脑室内肿瘤的影像诊断

女，37岁，头痛1个月。
三叉神经瘤
• 肿瘤沿三叉神经路径生长，常跨越中、后 颅窝，呈哑铃状，发生于半月节的肿瘤实 性成分较多，发生于颅后窝神经根部肿瘤 体积较大，易发生囊变。可引起病变侧圆 孔或卵圆孔扩大，可伴有同侧咀嚼肌萎缩。
• MRI表现T1WI呈低信号或低等混杂信号， T2WI呈高信号，肿瘤多呈实性，部分囊 变，囊内信号同脑脊液信号，增强扫描实 性肿瘤明显均匀强化，囊性病变呈环形强 化，囊内无强化，常伴桥脑、第四脑室受 压向后移位，Meckel腔扩大。
脑膜瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 多发生在蛛网膜颗粒比较集中之处，小脑 幕、桥小脑角、海棉窦、筛板、鞍结节、 矢状窦旁等部位。
• 好发于42～56岁中年人群，男女比例为1： (2～3)。与乳腺癌有阳性相关性，妊娠期 间发病率高有关。
• 大部分属良性肿瘤，少数间变后偏向恶性。 • 常见的脑膜瘤有脑膜肉瘤、恶性脑膜瘤、
混合型或移行型、砂粒型、血管型、成纤 维型、内皮型。
MRI
• T1WI常呈等或稍低信号，T2WI多呈等信号， DWI常呈稍高信号，增强后明显均匀强化。
(1)白质塌陷征：颅外占位推压脑组织，脑白质受 压内移。常作为鉴别颅内外占位的重要征象之一。 (2)包膜：T1WI肿瘤边缘低信号环，肿瘤被移位 的脑脊液信号或血管流空信号包绕，是脑膜瘤特 征性表现。 (3)宽基底征：以宽基底附着于硬脑膜或颅骨，扁 平型脑膜瘤尤为明显。
(4)瘤周水肿：多认为与肿瘤压迫回流静脉或静脉 窦有关。
(5)脑膜尾征：可能是肿瘤浸润和富血管的脑膜瘤 局部炎症反应共同作用的结果。
(6)肿瘤脑面重度强化带：可能与脑膜瘤双重供血 有关，即脑动脉在肿瘤包膜下或肿瘤与脑交界处 参与供血，使肿瘤脑面血供比瘤体内更丰富，是 脑膜瘤特有的征象，对不典型脑膜瘤诊断有重要 意义。

1 第四节颅内肿瘤 一、星形细胞肿瘤 1、星形细胞瘤 【影像学表现】  CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质分界较清，水肿及占位表现不明显。无明显强化。  MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI

为高信号。无明显强化。 2、间变性星形细胞瘤

【影像学表现】  CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现。

 CT增强：呈斑片状或不规则强化。 【影像学表现】  MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现  MRI增强：呈不规则强化 3、多形性胶质母细胞瘤 【影像学表现】-CT  平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显 增强：实体部分明显强化但不均一。

【影像学表现】-MRI  平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号。  增强：实体部分及坏死边缘强化，不规则“花环状”强化为其特征。 4、毛细胞型星形细胞瘤  影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化 二、少突胶质细胞肿瘤

 【影像学表现】  CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。肿瘤周围无或仅有轻度水肿

 CT增强：2/3肿瘤轻~中度强化，1/3不强化  MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号  MRI增强：程度不同强化或不强化  三、室管膜瘤

 【影像学表现】-CT  平扫脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池；等或稍高密度；50%小圆形钙化、可囊变。

 增强实性肿瘤均一强化，囊变区不强化。  【影像学表现】-MRI平扫T1WI等或低信号，T2WI

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• 由于肿瘤分化较好，生长空间较大，故 发现时肿瘤一般体积较大。
• 肿瘤形态常不规则，一般有分页，往往 呈土豆状。
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• CT平扫多呈等密度或稍高密度，境界清楚， 不规则分叶状。半数以上瘤体内可见散在钙 化灶。瘤体内囊变较多见，呈低密度区。
• MR T1加权图肿瘤实质呈等信号或稍低信号。 囊变区呈性低信号，T2加权图肿瘤实质呈等 信号或稍高信号.囊变区呈高信号
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• 肿瘤常呈圆形或类圆形，边缘常为颗粒 状、凹凸不平或分叶状，是脉络丛乳头 状瘤的一个特点，肿瘤境界清楚，可因 肿瘤分泌大量脑脊液而表现为脑积水， 肿瘤周围脑脊液很多，肿瘤完全浸泡着 脑脊液中。
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• 后角为侧脑室向后伸入枕叶的部分.也称 枕角，发育变化较大，两侧常不对称.也 可以缺如，也可以呈长管状。
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• 下角为侧脑室体部向前下方伸入颞叶的 部分，也称颞角呈弓状，由丘脑后端弯 向前，再转向下内方，尖端距顾极约 2.5mm，下角长轴约与颞上沟一致，其 顶壁外侧大部由胼胝体构成.内侧小部由 尾状核尾构成，底壁外侧部是侧副隆起， 底壁的内侧部为海马构成。侧脑室后角、 下角和体部交界处呈三角形。称三角区。
若肿瘤侵及周围脑实质则提示可能为乳 头状癌。但是，巨大的良性脉络丛乳头 状瘤也可侵犯周围脑实质。
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鉴别诊断
• 因乳头状癌可侵犯周围脑实质，故需要 与室管膜瘤、胶质母细胞瘤及血管畸形 鉴别。侧脑室内胶质母细胞瘤在儿童罕 见。血管畸形在CT强化扫描时呈血管条 样强化，MRT1加权图和T2加权图可见 血管样流空低信号。室管膜瘤与乳头状 癌表现相似，难以区别。

细 胞瘤 又称 血 管 网 状 细 胞 瘤 ， 源 于血 管 周 围 间 叶 细胞 ； 起 表
瘤 ９例 ， 男性 ６ ， 例 女性 ３例 ， 年龄 ３ ７岁 ， 均 ８岁 ； ～１ 平 星
形胶质细胞瘤 ７例 ， 男性 ５例 、 女性 ２例 ， 年龄 ３ ６岁 ， ～２ 平 均 １ ； ２岁 室管膜瘤 ６例 ， 男性 ３例 ， 女性 ３例 ， 年龄 ３ ６ ～３ 岁， 平均 １ ； ２岁 血管母 细胞瘤 ３例 ； 脉络丛 乳头 状瘤 ３例 ； 转移瘤 １ ； 例 表皮样囊肿 １ 。 例 ２ ２ ＭＲＩ ． 表现 ： 髓母 细胞瘤 ９例 ， 边界 清晰 ７例 ， 界不 边 清 ２例。肿瘤 长径 为 ２ ９ ． ｍ， 均 为 ４ ４ｃ ． ～６ ０ｃ 平 ． ｍ。ＭＲ Ｉ
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堕堕塑 查２０ 午 ｌ 月第 ３ 卷第 １ 期 ＳａｘＭｅ ， ｅ ｍｂｒ ０７ Ｖ ｌ６Ｎ ． ０７ ２ ６ ２ ｈｎｉ ｄ Ｄ ｃ ｅ ０ ， ｏ３ ， ｏ１ Ｊ ｅ ２ ２
学 杂 志 ，０ ５ ５ ２ ：９ ． ２ ０ ， （ ）３ ７
３ 讨 论
ｍｓ扫描层厚 为 ６ｍ ， ， 间隔 １ｍ ， 层数 １ ， ６ 采集 次数 ４ 矩 ，
阵 ２６ ５ 。 ５ Ｘ２ ６
２ 结 果
３ １ 四脑 室 区肿 瘤 起 源 ．
２ １ 病理检查结果 ：０例脑肿瘤 中 ， ． ３ 病理诊 断 为髓 母细胞
髓母细胞瘤起源于髓 帆生殖 中心 的胚 胎残余 细胞 ； 脑 室本身结构包括室管膜 、 脉络丛等 ， 因而原发于脑室内的肿 瘤常见 的有室管膜瘤 、 脉络丛乳 头状 瘤 、 膜瘤 等； 发室 脑 原 壁下组织 的肿瘤 主要有 星形细胞 瘤 ， 而转移瘤 既 可以发生 于脑 实质内 ， 也可经室管膜或脑脊液播种至 脑室 内； 血管母