精编女性盆腔病变mri诊断 ppt课件

褐色的旧出血灶也许对应着子宫腺肌症 区域内的出血和含铁血黄素沉积
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Figure 1 47岁女性，子宫腺肌症患者， a.大体标本的切面照片显示弥漫性增厚的子宫肌层 b.显微镜下照片（HE染色）显示异位的子宫内膜腺体和间质和周围的肥厚的 平滑肌
子宫腺肌症的典型表现是在T2WI上有一界限不清的低信号 区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖；
宫阔韧带的上缘内。 走行：水平向外，环
绕卵巢的上下端及前 缘。 高度：在S3-5之间 长度：8-12cm
输卵管 子宫口
输卵管腹腔口
子宫的应用解剖
位置：盆腔中部膀胱和直 肠之间；前倾1450。
形态：倒梨形，前后略扁 前为膀胱面；后为直肠面。
大小：长*宽*厚约为 8*4*2，
分部：子宫底、 子宫体 子宫峡 子宫颈 子宫腔
3、子宫内膜癌：
子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率仅 次于宫颈癌。
子宫内膜癌临床诊断主要依靠刮宫和细胞学检查，特 别是在肿瘤早期，影像学检查的目的在于估价肿瘤侵 犯子宫的深度、范围、淋巴结转移及远隔转移、以便 采取适当的治疗方案和估计预后。
MRI：对于临床刮宫和组织学检查发现的子宫内膜癌，MRI检 查具有较高的诊断价值，可判断子宫肌受累的深度、有无宫颈 侵犯和宫外延伸，从而利于临床治疗和判断预后。
子宫的年龄变化
女性盆腔的正常MR表现：
一、子宫和阴道
1、子宫肌层的MRI信号因年龄、月经周期而有所不 同。一般子宫肌层在T1WI上为略低信号，T2WI为中 高信号。随月经周期的变化，子宫肌层的信号强度有 一定改变。
2、子宫内膜在矢状位T1WI呈略高信号，子宫中央部 在T2WI呈长带样高信号，为子宫内膜与宫腔内分泌 液所致。子宫肌层与内膜之间结合带（也称暗带）， 表现为低信号，为肌层内1/2的血管结构，主要为静 脉。

女性盆腔疾病的影像诊断
空军总医院磁共振科 熊明辉
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内容提要
• 检查方法 • 正常解剖 • 宫颈癌 • 子宫肌瘤
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检查方法
1．CT检查方法 (1)检查前3天少渣饮食，如有习惯性便秘者可于检查前2天服
用缓泻剂。 (2)检查前3h服1％泛影葡胺600～800ml以充盈小肠，或直肠
内注入造影剂，使其直肠、 乙结状结肠充盈良好。 (3)扫描前已婚者阴道内置以含造影剂纱布或含气塞子。 (4)待病人膀胱适量充盈，觉有尿意时扫描。扫描时取仰卧位，
(2)子宫：耻骨联合上方5 cm中央为横置的子宫．呈纺锤形，有时偏前、偏后 或偏一侧。 子宫的大小随年龄而异：婴儿期子宫体与子宫颈相比为1：2，成年后为2： 1。成人子宫从子 宫颈至子底约7～8cm，左右径4～5cm，厚约2～3 cm， 产后略大，绝经后萎缩。子宫中央 密度略低为宫腔。 子宫两旁偶见向前方伸展的阔韧带，子宫两旁脂肪中可见斑点状输尿管及 子宫静脉丛，与盆腔间有脂肪分隔。子宫与直肠间、直肠与骶骨前均有脂 肪相隔。子宫前方为子宫膀胱隐窝，后为子宫直肠隐窝。于耻骨联合上方 7cm处仍可见三角形子宫， 两侧梨状肌前内方可见斑点状髂内血管及小淋 巴结，子宫后方为乙状结肠。
扫描范围自耻骨联合下方向上至髂骨前上棘，层厚、层距 10mm，必要时加扫5 mm。 (5)先平扫，根据需要增强扫描。 （6）多平面重建的应用：有助于病变定位。
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MRI检查方法
(1)病人膀胱适量充盈，取仰卧位，平静呼吸。 女患者阴道内置以标记栓子，或直肠内注 气，但不是常规采用。
(2)扫描前令病人除去身上金属异物。 (3)扫描平耻骨联合上方，常规层厚5 mm，层
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临床表现
早期可无症状，随肿瘤发展出 现出血、白带、疼痛和压迫症 状，并有接触性出血及分泌物 的恶臭等。

宫体
• 浆膜层
• 由腹膜组成
• 肌层
• 主要由平滑肌构成 • 内层／外层
• 内膜
• 功能性粘膜 • 基底层
宫颈
• 内膜 • 柱状上皮组成，多粘膜皱襞
• 纤维基质 • 包绕宫颈内膜
• 最外层 • 肌层
MR表 现
• 宫体: T2 W 矢状位观察较好 • 生育期妇女分三层
• 子宫内膜带 • 结合带 • 外肌层
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T1a
T1a
T1b
I (T1a)
I (T1a)
I (T1a)
I (T1a)
I (T1a)
I (T1b)
T1b
II
11年5月22日星期日
I（T1b)
11年5月22日星期日
I（T1b)
II(T2)
II(T2)
II (T2)
IIIC1 (T1b N1)
2min 8min
Sagittal T1WI DCE
Uterus
Uterus and pelvis
high
structure and signal
structure and signal
congenital abnormalities and lymph node
high signal in structure
• T2W • 邻近子宫内膜低信号病变,结合带局灶性
／弥漫性增厚。结合带>=12mm,高度支 持腺肌症；结合带=<8mm,可排除此病
• 边界不清楚,边缘不规则 • 内膜向肌层内可见放射线状高信号 • T1W • 20%可见小高信号区(出血) • 增强检查意义不大
11年5月22日星期日

胎盘植入
胎盘不均质 胎盘向周围膨出,子
宫呈梨形改变 局部与膀胱分界欠清
女性盆腔疾病deMRI诊断
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胎盘植入
三二W 胎盘粘连
女性盆腔疾病deMRI诊断
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胎盘植入
三二W 胎盘植入
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正常MRI表现-子宫
T二WI 图像可显示子宫体 四层结构
子宫内膜----高信号
结合带（子宫肌内层,厚度
五～六mm ) ----低信号
子宫肌层----中等信号
内膜层
浆膜层----低信号（化学位 移伪影）
肌层
结合带
女性盆腔疾病deMRI诊断
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正常MRI表现-子宫
女性盆腔疾病deMRI诊断
女性盆腔疾病deMRI诊 断
MRI 诊断女性盆腔疾病重要意义
术前分期 明确病变de范围 估计预后 治疗后复查
女性盆腔疾病deMRI诊断
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盆腔磁共振检查适应症
一、女性内生殖器官de良、恶性肿瘤和囊肿性 病变,了解肿瘤性质、部分和侵犯范围 二、子宫内膜异位症与女性盆腔内其他占位性 病变鉴别； 三、生殖道畸形:了解子宫输卵管大小、形态及 位置,明确畸形de类型/四、女生生殖系统损伤.
肿瘤常多发,也可单发 发病与雌激素水平有关 临床上多无明显症状,常因不孕,反复流产或月经过多导致贫血而引
起注意 多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占零.五%)及阔韧带 分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种,其中以肌壁间肌瘤最常见,约占
总数六二％
女性盆腔疾病deMRI诊断
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子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)
女性盆腔疾病deMRI诊断
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胎盘植入
胎盘内条带状 低信号影