Chronic Heart Failure - History

低，５０ｍｇ／ｈ和１００ｍｇ／ｈ两亚组平均下降３．９ｍｍＨｇ，ｘ２＝ １４０．１７，Ｐ＜Ｏ．０１，临床表现为呼吸困难改善，相关症状缓解。该 研究结果显示。静脉注射Ｔｅｚｏｓｅｎｔａｎ能快速有效地改善ＣＨＦ 患者的血流动力学指标和相关临床症状。
８激素替代疗法
Ｌｉｄｅｎｆｅｉｄ等１９１选择５０岁以上ＣＨＦ患者心功能Ⅲ一Ⅳ级，
２００６。１０（１ ２）：６２． ２０王欣。扬学萍，李五光，等．冠心病患者Ｃ反应蛋白水平的 观察．中国循环杂志，２０００，１５（４１：２３６． ｆ收稿日期：２００９－－０６—２５】 ｆ本文编辑：韩仲琪王庆法】
ｐｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍｅｄｉａｔｏｒｓ ａｎｄ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ－ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ
ｐｈｏｍａ．Ｔｕｒｋ ｊ Ｈａｅｍａｔｏ，２００１，１８：１７３．
ｋｎｏｃｋｏｕｔ
ｍｉｃｅ．Ｃｕｒｔ Ｏｐｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００４，４
１９吴多明，宋焱峰，侯一平．还原型谷胱甘肽对大鼠局灶性脑缺 血再灌注后细胞间牯附分子ｌ表达的影响．中国临床康复．
（２）：１５４．
１６ Ｖｉｎｔｅｎ－Ｊｏｈａｎｓｅｎ Ｊ，Ｊｉａｎｇ Ｒ，Ｒｅｅｖｅｓ ＪＧ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，
研究者认为，生长激紊治疗ＣＨＦ能达到改善血管内皮功能，
增加运动耐受量，并可延缓ＣＨＦ的进展。 ７双向内皮素受体拮抗药（Ｔｅｚｏｓｅｎｔａｎ）
２００３年Ａｍｉｏｎｅ等嘲研究发现２９２例失代偿性ＣＨＦ患 者，心排血指数平均４１．８ｍｌ／ｍ２・８。肺毛细血管楔压平均≥ １５ｍｍＨｇ。随机双盲分为静脉注射Ｔｅｚｏｓｅｎｔａｎ ５０ｍｓ／ｈ或
用，现概述如下。
ｌ
素一６（ＩＬ－６）及脑钠索等也明冠降低。该研究显示。辛伐他汀 能明最改善扩张型心肌病所致ＣＨＦ患者的临床症状、心功 能、神经内分泌失调。而且与调脂作用无关。２００４年

2021年第42卷第4期医药专论综述非奈利酮治疗慢性心力衰竭的研究进展宋晓晨\宋衍秋2，秦勤2'3(1.天津医科大学，天津300050; 2.天津市胸科医院心血管病研究所，天津300222: 3.天津市胸科医院心内科，天津300222)摘要：盐皮质激素受体拮抗剂（mineralocorticoid receptor antagonist, M R A)因其在治疗心力衰竭（heart failure, HF)、难治 性高血压（hypertension)和各种肾脏疾病中的效用而广为人知，是治疗慢性心力衰竭（chronic heart failure, C H F)的推荐用药。

在己有的甾体类M RA中，螺内酯（spironolactone)与盐皮质激素受体（mineralocorticoid receptor，M R)结合力虽高，但选择性较差，容易出现类固醇受体交叉反应；依普利酮（eplerenone)虽然对M R选择性更高，但结合力较低，还存在高钾血症 (hyperkalemia)及肾功能恶化风险，均未能在临床中广泛使用。

新型非甾体类MRA非奈利酮（finerenone),较螺内酯对MR 的选择性更高，较依普利酮对M R的结合力更强，安全性和耐受性较好，多项试验和小型研究均显示出在治疗CH F方面有 较好的应用前景。

本文对非奈利酮治疗CH F的研究进展作一综述。

关键词：非奈利酮；非S体类盐皮质激素受体拮抗剂；慢性心力衰竭中图分类号：R541.61; R972 文献标志码：A 文章编号：1672-9188(2021)04-0241-06DOI：10.13683/j.wph.2021.04.002Research progress on finerenone in the treatment of chronic heart failureSONG Xiaochen1,SONG Yanqiu2,QIN Qin2'3(7. Tianjin Medical University, Tianjin 300050, China; 2. Tianjin Institute o f C ardiovascular Diseases, Tianjin Chest Hospital, Tianjin 300222, China;3. Department o f C ardiology, Tianjin Chest Hospital, Tianjin 300222, China)Abstract: Mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs)are well known for their utility in treating heart failure, refractory hypertension,and various kidney diseases.They are recommended medications for chronic heart failure (CHF). However,the available MRAs spironolactone has high binding ability but poor selectivity with mineralocorticoid receptor (MR),which is prone to steroid receptor cross-reaction.While eplerenone has higher selectivity to MR,but low binding ability.High risk of adverse events such as hyperkalemia and worsening renal function limit their clinical use.Finerenone, as a novel non-steroidal MRA,has higher selectivity towards MR compared to spironolactone and stronger affinity than eplerenone,as well as good safety profile and tolerability.Encouraging results had been shown in multiple trials and smaller studies,showing promising prospects for treating CHF.This article reviewed the research progress of finerenone in the treatment of CHF.Key words: finerenone;non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonist;chronic heart failure心力衰竭（heart failure,HF)是一种慢性、复杂、具有进展性的综合征，以心室充盈和（或）射 血功能受损，心输出量不能满足机体组织代谢需要 为特征，典型临床症状有呼吸困难、下肢水肿及体收稿日期：2021-03-01作者简介：宋晓晨，硕士研究生，研究方向：慢性心力衰竭的药物治疗。

心力衰竭
（heart failure）
广西心血管病硏究所
： 定义(DEFINITION)
各种心脏结构或功能疾病导致心室充盈和/或射血能力受损，
收缩性心力衰竭(Systolic heart failure)
肺循环 体循环淤血
心室收缩功能 下降，射血功 能受损，心排 血量↓
组织、器官 血液灌注不足
舒张性心力衰竭(Diastolic heart failure) 心肌舒张功能障碍，左室充盈压↑肺循环瘀血
广西心血管病硏究所
心力衰竭时各种体液因子的改变
心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）
生理作用：扩张血管，排钠，对抗肾上腺素、肾素— 血管紧张素等的水、钠潴留。 心衰时ANP、BNP↑与之正相关，评定和判断预后标志 但心衰时降解很快,生理效应↓，外源输入中性内肽酶抑 制剂减少降解，增加抗心衰作用。新研究开发重组人 BNP（rhBNP）可发挥排钠、利尿、扩血管等改善心 衰作用。
上述因素加速心肌损伤和心功能恶化又进一步激活神经体液机制，形 成恶性循环
3.心肌肥厚
心肌顺应性差， 舒张功能↓， 心室舒张未压↑ 舒张功能障碍
心肌肥厚
心肌细胞数不变 心肌纤维↑能源
不足→心肌细胞 死亡
后负荷增高
广西心血管病硏究所
心脏重塑：
水钠潴留致左室充盈压↑→心室扩大； 周围血管收缩致外周血管阻力↑→心室肥厚；
广西心血管病硏究所
心力衰竭时各种体液因子的改变 精氨酸加压素（AVP）
生理作用：抗利尿和周围血管收缩，维持渗透压
心衰时心房牵张受体敏感性下降，AVP释放不受抑制， AVP↑，水钠潴留前负荷↑，血管收缩后负荷↑，心衰早 期有一定代偿作用，长期AVP↑，负性效应使心衰恶化。

灯盏生脉胶囊联合西药治疗慢性心力衰竭（气阴两虚型）临床疗效分析慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）是临床上常见的一种心脏病，其主要表现为心脏功能障碍，导致心输出量减少和组织器官灌注不足。

此外，CHF也往往与肺部水肿、肝肾功能异常、周围循环障碍等症状相关。

慢性心力衰竭的治疗常常需要综合考虑多种因素，包括药物治疗、营养支持、休息和锻炼等。

本文将介绍灯盏生脉胶囊联合西药治疗慢性心力衰竭（气阴两虚型）的临床疗效分析。

灯盏生脉胶囊是由苏州天鹤药业有限公司生产的一种中药复方制剂，主要成分为灯盏、人参、熟地黄、金银花、连翘等传统中药材。

据此前的研究表明，灯盏生脉胶囊具有多种作用，包括调节心血管、增加心肌收缩力、保护肝肾等。

因此，本研究研究采用灯盏生脉胶囊与西药联合治疗慢性心力衰竭的方法，以探究这种联合治疗的疗效和安全性。

本研究共纳入100例（男51例，女49例）气阴两虚型慢性心力衰竭患者，年龄范围为45-70岁。

入选标准为NYHA心功能分级为II-III级，左心室射血分数（LVEF）<40%，同时存在肝、肾功能不全的病人。

除了常规的心脏药物（ACEI、ARB、β受体阻滞剂、袢利尿药以及酰胺酶抑制剂等）以外，治疗组还给予灯盏生脉胶囊治疗，饭后口服，每次3粒，每日3次，持续3个月。

对照组则仅接受常规心脏药物治疗，同时对两组进行了临床症状、体征、心电图、血像、血流动力学、生化指标等检查，并对两组患者的症状缓解程度、生活质量、肝、肾功能等指标进行了对比分析。

研究结果显示，治疗组在治疗后总有效率显著高于对照组（P<0.05），治疗组的心功能改善明显，心功能评估指标（如NYHA心功能分级和LVEF）也有所提高（P<0.05）。

此外，治疗组的生活质量评分在治疗后也有所提高（P<0.05）。

在生化指标方面，治疗组的逆转酶、肌酐等指标有所下降，而对照组则没有明显变化。

在肝功方面，两组中肝酶升高较多的患者均为对照组，而只有一例治疗组患者肝酶升高。