半夏泻心汤的临床应用体会
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CHINESE COMMUNITY DOCTORS
论著·社区中医药
半夏泻心汤的临床应用体会
王德民 065401 河北省香河县王德民中医诊所
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.18.065 摘 要 为了更全面理解和应用半夏泻心汤，参照临床文献报告，结合临床体会，从半夏泻心汤的病因、病机、适应 证、禁忌证等方面加以论述，以提高半夏泻心汤的临床疗效。 关键词 半夏泻心汤；胃热脾寒；临床应用 Clinical experience on Banxia Xiexin decoction Wang Demin WangDemin Traditional Chinese Medicine Clinic of Xianghe County,Hebei Province 065401 Abstract In order to fully understand and apply Banxia Xiexin decoction,referring to the clinical literature report,combined with clinical experience,we discussed the etiology,pathogenesis,indications and contraindications of Banxia Xiexin decoction,so as to improve the clinical efficacy of Banxia Xiexin decoction. Key words Banxia Xiexin soup;Stomach malaria;Clinical application
半夏泻心汤禁忌证：①心下痞，只 有胃热证，而没有脾寒证；②只有脾寒 证，而无胃热证；③由气滞引起的心下
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
痞，没有寒热错杂的；④由胃阴虚引起 的痞症；⑤由食滞胃脘引起的痞症； ⑥痰阻中焦，气机升降失调引起的痞症。
应用半夏泻心汤时，针对伴随症 状，要灵活加减，加减时宜遵循“辛开 苦降甘调”的原则，尽量选择苦味药、 辛味药和甘味药，以免影响原方的味 道。如吐酸重加乌贼骨、吴茱萸；腹泻 重加生姜、肉寇；头痛加川芎、天麻； 失眠加肉桂、茯苓；呕吐加代赭石、生 姜；胁痛、小便不利加生姜、茯苓；目赤 加菊花、蒲公英；牙疼加细辛、生石膏。
(下转第 105 页)
中国社区医师2018年第34卷第18期 103
CHINESE COMMUNITY DOCTORS
论著·社区中医药
表 1 两组治疗前后血清肝功能、肝脏硬度值变化(x±s)
组别
时期
ALT(U/L)
下满而不痛的心下痞症(第 157 条)，在 《金匮要略》 中治疗呕而肠鸣，心下痞 者。心下是个夹界，在中的夹界，是阴 阳交换的地方[2]。心下不单指胃脘，如果 是胃，仲景则会直言“胃家”或“胃 中”。例如在 《伤寒论》 中，明确指出， “ 阳 明 之 为 病 ， 胃 家 实 是 也 ” ( 第 180 条)。“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发 热者，属胃也，调胃承气汤主之”(第 248 条)等。所以“心下”应指脾和胃脘， 才符合文中之义。脾胃互为表里，居于膈 下，同属中焦。在 《素问》 中：“脾胃 者，仓廪之官 ， 五 味 出 焉 。”“ 饮 入 于 胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精 ……”可见，脾胃的关系密切。言脾必 然言胃，论胃也必然及脾，脾与胃常常合 而论之[3]。仲景确立六经辨证体系，将阳 明与太阴分经而治，在人体生理、病理 上脾与胃是很难分开的。故曰“心下”。
半夏泻心汤的病机是寒热错杂，气 机不畅。寒邪在脾，郁热在胃。胃热的 症状有呕吐、嗳气、头痛、目赤、口 臭、口腔溃疡、舌尖红等；脾寒的症状 有泛吐清水、大便稀而不黏、怕凉或 食寒性食物痞满加重，舌苔黄白相间而 腻[6]。在应用半夏泻心汤时，除了心下痞 以外，还应同时具备胃热的 1～2 个症状 和脾寒的 1～2 个症状。
痞具有两方面意思，一是指满闷不
舒，按之柔软，不硬不痛，这是指患者 的症状和体征。二是指气机升降失调， 壅塞不畅。
临床辨证论治 近些年来，半夏泻心汤的临床研究
和药理都取得了很大的进展，研究表 明，半夏泻心汤对幽门螺杆菌(Hp)有较 强的抑制作用，能保护胃黏膜，破坏 Hp 的生存环境[4]。对治疗脾胃病的起效机制 已达到分子水平，可以双向调节胃肠运 动，促进局部组织生长表达，促进相关 激素、蛋白质分泌，提高机体免疫力[5]。 这些研究丰富了半夏泻心汤理论，进一 步印证了其治疗胃肠疾病的临床价值， 为临床提供了有益的参考。但是，我们 在临床时，不能拘泥于西医的病名，应 该以原著指导思想为依据，运用辨证论 治处方，才能收到良好的疗效。
半夏泻心汤出自 《伤寒论》，由半 夏、黄芩、干姜、人参、黄连、甘草、 大枣组成。一直沿用至今，疗效确切， 并不断扩大了临床应用范围。除治疗慢 性胃炎、胃溃疡、反流性胃炎、溃疡性 结肠炎等消化系统疾病，还治疗头痛、 失眠症、口疮、疱疹等[1]。为了更好地运 用本方，结合临床将心得总结如下。
关于“心下痞” 半夏泻心汤在 《伤寒论》 中治疗心
典型病例 患者，女，65 岁。2017 年 8 月 17 日
初诊。主诉：胃胀满，胁痛 2 个月。患 者 2 个月前，因胃胀满、纳差，在某县 医院，诊断为“慢性胃炎、慢性胆囊 炎”。查 Hp 阳性(+)服用杀灭 Hp 的药物 2 周 ， 复 查 Hp(-)， 仍 觉 胃 部胀满，近 10 d，又因感冒服用药物，病情加重， 而来就诊。刻诊：胃脘胀满，胁痛，恶 心，咳嗽，咯黄痰，胃部怕凉，烧心， 反酸，纳差，大便时稀时溏，舌红苔 白，脉弦细。中医诊断：痞症，证属寒 热错杂，气机不畅。方用半夏泻心汤加 减。方药组成：法半夏12 g，黄芩10 g，黄 连 3 g， 干 姜 10 g， 炙 甘 草 10 g， 党 参 15 g，大枣5个，焦三仙各10 g，砂仁5 g(后 下)， 苏 子 10 g， 百 部 10 g， 陈 皮 10 g。
论著·社区中医药
半夏泻心汤的临床应用体会
王德民 065401 河北省香河县王德民中医诊所
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.18.065 摘 要 为了更全面理解和应用半夏泻心汤，参照临床文献报告，结合临床体会，从半夏泻心汤的病因、病机、适应 证、禁忌证等方面加以论述，以提高半夏泻心汤的临床疗效。 关键词 半夏泻心汤；胃热脾寒；临床应用 Clinical experience on Banxia Xiexin decoction Wang Demin WangDemin Traditional Chinese Medicine Clinic of Xianghe County,Hebei Province 065401 Abstract In order to fully understand and apply Banxia Xiexin decoction,referring to the clinical literature report,combined with clinical experience,we discussed the etiology,pathogenesis,indications and contraindications of Banxia Xiexin decoction,so as to improve the clinical efficacy of Banxia Xiexin decoction. Key words Banxia Xiexin soup;Stomach malaria;Clinical application
半夏泻心汤禁忌证：①心下痞，只 有胃热证，而没有脾寒证；②只有脾寒 证，而无胃热证；③由气滞引起的心下
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
痞，没有寒热错杂的；④由胃阴虚引起 的痞症；⑤由食滞胃脘引起的痞症； ⑥痰阻中焦，气机升降失调引起的痞症。
应用半夏泻心汤时，针对伴随症 状，要灵活加减，加减时宜遵循“辛开 苦降甘调”的原则，尽量选择苦味药、 辛味药和甘味药，以免影响原方的味 道。如吐酸重加乌贼骨、吴茱萸；腹泻 重加生姜、肉寇；头痛加川芎、天麻； 失眠加肉桂、茯苓；呕吐加代赭石、生 姜；胁痛、小便不利加生姜、茯苓；目赤 加菊花、蒲公英；牙疼加细辛、生石膏。
(下转第 105 页)
中国社区医师2018年第34卷第18期 103
CHINESE COMMUNITY DOCTORS
论著·社区中医药
表 1 两组治疗前后血清肝功能、肝脏硬度值变化(x±s)
组别
时期
ALT(U/L)
下满而不痛的心下痞症(第 157 条)，在 《金匮要略》 中治疗呕而肠鸣，心下痞 者。心下是个夹界，在中的夹界，是阴 阳交换的地方[2]。心下不单指胃脘，如果 是胃，仲景则会直言“胃家”或“胃 中”。例如在 《伤寒论》 中，明确指出， “ 阳 明 之 为 病 ， 胃 家 实 是 也 ” ( 第 180 条)。“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发 热者，属胃也，调胃承气汤主之”(第 248 条)等。所以“心下”应指脾和胃脘， 才符合文中之义。脾胃互为表里，居于膈 下，同属中焦。在 《素问》 中：“脾胃 者，仓廪之官 ， 五 味 出 焉 。”“ 饮 入 于 胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精 ……”可见，脾胃的关系密切。言脾必 然言胃，论胃也必然及脾，脾与胃常常合 而论之[3]。仲景确立六经辨证体系，将阳 明与太阴分经而治，在人体生理、病理 上脾与胃是很难分开的。故曰“心下”。
半夏泻心汤的病机是寒热错杂，气 机不畅。寒邪在脾，郁热在胃。胃热的 症状有呕吐、嗳气、头痛、目赤、口 臭、口腔溃疡、舌尖红等；脾寒的症状 有泛吐清水、大便稀而不黏、怕凉或 食寒性食物痞满加重，舌苔黄白相间而 腻[6]。在应用半夏泻心汤时，除了心下痞 以外，还应同时具备胃热的 1～2 个症状 和脾寒的 1～2 个症状。
痞具有两方面意思，一是指满闷不
舒，按之柔软，不硬不痛，这是指患者 的症状和体征。二是指气机升降失调， 壅塞不畅。
临床辨证论治 近些年来，半夏泻心汤的临床研究
和药理都取得了很大的进展，研究表 明，半夏泻心汤对幽门螺杆菌(Hp)有较 强的抑制作用，能保护胃黏膜，破坏 Hp 的生存环境[4]。对治疗脾胃病的起效机制 已达到分子水平，可以双向调节胃肠运 动，促进局部组织生长表达，促进相关 激素、蛋白质分泌，提高机体免疫力[5]。 这些研究丰富了半夏泻心汤理论，进一 步印证了其治疗胃肠疾病的临床价值， 为临床提供了有益的参考。但是，我们 在临床时，不能拘泥于西医的病名，应 该以原著指导思想为依据，运用辨证论 治处方，才能收到良好的疗效。
半夏泻心汤出自 《伤寒论》，由半 夏、黄芩、干姜、人参、黄连、甘草、 大枣组成。一直沿用至今，疗效确切， 并不断扩大了临床应用范围。除治疗慢 性胃炎、胃溃疡、反流性胃炎、溃疡性 结肠炎等消化系统疾病，还治疗头痛、 失眠症、口疮、疱疹等[1]。为了更好地运 用本方，结合临床将心得总结如下。
关于“心下痞” 半夏泻心汤在 《伤寒论》 中治疗心
典型病例 患者，女，65 岁。2017 年 8 月 17 日
初诊。主诉：胃胀满，胁痛 2 个月。患 者 2 个月前，因胃胀满、纳差，在某县 医院，诊断为“慢性胃炎、慢性胆囊 炎”。查 Hp 阳性(+)服用杀灭 Hp 的药物 2 周 ， 复 查 Hp(-)， 仍 觉 胃 部胀满，近 10 d，又因感冒服用药物，病情加重， 而来就诊。刻诊：胃脘胀满，胁痛，恶 心，咳嗽，咯黄痰，胃部怕凉，烧心， 反酸，纳差，大便时稀时溏，舌红苔 白，脉弦细。中医诊断：痞症，证属寒 热错杂，气机不畅。方用半夏泻心汤加 减。方药组成：法半夏12 g，黄芩10 g，黄 连 3 g， 干 姜 10 g， 炙 甘 草 10 g， 党 参 15 g，大枣5个，焦三仙各10 g，砂仁5 g(后 下)， 苏 子 10 g， 百 部 10 g， 陈 皮 10 g。
