综合治疗对非小细胞肺癌伴脑转移患者存活期的影响

・ｌ１４・　仁国实用医刊２０１１年９月第３８卷第１７期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｓｅｐ．２０１１，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．１７　

培美曲塞与铂联合同步伽马刀治疗　

非小细胞肺癌脑转移　

常万松鲁培　

进展期非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）伴脑转移临床常见且其发　病率仍呈上升趋势，预后极其不良，自然中位生存期仅１个月　

左右　。含铂三代两药联合是进展期ＮＳＣＬＣ的标准治疗方　

案，但这些药物多数不能透过血脑屏障或脑内，不易达到有效　

浓度，放疗于脑转移部位重要，通常需要全脑照射。考虑到脑　

部放疗对脑功能的影响以及延迟脑外病灶治疗对生存的影响，　相关治疗手段的合理及综合安排值得重视。自２００８年６月开　

始，我们采用培美曲塞联合铂化疗并伽马刀治疗伴脑转移的进　

展期ＮＳＣＬＣ，取得良好效果，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料：２００８年６月至２００９年３月我院收治的病理学　

确诊且经增强脑ＣＴ或ＭＲＩ证实脑转移的ＮＳＣＬＣ患者２３例，　

男７例，女１６例；年龄４４—６９岁，中位年龄５２．６岁；初治１４　

例，术后复发转移９例。脑部转移灶４３个者１８例，＞３个者５　例，病灶以顶叶、额叶、颞叶为多，伴颅内压增高或（和）神经受　

压症状者１９例，无症状者４例。所有人组患者符合下列条件：　

有可测量病灶，ＫＰＳ评分７０分以上，血常规，肝、肾功能及心电　

图无显著异常，签署知情同意书。　１．２治疗方法　１．２．１　化疗：培美曲塞５００　ｍｇ／ｍ　，静脉滴注，第１天；顺铂　

７５　ｍｇ／ｍ　，静脉滴注，第１—５天；或卡铂ＡＵＣ　５，静脉滴注，第１　

天；３周重复。使用培美曲塞时按说明书给予叶酸、地塞米松和　

维生素Ｂ　１．２．２伽马刀治疗：与化疗同时开始，伽马刀序贯治疗头部、　

体部，每次治疗分定位、规划、摆位、照射四步进行。头部伽马　

刀，采用ＴＰＳ　３．０版规划，计算机勾画病灶轮廓并计算治疗肿　

瘤体积。周边剂量２２～４０　Ｇｙ，平均３０．５　Ｇｙ，中心剂量４６—　

生命科学医药卫生与生命科学医药卫生与采用替莫唑胺化疗联合全脑放疗方法，临床缓解率和中位生存期比单纯全脑放疗组均有所提高。也有学者。也有学者报道23例不吸烟的均伴随无症状脑转移腺癌患者采用EGFRTKIs治疗，之前均未给予任何化疗和WBRT包括SRS等其他治疗，结果16例获得PR，3例获得SD，而4例局部进展。中位无进展生存期和中位生存时间分别为7.1个月和18.8个月。所以，对于不吸烟的腺癌患者，无论是颅内还是原发病灶采用EGFRTKIS治疗均有效。5总结肺癌脑转移现治疗方法主要有手术切除癌块、放疗、化疗、药物治疗等。但如今临床上很少单用一种治疗方法，而是采用综合治疗方法，如手术治疗联合放疗、手术治疗联合化疗、放化疗结合等。现医学技术飞速发展，肺癌脑转移患者经过治疗后现长期生存率也有了明显提高，相信将来这些患者的病情控制得到更好的预防、控制及治疗。注释：①李月敏,张玉海,朱建华,等.1-3个肺癌脑转移灶患者放疗疗效及预后分析[J].现代肿瘤医学,2010,(12):2368-2371.②曹子昂,顾旭东,镡朝辉,等.肺癌合并脑转移的外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志,2007,(02):101-103.③楼良潮,陆文博.肺癌合并脑转移病人分期手术治疗12例报告[J].临床军医杂志,2008,(05):774-802.④钟丰文,吉灵.肺癌合并脑转移的手术治疗(附9例报告)[J].赣南医学院学报,2005,(06):823.⑤徐永峰.肺癌脑转移16例手术治疗[J].中国煤炭工业医学杂志,2005,(05):513.⑥徐晓颖,王若雨,乔京京.放射治疗肺癌脑转移的预后因素分析[J].肿瘤学杂志,2005,(06):435-437.⑦KimSH,WeilRJ,ChaoST,etal.Stereotacticradiosurgicaltreat-mentofbrainmetastasesinolderpatients.Cancer,2008,113(4):834-40.⑧陈洁,李庆国.X射线立体定向放射治疗多发脑转移瘤的价值[J].中华放射肿瘤学杂志,2002,(04).⑨贺卫超,王鸣池.微创联合伽马刀治疗肺癌脑转移一例报告[J].中国全科医学,2010,(06):676-677.⑩VarlottoJM,FlickingerJC,NiranjanA,BhatnagarA,Ko-ndziolkaD,LunsfordLD.Theimpactofwhole-brainradi-ationtherapyonthelong-termcontrolandmorbidityofpati-entssurvivingmorethanoneyearaftergammakniferadios-urgeryforbrainmetastases.IntJRadiatOncolBiolPhys,2005,62(4):1125-32.董正,范益民,刘晓东,等.肺癌脑转移不同化疗药物联合全脑放疗治疗临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,(10):1263-1264.LeeDH,HanJY,KimHT,etal.Primarychemotherapyfornew-lydiagnosednonsmallcelllungcancerpatientswithsynchro-nousbrainmetastasescomparedwithwhole-brainradio-therapyadministeredfirst:resultofarandomizedpilotstudy.Cancer,2008,113(1):143-9.杜兴龙,江浩.肺癌脑转移瘤的治疗进展[J].中国神经肿瘤杂志,2010,(02):135-141.

手术治疗非小细胞肺癌脑转移４８例　围术期护理　谢春玲。王丽华，孙良坤，雷艺炎，苏春华，罗红鹤　（中山大学附属第一医院　广东广州５１００８０）　齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第６期　

摘要　目的：探讨手术治疗非小细胞肺癌脑转移患者的围术期护理方法。方法：对４８例非小细胞肺癌脑子转移　患者术前严密观察病情变化，预防脑部术后的并发症，加强营养，防止肺部感染，做好心理护理、基础护理及安全护理；术　后密切监护，做好疼痛、高热、压疮的护理，加强健康教育。结果：本组患者术后半年生存率为９５．８３％，术后１年生存率　为４１．６７％：生存时间为５～５６个月，平均１８个月。结论：脑转移为非小细胞肺癌的晚期症状，做好围术期护理有利于延　长患者生存期。　关键词非小细胞肺癌；脑转移；围术期护理　中图分类号：１１４７３．７３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—７２５６（２０１０）０６—００４５—０２　２００５年１月～２００８年１２月，我们采用手术治疗非小细胞　肺癌脑转移患者４８例，经精心护理，效果满意。现将围术期　护理体会报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料　本组共有非小细胞肺癌脑转移患者４８例，　男２９例，女１９例；年龄（５５．８±６．４）岁。原发灶经气管镜、ＣＴ　引导下穿刺活检病理证实，其中鳞癌１１例、腺癌３１例、大细胞　癌３例、腺鳞癌３例；脑部病灶由增强ＣＴ或ＭＲＩ确定，１３例　由立体定向穿刺证实。均为单发转移灶，直径≤３　ｅｍ　２６例，　＞３　ｅｍ　２２例。脑转移发生部位：额叶２３例、顶叶８例、枕叶５　例、颞叶５例、脑膜３例、脑于２例、ｄ，Ｎ　２例。　１．２治疗方法　脑部转移灶手术切除４１例，　刀治疗７例。　脑部转移灶处理后行肺部原发灶手术切除，两次手术间隔１４　～３０　ｄ。　２结果　术后随访半年，死亡２例，生存４６例，生存率为９５．８３％；　术后１年随访，生存率为４１．６７％。生存时间为５～５６个月，　平均１８个月。　３围术期护理　３．１　术前护理　３．１．１　严密观察病情变化　预防脑部手术后的并发症，观察　颅内压增高的症状（头痛、呕吐、视乳头水肿的程度等）。严密　观察意识、瞳孔及生命体征的改变，如有无头痛、恶心、呕吐等　症状加剧，以便发生脑疝时能立即使用脱水药进行抢救。　３．１．２　防止肺部感染　由于肺癌脑转移患者的病情进展及　之前的手术创伤，患者常出现食欲不振，部分患者水、电解质　失调，出现营养不良和消瘦。告知患者应食用高热量、高蛋白　饮食，辅以适当的维生素和矿物质。定期对患者进行营养状　况评估，并争取医生和营养师的指导和支持，提高手术耐受　性，促进术后恢复，减少并发症。　３．１．３做好基础护理及安全护理　本组患者均有半身麻木、　肢体无力等症状，应在生活上给予照顾，做好基础护理，指导　其正确服药。将１３常用品放置于患者伸手可及之处，便于患　者随时取用，保证日常生活需要。严防患者摔伤，加设护栏，　做好家属的健康教育，禁止患者单独活动。　３．１．４心理护理　本组患者术前意识均清醒，由于都是Ⅳ期　且刚经受一次颅脑手术的患者，所以存在着因术后疼痛及对　疾病产生烦躁、焦虑、恐惧的情绪，应多与患者交谈，了解其心　理障碍，有针对性地解决，增强其对生活的憧憬和战胜癌症的　信心。同时还要做好患者家属的心理护理。　３．２术后护理　３．２．１病情监护　行持续低流量吸氧，密切观察意识、瞳孔　变化，持续监测生命体征和血氧饱和度。患者血压平稳后，抬　高床头１５。～３０。，以利于胸液引流及颅内静脉回流，减少肺不　张及脑水肿。　３．２．２疼痛护理　及时了解患者的痛苦，发扬良好的医德，　取得患者的信任，消除其焦虑。做好患者疼痛的评估，耐心听　取主诉，检查疼痛部位、持续时间、强度。根据疼痛的不同程　度使用相应的镇痛药物。注意运用非药物镇痛方法：患者可　通过看电视、听音乐等起到转移注意力作用；尽量为患者提供　一个舒适的环境，使其身心放松，减轻疼痛。　３．２．３压疮预防及护理　由于都是晚期肿瘤患者，身体极度　消瘦，而且有肢体麻木、无力症状，易发生压疮。应设翻身卡，　每２　ｈ协助患者翻身并对骨隆突处加以按摩；注意保持床铺平　整、干燥，患者多汗时，及时擦干汗液，每日用温水擦洗全身；　进富含蛋白质、维生素、热量的饮食，增强全身抵抗力。　３．２．４高热护理　部分患者由于手术可出现中枢性高热，使　机体新陈代谢加快，加重脑缺氧，促进脑水肿，严重时可导致　脑疝，威胁患者的生命。因此，应密切注意患者的体温变化，　体温高时应及时降温，保持体温在正常或接近正常范围。可　采用药物及物理降温两种方法。对中枢性高热多以物理降温　为主，如乙醇擦浴、冰水灌肠。　３．２．５康复指导　对于肺癌脑转移偏瘫患者，首先应做好心　理护理，解释康复护理的意义及疾病预后，帮助患者树立信　心。进行必要的语言训练和肢体功能锻炼。早期进行肌肉按　摩，可在床上做肢体运动和翻身动作，运动量由少到多，由被　动运动到主动运动，并配合针灸、推拿等方法，改善局部血供，　促进机体各部分机能恢复。对失语者应从音节开始练习发　

肺癌脑转移能活多久

一、肺癌脑转移能活多久二、肺癌三大转移灶及治疗方式三、肺癌脑转移的饮食注意

肺癌脑转移能活多久1、肺癌脑转移能活多久

肺癌脑转移是肺癌晚期经常出现的一种症状,由于早期无痛无恙,因此大部分患者在发现时已经是晚期,治疗难度大大正增加。因此肺癌脑转移还能活多长时间这类问题也被广大患者及家属所提及,并关注。

专家指出,这从治疗过程的多方面综合进行考虑,目前并没有确定的数据。有的患者出现脑转移经过放化疗之后,可以获得很好的治疗效果,生存周期可以达到3-5年,甚至更长。而有的患者却很短,一般不超过6-8个月。治疗肺癌脑转移一定要抓住早期阶段。

2、什么是肺癌脑转移

肺癌脑转移可出现在肺癌原发灶发现之前,也可出现存肺癌原发灶发现同时或发现之后。近81%的脑转移发生在肺癌诊断后。肺癌脑转移率高于其他肿瘤,其原因是肺癌细胞经血行直接转移到脑部,而其他肿瘤要先转移至肝、肺、淋巴结后才进一步转移到脑。3、肺癌脑转移的症状

3.1、头痛:性质多较剧烈,常在清晨发作,有时在睡眠中被痛醒,但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。

3.2、呕吐:由于颅内压力的增高,致使 延髓呼吸中枢受到刺激,从而出现呕吐,呕吐多在头痛之后出现,呈喷射状。

3.3、视力障碍:患上肺癌脑转移的患者,则会出现颅内压增高的情况,从而导致淤血水肿而伤及到视网膜,最终导致视力下降。

3.4、精神异常:位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏 额叶的精神活动,