任 为小岩 制订 了周 密
的手 术 方 案 ，１ 月 １ Ｏ ５臼上 午９ ，小岩 被 推进 了手术 点
不可 救治 的艾森 曼格 （ ｉｅ ｍｅ ｇ ｒ Ｅｓ ｎ ｎ ｅ ）综 合症 。 “ 早

甲状腺球蛋白抗体高治疗甲状腺炎发病的原因有哪些？甲状腺炎是甲状腺疾病比较典型的病症,但是这种疾病也不是单一性的,甲状腺炎可以分为桥本氏病、纤维性甲状腺炎、急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎，危害很大。

找出致使甲状腺炎发病的具体因素对患者正确的治疗及护理十分重要，所以大家应正确认识。

武警上海浦东医院以“健康人，博爱心”为建院宗旨，集聚了一批国内知名的中医学科、内分泌科、甲状腺科、中西医结合科等医学专家。

1、甲状腺病变：在患有甲状腺疾病的时，如果没有进行正规的治疗，那么在治疗后甲状腺就可能会发生病变，也是导致甲状腺炎的病因。

临床上有甲状腺腺癌、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。

2、放射性损伤：我们如果受到一些放射性照射，也会引起甲状腺炎的发生，因为x射线会使甲状腺炎快速发展，实验证明131Ⅰ能使甲状腺细胞的代谢发生变化，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少。

引起的促甲状腺激素(TSH)大量分泌也能促发甲状腺炎的出现。

3、自身免疫：对于甲状腺炎发病的原因是什么这个问题,专家指出该疾病的发病原因有很多,而自身的免疫体质也是致使甲状腺炎发病的具体因素之一。

此病的患者伴发甲亢以及无痛性甲状腺炎者早有报导，目前两症状的发病机制还不清楚。

此病病还会与淋巴细胞性垂体炎共存。

这些共同的免疫要素同时作用于垂体以及甲状腺。

4、其他：我们的上呼吸道受到感染后，如果不及时进行治疗，那么就会引起甲状腺炎的发生，而且，约5～10%甲状腺髓样癌有明显的家族史，而且往往合并有嗜铬细胞瘤等闰，推测这类癌的发生可能与染色体遗传以及感染因素有关。

为大家介绍甲状腺炎发病的原因是什么，目的是让大家能清楚的认识这种疾病，在日常生活中能够避免发病因素，做好疾病的预防工作吗，如果不小心患有这种疾病，也不要惊慌有不舒服记得找医生，千万不要小不舒服酿成大问题失措，应当及时到正规医院进行诊断治疗，同时做好日常的护理工作，这样才能保障治疗效果，早日恢复身体健康。

外科临床工作 。 作者单位 ：７１００８６ 西安 ，武警工程学 院医院普外科
走 甲状腺无症 状 者可 以观 察 ，有症 状者 经 口服 药物 治疗 无 效 ，可考虑部分切除 ，发生癌变或其他情况需全切 时 ，要告知
医 学 ２０１１年 １１月 第 ２２卷 第 １１期 Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＡＰＦ，Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．１１．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２０１１
状 腺 未 触 及 ，气 管 左 偏 。外 院 Ｂ超 示 ：右 叶 甲状 腺 实 质 内 见 腺 ，而其他部位 又 ｝ｆｌ现 甲状 腺组 织者 ，也 有作 者称 为 “额 外
两 个 混 合 性 包 块 ，大 小 分 别 为 ２．０ ｃｍ ×１．２ ｃｍ、１．９ ｃｍ ×１．６ 甲状 腺 ”。 异 位 甲 状 腺 可 发 生 在 颈 巾部 或 舌 盲 孑Ｌ至 胸 骨 切
正 常 。术 前 诊 断 为 甲状 腺 腺 瘤 ，拟 在 颈 丛 麻 醉 下 行 右 叶 甲状 的迷 走 甲状腺 ，其他 部位者多 为无 功能的副 甲状腺 Ｊ。
腺 次全切除术 ，术 中见 右 叶甲状腺 形态质 地正 常 ，未 触及结
异位 甲状腺可 无 临床症 状 ，仅 表现 为局 部肿 块 及压 迫
［３］ 付 勤 ，王海霞，潘 晓兰．预 见性护理 干预在先天件心脏病 术 后患儿中的应用 ［Ｊ］．护理学杂志 ，２０１０，２５（１２）：２６—２８．
［４］ 王 瑜 ．１】ｌ例ｓｂＪＬ先天性 心脏病介入治疗术 的护理 ［Ｊ］．海 南 医 学 ，２０１１，２２（４）：１５０—１５１． （２０１１—０６—２８收 稿 ２０１』一Ｄ８一 ０修 同 ） （责任编辑 武建虎 ）
［４］ 马泓智 ，房居高 ，王 琪 ，等．异位 甲状腺［Ｊ］．中国耳鼻咽喉头颈 外 科 ，２０１０，１７（４）：２２１—２２１． （２０１１—０６—２１收稿 ２０１１—０７—２５修 回） （责任编辑 岳建华 ）

胸骨后甲状腺肿外科治疗的临床分析发表时间：2015-08-05T10:16:27.687Z 来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿作者：南禾康鸿斌张瑞明[导读] 同位素扫描均提示：明确为甲状腺组织。

术前常规行甲功全项、甲状腺抗体、甲状腺球蛋白定量、甲状旁腺素定量检查。

南禾康鸿斌张瑞明（内蒙古医科大学附属医院内蒙古呼和浩特 010059）【关键词】甲状腺；胸骨；治疗；【中图分类号】R581【文章标识码】A胸骨后甲状腺肿是指甲状腺体积的50%以上位于胸骨上缘以下。

本病为临床少见病例，以手术切除为主。

我科2010年至2014年9月，共手术治疗胸骨后甲状腺肿20例，取得良好效果。

现报道如下。

1、临床资料：1.1 一般资料：本组患者20例，男性9例、女性11例。

年龄在42—71岁，平均年龄56岁。

病程1年—8年。

中位时间26月。

肿物位于右侧者16例，左侧2例，双侧2例。

良性病变18例。

恶性病变2例。

主要临床表现为：颈前部肿物，体检时甲状腺下极触诊不清。

有渐进性呼吸困难、胸闷及进食时吞咽困难。

胸部X线摄片检查提示：上纵膈肿物。

颈部及胸部CT或MRI检查均提示：胸骨后肿物，有不同程度的气管受压及移位。

同位素扫描均提示：明确为甲状腺组织。

术前常规行甲功全项、甲状腺抗体、甲状腺球蛋白定量、甲状旁腺素定量检查。

术前常规行电子喉镜检查：明确喉部及声带活动情况。

1.2 手术方法：20例患者均采用气管插管全身麻醉。

取胸骨上低领形切口，常规显露甲状腺腺体。

首先切断结扎患侧甲状腺上动脉及静脉，处理甲状腺中静脉，然后向上牵拉甲状腺，用手指沿肿物包膜做钝性游离，逐步将甲状腺肿物向上抬起，把甲状腺肿物牵拉出胸廓上口后，暴露在颈部。

1.3 结果：本组20例手术均获成功。

均选择胸骨上低领形切口。

18例行胸骨后甲状腺肿物切除术，2例行胸骨后甲状腺癌根治术及患侧中央区淋巴结清扫术。

术中行气管切开术一例，术后三周顺利拔除气管套管。

甲状腺肿物切除术 ，均成功 ，现报告如下 。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 总 结笔 者 所在 医 院 ２ ０ ０ ５ — ２ ０ １ ２年 １ ９ ０ ８例 甲状 腺手 术 患者
神经位 于肿物前 面 ， 分 离时切断 ，再 进行吻合 ； １ ２ 例 甲状腺次 全切及全 切患者均有不 同程度短期低 钙 ，经补钙治疗 逐渐恢复 正常 ； １ 例侵犯气管行气管切开 ，用带 蒂锁骨膜瓣修补气管缺损 ，
平均 １ ３ ． ３月。病理结果 ：甲状腺癌 ６例 ，均 为高分化癌 ，且淋 ３ 讨 论 巴结转移到上 纵隔 ；结 节性 甲状腺肿 ７例均为双侧 ；甲状腺腺 文献 【 １ 】 报道胸骨后 甲状腺肿物位 于前纵隔 占 ３ ５ ． ６ ％，后纵 瘤 ３例 ，均侵 入上纵 隔。患者多 以压 迫症状为 主 ，引起吞 咽呼 隔者 占 ３ １ ． ０ ％，位于前后纵隔者 占 ３ ３ ． ３ ％，上纵隔 甲状腺肿物手 吸不畅 ，咽部 颈部不 适 ，其次 为声嘶 ２例 ，有 甲亢病史 １ 例需 术入路历来有不同看法 ，有胸骨切开法以及经颈人路手术 。Ｓ ｈ ａ ｈ ａ 控制甲亢并 服碘剂治疗 ，查体可发现颈部较 大肿物 。
切１ ３感染，经治疗恢复； １ 例术腔出血较多， 重新打开伤口止血；
１ ６例患者 均顺 利出院 ，术后长期 口服左 甲状 腺素片治疗 ，恶性
者根据病情应用碘 一 １ ３ １ 治疗。
中， 有１ ６例明显侵入上纵隔 ，占 ０ ． ８ ４ ％， 其 中男 ４例 ，女 １ ２例 ，
男 女 比例 １： ３；年龄 ２ ６ — ７ ６岁 ，平 均 ５ ３岁 ；病 史 １ ０ ｄ ￣ ５年 ，
１ ． ３ 手 术 方 法
纵 隔，术 中要有足够 的开 口，切断带状肌 ，暴露 甲状腺外侧缘 ， 结扎 甲状腺 中静 脉 ，并 且找到颈 动脉鞘并保护好 颈总动 脉 、颈

他还认为缓释库疗法主要治疗的是实体肿瘤因为缓释库药物主要集中在肿瘤内部不参与血液循环这样降低了治疗的副作用但是血液中还残存着一定数量的癌细胞所以奉劝患者接受缓释库治疗后还要积极接受辅助治疗
维普资讯
用药提醒 王 琦 ｗｗ６４１ ｙｑ ０ ６ 。 ６＠ ３
眠 。睡眠 好 了 ， 精神 就 好 ， 疫 功 能就 好 ； 要合 理饮 食 ； 免 ② ③
要 坚 持 煅 练 ，现 在 每 天 我 都 要 在 花 园 里 煅 练 一 个 小 时 ，练 太
极 拳 ，慢跑 ，做 些健 身 活动 ，事 实证 明 ， 样是 非 常有 效 的 ： 这 ④ 适 当服 用提高 免 疫 力 的药 物。患 了癌 症后 ，免疫 力 肯定 要 降 低 ，此 时 仅仅 靠 自身 恢 复是 不 够 的 ，服 用提 高 免 疫 力 的药 物 可 以解 决 免疫 力低 下的 问题 ：⑤ 要 保持 良好 的心 态 。治 疗
素增 多 ，刺激 甲状腺 增 生 肿 大 ；或病 情 药 物 治 疗方 法 调 整 极 困难 ，患 者 病 情
在采 用抗 甲状 腺 药 物治 疗 时 ，是否 较 重 ，症 状未 能 控 制 ，仍有 甲状腺 肿 大 处 于 明显 不 稳 定 的情 况 下 可 以采 用 。
加 用 甲状腺 制 剂 ，仍 存 在 不 同的 看 法。 时就 需 加 用 甲状 腺 素 。其 作 用一 方 面可 使 用 抗 甲状 腺 药 物 完 全阻 断 甲状 腺 素 是 否需 要加 用 甲状腺 素 主要是 根据 患者 抑制 Ｔ Ｈ 泌 ，减 轻 Ｔ Ｈ对 甲状腺 的刺 的 合成 ，疗 程 １ Ｓ分 Ｓ 年半 至 ２年 ，或 １ 月 个
１ 甲亢 患 者 在 抗 甲状 腺 药 物 治疗 减 轻 突 眼症状 。 、

甲状腺结节出现了的征兆是什么 上海武警浦东甲状腺科是一所集医、教、研为一体的综合性医院。医院位于上海市浦东新区云台路265号，地铁直达交通便利。作为一所公立部队医院，医院目前已成为国家级高层次的医教研中心之一，在国内外均享有较高声誉。医院始终以坚持人民军队为人民服务为建院理念， 以“科技兴医，质量建院”为宗旨，打造诚信医院作为部队医院义不容辞的责任和义务，坚持做到“视驻地为故乡，视群众为父母”。

甲状腺结节现在发生的很多，也是多数人容易感染的病症，生活中我们都知道，甲状腺结节一旦发生，那将会造成很严重的后果，因此，我们需要提前发现这个疾病，这样才能够早早的进行治疗，想要早发现，我们就需要知道甲状腺结节疾病发生的病症有哪些，以下的这篇文章，就是想要跟大家一起来分享这个问题。 甲状腺体上发现单个或多个大小不一，圆形或椭圆形，表面光滑，与周围不粘连，可随吞咽上下移动，质地较正常腺体略硬，无粘连无压痛的肿块，可长期维持原状或缓慢长大。 起病急，有发热、咽痛及一侧或双侧甲状腺肿大而较硬，甲状腺腺体内的结节大小不一，可为单个或多个，质地较硬局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射，伴有甲状腺体部位显着疼痛和压痛。 早期甲状腺轻度肿大，质软，无自觉症状，随着腺体增大，出现结节，肿大严重时可出现压迫症状，但甲状腺功能正常，发病年龄一般在40～50岁或以上，女性发病率高于男性，病史长，常合并有心脏病变。 早期无明显自觉症状，仅甲状腺腺体内出现硬性无痛性肿块，表面不平，生长速度较快，形态不规则，活动度差，后期可迅速生长而出现声音、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，局部淋巴结肿大或出现远处转移。 希望以上讲解到的关于甲状腺结节疾病的发生症状，各位广大朋友都能够从中学习到想要了解的知识，这样我们才能早早的发现疾病，才能维护好我们的身体健康，才能让疾病远离我们的健康生活。

甲减的早期症状 甲减的早期症状主要有：一般表现：怕冷、皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加。江西武警总队医院甲状腺科主治病种：甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺囊肿、桥本氏病、甲亢性突眼等甲状腺疾病！

特殊表现：颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、目光呆滞、眼睑浮肿、表情淡漠、少言寡语、言则声嘶、吐词含混。

1、面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

2、神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

3、心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。心虑缓慢、心音低弱、心脏呈普遍性扩大、常伴有心包积液、也有疾病后心肌纤维肿胀、粘液性糖蛋白（PAS染色阳性）沉积以及间质纤维化称甲减性心肌病变。 重症者发生黏液性水肿性心肌病。

4、消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。

5、运动系统：肌肉收缩与松弛均缓慢延迟、常感肌肉疼痛、僵硬、骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少、关节不灵、有强直感、受冷后加重、可伴有关节病变,如慢性关节炎、偶见关节腔积液。

6、消化系统：患者食欲减退、便秘、腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。

7、精神神经系统：记忆力减退、智力低下、反应迟钝、多瞌睡、精神抑郁、有时多虑有精神质表现、严重者发展为猜疑性精神分裂症、后期多痴呆、环幻觉木僵或昏睡。 你需要放松心情，进行一次健康体检。

甲减怎么治好
在我们的日常生活中，甲状腺功能减退是比较常见的一种甲状腺疾病。

在患上这种疾病后，如果没有及时的治疗，则患者会受到严重的伤害，所以，积极治疗是关键所在。

那么，究竟甲状腺功能减退怎么办？我们现在就来为大家具体介绍。

武警江西总队医院甲状腺科主治病种：甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺囊肿、桥本氏病、甲亢性突眼等甲状腺疾病!
甲减的治疗主要是甲状腺素的替代治疗，目前国内常用的是甲状腺素片和优甲乐，效果满意，价钱便宜，服用简单，一天只需服药一次。

服药要先从小剂量开始，根据全身的症状及化验甲功结果逐渐加量，直至全身症状消失，T3、T4、FT3、FT4与TSH恢复正常。

此后维持此剂量终身服药，不要轻易停药，否则，原来消失的症状可在1～3个月内再次出现。

治疗过程中如果出现心慌、心律不齐、失眠、烦躁、多汗等症状，应减少药量或去医院查。

如果偶尔一次忘了服药，不必补服，下一次服药时也不需要加量，仍按以前的剂量服用就行。

另外，即使服药后一切症状消失，也应定期到医院复查体内的甲状腺激素水平，根据检查结果适当调整药物剂量，一般1～2年复查一次就可。

大多数甲减是永久性疾病，须终身服药，只有少部分甲减如亚急性甲状腺炎、药物导致的甲减可在治疗后痊愈。

甲亢碘131治疗后产生的甲减可分为早发甲低和晚发甲低，早发甲减指碘131治疗甲亢后1年内出现的甲减，这种甲减很大部分经过调理和治疗可以恢复至正常，少部分可至永久性甲减。

晚期甲减一般指碘131治疗1年后出现的甲减，往往是永久性，需终身替代治疗。

【 文章 编号】 １ ７ — ２ ０ ２ １ ） １ ｂ ＿ ５ — ２ ６ ３ ７ １ （０ １ Ｏ （ ） １８ ０
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引 起 喉 返 神 经 的 麻 痹 多 由 于 术 中 直 接 的 损 伤 。 手 术 时 甲 状 旁 腺误 被 一 并切 除 ， 受挫 伤 ， 其血 供 受 累 ， 可 引起 甲 或 或 都
状 旁腺 功能 的不 足 ， 生手 足搐 搦 。 了保 护 喉返神 经及 甲 发 为
状 旁腺 ， 以及 防止复 发 ， 术必 须 做到 ： 切 除 甲状 腺 体时 ， 手 ①
应 保 留腺体背 面部 分 的完整 。 们采 用囊 内切 除术 ， 中术 我 术
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医护论 坛 ・
３ 讨 论
２１ ０ １年 １月第 ８卷第 ２期
Ｍａ一 Ｃ 示 １ １Ｐ Ｒ ３ ７例 阳 性 （２５ ） ４ ．％ 。
１． ． ２影像 学检 查 ① 胸部 ｘ线 片表 现 ：本 组 病例 中有 急性 ３
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医护论坛 ・
２１ １第 卷 ２ ０年 月 ８第 期 １

江 西 武 警 总状
简介

江西武警总队医院位于位于南昌市青云谱区迎宾北大道808号， 地理位置优越，交通便利。是江西省市医保定点单位。医院一直以 来以公 益公立为办院宗旨，发展至今已成为一所集医疗、康复、保 健为一体的医院。其中甲状腺科凭借多年 来不断努力，成为目前医 院最具特色的科室！主治病种：甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺 肿大、甲状腺炎、甲状腺瘤 、甲状腺囊肿、桥本氏病、甲亢性突眼 等甲状腺疾病！
甲状腺癌的发生率较高。 结节病的临床表现视其起病的缓急和累及器官的多少而不同。胸内结节病早期常无
明显症状和体征。
有时有咳嗽，咳少量痰液，偶见少量咯血;可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体 重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀。可因合并感染、肺气肿、支气管扩张、
肺原性心脏病等加重病情。如同时结节病累及其他器官，可发生相应的症状和体征。如皮肤
最常见者为结节性红斑，多见于面颈部、肩部或四肢。也有冻疮样狼疮(lupuspernio)、斑疹、 丘疹等。有时发现皮下结节。侵犯头皮可引起脱发。大约有30%左右的病人可出现皮肤损害。
眼部受损者约有15%的病例，可有虹膜睫状体炎、急性色素层炎、角膜-结膜炎等。
可出现眼痛、视力模糊、睫状体充血等表现。有部分病人有肝和(或)脾肿大，可见胆红素轻度
什么是甲减症状
由于诊断方法的先进，很多人都被查出了有甲状腺结节，其实大多数甲状腺疾病都 会很多甲状腺疾病可表现为结节，如可由甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等多 种病变所致。甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多。甲状
腺结节可以单发，也可以多发，多发的结节比单发的发病率高，而单发结节与多发结节相比
增高和碱性磷酸酶升高，或有肝功能损害。纵隔及浅表淋巴结常受侵犯而肿大。如累及关节、 骨骼、肌肉等，可有多发性关节炎、X线检查可见四肢、手足的短骨多发性小囊性骨质缺损 (骨囊肿)。肌肉肉芽肿可引起局部肿胀、疼痛等。约有50%的病例累及神经系统，其症状变 化多端。 可有脑神经瘫痪、神经肌病、脑内占位性病变、脑膜炎等临床表现。结节病累及心肌时，可 有心律失常，甚至心力衰竭表现，约有5%的病例累及心脏。亦可出现心包积液。结节病可干 扰钙的代谢，导致血钙、尿钙增高，引起肾钙盐沉积和肾结石。累及脑垂体时可引起尿崩症， 下视丘受累时可发生乳汁过多和血清乳泌素升高。对腮腺、扁桃体、喉、甲状腺、肾上腺、 胰、胃、生殖系统等受累时，可引起有关的症状和体征，但较少见。