女性盆腔病变MRI诊断

盆腔囊性病变为女性常见疾病，因女性有复杂的盆腔结构，且盆腔病变的位置、密度较近，开展物理检查难以准确诊断。

女性生殖系统中的子宫、卵巢、阴道及输卵管等均处于盆腔中，而上述生殖系统也是盆腔囊性病变的主要来源，且盆腔囊肿、神经鞘膜瘤囊变等症状、表现与生殖系统囊性病变相近，因此易混淆或误诊，导致病情被延误，影响治疗效果。

近年来影像学技术不断发展进步，检查设备也更加精细，MR 、CT 及B 超等手段逐渐被用于诊断女性盆腔囊性病变。

研究证实超声检查难以定位、定性部分病灶[1]，CT 与MR 虽然有明显优势，但联合检查更有利于临床定位与定性诊断并制定手术方案。

现选取我院妇科2020年7月~2021年7月收治的女性盆腔囊性病变患者86例，将CT 与MR 联合检测的诊断效果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本次纳入对象为我院妇科2020年7月~2021年7月收治的女性盆腔囊性病变患者86例，86例年龄为23~68岁，平均年龄为（41.65±7.25）岁。

所有患者均知晓本研究并签署同意书。

纳入标准：均表现为腹痛腹胀、月经紊乱及腹部包块等症状，经病理检查等证实为盆腔囊性病变。

排除标准：存在其他组织器官病变者；沟通障碍在女性盆腔囊性病变诊断中采用CT 和MR 联合检查对于术前定性以及定位诊断准确率的影响The influence of CT and MR on the accuracy of preoperative qualitative and locational diagnosis in the diagnosis of female pelvic cystic lesions庞志斌宋蕾Pang Zhibin Song Lei（黑龙江齐齐哈尔市中医医院黑龙江齐齐哈尔161000）Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine,Heilongjiang ，161000，China【摘要】目的：探讨CT 与MR 联合检查女性盆腔囊性病变对术前定性与定位诊断准确率的影响。

宫颈癌分为糜烂型、菜花 型、结节型、溃疡型和未 分型，组织学上主要是为 鳞状细胞癌和腺癌。
宫颈癌发生和发展：正常 上皮→单纯性增生→不典 型型增生→原位癌→浸润 癌。
.
23
宫颈癌
向内生长 向外生长 直接蔓延转移
广泛生长 .
24
子宫内膜癌
病理可分：弥漫型，局限型和息肉型。 组织学上主要为腺癌。
.
14
不典型子宫肌瘤
子宫富于细胞型平滑肌瘤
.
15
不典型子宫肌瘤
子宫富于细胞型平滑肌瘤，囊性变。
.
16
不典型子宫肌瘤
子宫肌瘤，玻璃样变
.
17
不典型子宫肌瘤
子宫肌瘤，部分富于血管、水肿、玻璃样变及 脂肪变性。
.
18
不典型子宫肌瘤
子宫肌瘤完全钙化
.
19
子宫肌瘤良性肺转移
文献报道：主要转移的部位为肺，子宫肌瘤细胞可 以沿着下腔静脉进入肺，进行种植、生长，形成多
女性盆腔病变的CT诊断
九目段
.
1
引言
妇科疾病在女性疾病占的比例较大，在不具
备MRI设备或经济难承受的情况下，因CT较
为普及，不失为一种好检查手段，所以要重
视CT在女性盆腔病变的诊断作用，尤其是对
盆腔肿瘤的诊断的重要价值。
.
2
主要内容
盆腔病变的CT检查在大多数医院很少涉及， 尚不能避免自身的缺陷，所以一部分病变的 CT诊断作为了解（了解）
.
32
输卵管及韧带的占位
少见：输卵管和韧带的良、恶性肿瘤。 常见：盆腔炎、盆腔脓肿（输卵管卵
巢脓肿）、输卵管积水；其次是输卵 管系膜囊肿和韧带平滑肌瘤等。

MR入门腹部盆腔MRI常用报告模板，收藏必备！1.肝囊肿：肝脏外形光滑，各叶比例适中。

肝S8近膈顶处见一个直径约0.7cm的水样信号灶，边缘光滑锐利，境界清晰。

肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，腔内未见异常信号影。

脾不大，实质信号未见异常。

胰腺形态如常，实质信号未见异常，胰管无扩张。

双肾实质内未见异常信号。

双侧肾盂及输尿管上段未见扩张及异常信号。

双侧肾上腺形态、信号未见异常。

腹腔及腹膜后间隙未见肿大淋巴结。

1、肝S8小囊肿；2、上中腹部其余实质脏器未见异常。

2.肝肾多发囊肿：肝脏外形光滑，各叶比例适中。

肝内可见多发类圆形异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，较大者2.3cm，边界清晰，形态规则。

肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，腔内内未见异常信号影。

脾不大，实质信号未见异常。

胰腺形态如常，实质信号未见异常，胰管无扩张。

双肾形态如常，实质内见多发类圆形异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，较大者约为1.9cm，病变边界清晰。

双肾盂及输尿管上段未见扩张，腔内未见异常。

双侧肾上腺形态、信号未见异常。

腹腔及腹膜后间隙未见肿大淋巴结。

1、肝内多发囊肿；2、双肾囊肿。

3.肾囊肿：肝脏外形光滑，各叶比例适中。

肝实质内未见异常信号。

肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，腔内内未见异常信号影。

脾不大，实质信号未见异常。

胰腺形态如常，实质信号未见异常，胰管无扩张。

左肾中部外缘见一小圆形水样信号，直径约0.7cm，突向肾外；双侧肾上腺形态、信号未见异常。

腹腔及腹膜后间隙未见肿大淋巴结。

MRCP：胆囊、肝内外胆管及胰管显示，肝内外胆管走行及分布如常，管腔无扩张，胆总管管径约0.3cm，管腔内未见异常信号。

胰管未见扩张，腔内未见异常信号。

1、左肾中部外缘小囊肿；2、上中腹部其余脏器未见异常。

4.正常腹部增强：肝脏外形光滑，各叶比例适中。

肝实质信号未见异常。

肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，腔内未见异常信号影。

盆腔增强核磁共振检查注意事项盆腔增强核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种无创的影像检查技术，可以提供关于盆腔内器官结构和病变情况的详细信息。

在进行盆腔增强核磁共振检查时，有一些注意事项需要遵守，以确保检查的准确性和安全性。

患者在进行盆腔增强核磁共振检查前需要告知医生自己的病史情况，包括是否有心脏病、高血压、糖尿病、肾功能异常等。

这些信息对于选择合适的检查方法和剂量调整非常重要。

患者需要遵守医生的指示，如需要空腹或者饮食限制。

通常情况下，盆腔增强核磁共振检查需要空腹，因此患者应该在检查前4至6小时内停止进食，并且只能饮用清水。

患者在进行盆腔增强核磁共振检查前需要将身上的金属物品和饰品取下，因为金属物品会干扰磁场，影响图像的质量。

此外，患者还需要将口袋里的钥匙、手机等物品放在指定的地方，以免对设备产生干扰。

在进入核磁共振室之前，患者需要将身上的所有金属物品脱掉，并穿上医院提供的适合的衣物。

这是为了避免磁场干扰和保护患者的安全。

在进行盆腔增强核磁共振检查时，患者需要保持平静和放松。

这是因为核磁共振检查需要在磁场中进行，患者的情绪和呼吸会影响图像的质量。

如果患者感到紧张或焦虑，可以向医生提出，医生可以给予必要的安抚和支持。

在进行盆腔增强核磁共振检查时，患者需要保持体位的稳定。

这是因为体位的改变可能会影响盆腔器官的位置和形态，进而影响图像的解读。

因此，在进行检查时，患者需要按照医生的指示，保持相应的体位，并保持不动。

在盆腔增强核磁共振检查过程中，患者需要保持呼吸平稳。

这是因为呼吸的运动会造成图像模糊，影响图像的准确性。

为了解决这个问题，医生可能会要求患者屏住呼吸或采用特定的呼吸技巧。

患者需要按照医生的指示进行，以确保图像的质量。

在盆腔增强核磁共振检查过程中，患者需要配合医生的操作。

医生会在检查前给予必要的准备和说明，患者需要理解并遵守医生的指示。

如果患者有任何不适或疑问，应该及时向医生反映。

前 尚未有 一个 公认 的参 考 ｂ值 。
２ Ｄ ｌ 临床应 用 进展 Ｗ 的
宫腔内恶性病变 （ 子宫 内膜癌和癌肉瘤 ） Ｄ Ａ Ｃ值 明 显低于子宫腔 内 良性病变 （ 黏膜下 肌瘤 和 内膜息
肉）Ｄ Ａ Ｃ值 。以往研 究 结果 表 明恶性 肿瘤 ＡＤ Ｃ值 与
病理级别相关 ， 级别较高者其 Ａ Ｃ Ｄ 值较低＿ ２ １ ＿ 。
肿 瘤 侵犯 肌 层深 度 这 一缺 憾 。研究 结 果 显 示 ， 宫 子 内膜癌 ＡＤ Ｃ值 为（． Ｏ８ ８±０１） ０ ｍ ／， 常子 宫 ． Ｘ１ ｍ２ 正 ６ ｓ 内膜 Ａ Ｃ值 为 （．３－Ｏ１） ０ Ｄ １ ｔ ． Ｘ１～ｍｍ／， 者 明 显 ５ － ０ ２ 前 ｓ
某一 ｂ 下测得 的信 号强度成像 。随着 ｂ 的增 值 值
比存 在 ， 之 为 ｒ 穿透 效应 ［ 这 可能 造 成弥 散受 限 称 ｒ ２ ６ １ ， 的假 阳性 表 现 ， 除 Ｔ 穿 透 效 应 可 采用 Ａ Ｃ值 （ 消 Ｄ 表 观 弥散 系 数１ 述 Ｄ 中水 分子 扩 散运 动 的速度 和 描 ＷＩ
膜在 Ｄ 上的高信号可能归因于大量水分子被限 ＷＩ 制在 子 宫 内膜 间质细 胞 内 。
内占位性病变的鉴别诊断㈣。Ｄ 可根据信号强度 ＷＩ 和 ＡＤ Ｃ值 的变化 来鉴 别各 种 肿瘤 成分 ， 助 于判 断 有
肿 瘤囊 实性 。近年 随着磁 共振 硬 、 软件 的进步 ， 扫描 速 度 不 断提 高 ， ＷＩ Ｄ 在体 部 的 应用 不 断 深入 ，如前 列腺 、 、 、 、 、 腺 、 肝 胆 胰 脾 乳 胃肠 道 、 缺 血性 疾 病 ， 肾 几 乎 包括 了全 身所 有 实质 性 器 官 ， 且 取 得 了很 大 并 的成 就ｌ。现 在有 一 种新 发展 起来 的磁 共振 弥 散成 １ ５ １ 像 技 术 称 为 全 身 弥 散 加 权 成 像 （ — ＷＩｌ， 全 ＷＢ Ｄ ）６在 ｌ １ 身 多 种 恶性 肿 瘤 的早 期诊 断 ，肿 块 的 良恶 性 鉴别 ， 恶 性 肿瘤 的分 期 ， 后评 估 及 疗效 监 测 等 方 面具 有 预 重 要作 用 。 国外 学者 指 出 ＷＢ Ｄ 在 显示 淋 巴结方 — ＷＩ 面具 有 突 出的作 用 。

甘肃医药2021年40卷第2期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.2盆腔肿瘤的临床主要表现为盆腔肿块，原发性肿瘤的起病较为隐匿，在解剖学中，盆部是由盆腔腹膜包绕的部分与腹膜后间隙相通所构成的，早期经临床检查诊断不易被检出，因此患者常因为症状表现不典型而导致误诊，因此对于盆腔肿块应当积极检查［1］。

盆腔肿瘤通常以卵巢肿瘤最多，通常可见盆腔肿块并伴有下腹胀满，CA125明显升高以及B 超检查可见实质性占位或混合性占位。

其次为子宫内异位样囊肿，通常可见痛经史并伴有月经紊乱，表现为月经期延长、淋漓不尽，B 超一般提示大部分病例位于无回声区，部分为混合回声，包膜厚，CA125轻度升高。

慢性盆腔炎肿块占第三位，一般是由于急性期盆腔炎症不严重而未得到有效治疗或是由于急性期未彻底治愈迁延所致。

因此临床一定注意到盆腔部位的有效检查，明确病因，以便进行早期及时治疗［2］。

本文将结合使用磁共振弥散加权成像（MRDW ）对盆腔肿瘤患者进行诊断，并对其诊断价值进行分析。

1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月至2019年1月于我院就诊的盆腔肿瘤患者40例，均为女性，年龄20～79岁，平均（54.36±5.48）岁，病程3～24个月，平均（13.56±5.24）个月。

所有患者均以病理检查诊断结果作为金标准，其中卵巢囊肿患者18例，宫颈腺癌患者10例，子宫肌瘤患者8例，宫腺癌患者2例，直肠癌患者2例。

1.2方法对所有患者均进行MRI 扫描以及MRDW的扫描。

MRI 增强扫描前要求患者去除金属置物，检查当日空腹，并即刻注射造影剂，整个操作过程严格按照操作要求进行；MRDW 检查时依据患者的具体身体状况选择弥散度受限最大位置进行检查，并结合表现弥散系数对患者的检查诊断结果进行分析。

1.3观察指标对患者的MRI 扫描以及MRDW 的扫描的检查诊断结果与手术病理检查诊断进行对比，结合T1WI 信号、T2WI 信号、DWI 对检查结果进行分析，并计算患者肿瘤部分的表观弥漫系数（ADC ）测量值，S （TE ，G ）/S （TE ，0）=exp （-bD ），S （TE ，G ）、S （TE ，0）分别为是否使用梯度脉冲图像的信号强度，b 表示弥散敏感因子，D 为弥散系数。

第五节盆腔一、膀胱（一）检查准备线圈选择：体部相控阵表面线圈。

患者体位：仰卧位，足先进或头先进。

患者配合：一般准备，扫描前2小时饮水，膀胱充盈1/2以上较佳。

呼吸门控安装于患者上腹部中线处，患者保持平稳呼气。

辅助技术：呼吸门控、在成像层面上、下设定预饱和带。

（二）MR平扫1.定位像及扫描反范围：3平面定位或者矢状位定位；扫描范围包括整个盆腔。

2.检查方位：（1）基本检查方位：Tra.。

（2）辅助检查方位：Sag、Cor。

3.检查序列：（1）基本检查序列：T1WI、Fat-Sat T2WI（STIR）。

（2）辅助检查序列：T2WI、DWI。

4.扫描基准：Tra一垂直于腹主动脉纵轴（Sag定位）。

Sag—垂直于人体冠状面（Tra定位）。

Cor一垂直于人体矢状面（Sag定位）。

5.参考集合参数：FOV:350—400mm。

层厚/层间距：层厚≤5mm，层间距≤1mm。

矩阵：256、512.NSA：2～4次（二）MR增强扫描1.检查方位：（1）基本检查方位：Tra。

（2）辅助检查方位：Sag、Cor、2.检查序列：（1）基本检查序列：3D脂肪抑制快速序列。

（2）辅助检查序列：（Fat-Sat）T1WI。

3.对比剂：Gd-DTPA，0.1mmol/kg，2ml/s团注。

4.其他：参见平扫。

二、子宫及子宫附件（一）检查准备线圈选择：体部相控阵表面线圈。

患者体位：仰卧位，足先进或头先进。

患者配合：一般准备（取出金属避孕环）；扫描前2小时饮水，膀胱充盈2/1以上较佳；呼吸门控安装于患者上腹部中线处，患者保持平稳呼气、辅助技术：呼吸门控、流动补偿、在成像层面上、下设定预饱和带。

（二）MR平扫1.定位像及扫描范围：3平面定位或者矢状位定位；扫描范围包括整个盆腔。

2.检查方位：（1）基本检查方位：Tra. Sag。

（2）辅助检查方位：Cor。

3.检查序列：（1）基本检查序列：T1WI、Fat-Sat T2WI（STIR）。

子宫内膜癌
Ⅲ期肿瘤，由于宫旁组织受累，正常脂肪性 低密度表现消失，代之以不规则软组织肿块 影，有时还可见盆腔淋巴结增大。 Ⅳ期肿瘤，当膀胱或(和)直肠受累时，显示 与子宫肿块相连的局部膀胱壁或直肠壁增厚 或形成肿块，也可发现肝或上腹部腹膜的远 隔性转移。
子宫内膜样腺癌，侵及子宫壁浅肌层，侵及宫底及宫体。
周围为高信号脂肪组织，子宫圆韧带及子宫 骶骨韧带呈低信号。
T2WI: 宫体3层：内膜及分泌物-高信号， 子宫肌内层(联合带)-低信号(薄)，子宫肌外 层-中等信号。子宫颈4层：宫颈管粘液-高 信号，粘膜-中等信号，纤维基质-低信号， 肌层-中等信号。阴道2层：内容物-高信号， 壁低信号。
二、正常MRI表现
子宫及宫腔大小受年龄和生理状态影响，其大小 与形态尚受膀胱充盈程度及子宫位置的影响。
一、正常CT表现
2.卵巢、输卵管 卵巢位于子宫侧壁与髋臼之间，呈软组织密 度，育龄期妇女CT扫描部分可显示，若有 卵泡形成可助判断。
输卵管CT检查通常不显示。
二、正常MRI表现
子宫和阴道： T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号，
宫颈癌主要沿淋巴道转移，首先至髂内、 外淋巴结组，然后至髂总和腹主动脉旁淋巴 结组。如肿瘤延伸到阴道下部，还可发生腹 股沟淋巴结转移。血行转移少见，仅见于肿 瘤后期，常发生在胸部。
子宫颈癌
临床分期： I期 肿瘤完全限于宫颈。 Ⅱ期 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴 道下1／3。 Ⅲ期 肿瘤延伸至盆壁或阴道下1／3。 Ⅳ期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直 肠。
女性生殖系统 CT、MR诊断
福建医科大学附属第一医院 影像科 胡建平
一、正常CT表现
1.子宫： 宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，边缘光

ｃｖｙ Ｉｅｓｓ ｎ ） ｐｌｅ ａｉ ｓ（ ＝１ ， ｎ ｅ ｉ ｃｖｙｌ ｐａｇ ｎ ｎ ） ｐｌｅｃｖｙ ｙ６ ａ ｒ ｒ伽 ａｉ ｓ ｓ （ ＝４ ， ｅ ｉ ｃｖｙ ｙｔ ｎ ） ａｄｐｌｃ ａｉ ｍ ｈｎｉ ａ（ ＝Ｉ ， ｅ ｉ ａｉ ｓｃｍ ｔ ｅｔａ ｔ ｃ ｅ ｖ ｔｃ ｖ ｔ ｙ ￣ ｖ ｔｅ ｕ ｅ【
重庆维普
医 学影 像 学 杂 志 ２Ｏ 第 １ 卷 第 ７ ＪＮ ｄｌａ ． ｏ．８Ｎ ． ２Ｏ Ｏ８年 ８ 期 ｅ ｏ ｇＶ １１ ０７ Ｏ ８ ｍ
女 性 盆腔囊 性 病变 的 ＭＲ 诊 断与 鉴别诊 断 价值 Ｉ
王煜 匣 ，胡爱妹 ， 伟仙 ， 骆 朱智伟
肿 ６例 ， 卵巢囊肿 ３ ， 例 盆腔脓肿 ４例 ， 盆腔腹膜 问囊肿 １ ， 例 盆腔淋巴管瘤 １ ， 例 盆腔囊性畸胎 瘤 １ 。术前 Ｎ Ｉ准确定 例 Ｉ Ｉ
位３ ２例（４ １ ， ９ ．％）准确判断病理组织类 型 ３ ０例（８２ 。结论 ： Ｉ 是 中等女性盆 腔囊性病 变的重要影像 学手段 ， 明 ８ ．％） ＮＩ Ｉ 能
诊 断与鉴别 诊断价 值 。
Ｉ 材料 与方 法
２ ５例使 用 Ｈｔ ｈ ｒ ．Ｔ永 磁 型成 像 系统 ， ｉｃｉ ｉ ０３ ａ ｓ
自 旋回波 ， 行横断面 Ｔ、２ ｌＴ 加权 ， 矢状面、 冠状面 Ｔ ２
ｄａｎｓｃａｄｄｌ ｒｎｉ ａｕ ｆ Ｉ ｉ ｓ ｏ ｍａ ｅ ｉ ｃｓｃｌｉｍ ｉｇｏｌ ｎ ｉｅｅｔ ｌ ｌ ｏ ＭＲ ｇ ｒｆ ｌ ｐｌｃ ｙｔ ｓ ｉ ｆ ａｖ ｅ ｓ ｎ ｆ ｅ ｅ ｖ ｉ ｅｏ
Ｗ ＮＧ Ｙ ｒ ｕ ｎ，ＨＵＡ － ｅ ，Ｌ Ｏ ｅ ｘａ Ａ ｕｘａ ｉｍ ｉ Ｕ Ｉ ｉ ｉｎ，Ｚ Ｕ Ｚ ｉ ｉ Ｖ－ ｈ ｈ－ ｗｅ

Sag 子宫肌瘤（肌壁间）
子宫肌瘤（浆膜下）
子宫肌瘤（粘
子宫颈癌
宫颈癌
宫颈癌(cervical carcinoma)居我国女性生殖器官恶性肿瘤 之首，45～55岁多见。宫颈癌起源于子宫颈黏膜柱状细胞 和磷状上皮的移行区，90%为鳞癌，5%～10%为腺癌， 极少数为腺鳞癌或其他。大体病理可分为三个类型： ① 外生型：癌组织向外生长，呈巨大菜花样肿块，易出血。 ②内生型：癌组织向宫颈深部组织浸润，宫颈表面可光滑。 ③溃疡型：上述两型肿瘤进一步发展，癌组织坏死脱落， 形成较深的溃疡。直接蔓延和淋巴转移是子宫颈癌的主要 转移途径，血行转移少见。直接蔓延向两侧侵犯宫旁组织 并进一步累及盆壁，向前、后分别侵犯膀胱和直肠。淋巴 转移依次累及宫颈旁、闭孔内及髂内、外、髂总、腹主动 脉组淋巴结等。宫颈癌晚期可经血循环至肺、肾等处。
前
列
腺
癌
（
T1WI
外
周
带
）
T2WI(FS)
T2WI +C-T1WI
T1WI
前列腺癌
T2WI Sag-T2WI
T1WI
前列腺癌
T2WI(FS) Sag-T2WI(FS)
Cor
前列腺癌侵犯精囊腺
Ax
前列腺增生
前列腺增生(prostatic hyperplasia)是男性老 年人常见疾病，50岁以上多见，60岁以上 发生率高达75%。主要是尿道周围腺体弥 漫性增殖，引起前列腺中部增大，将膀胱 三角区抬高，使前列腺膀胱下部分（中叶） 突入膀胱，这种增殖缓慢进展，最终将导 致尿道梗阻，引起膀胱逼尿肌增厚，黏膜 表面形成小梁，出现假憩室，进一步发展 可出现膀胱输尿管返流、肾盂积水及肾功 能不全。
2.直肠指诊 前列腺长度和宽度增大，表面光滑，边界

43
卵巢癌（双侧）
44
女性盆腔MRI检查的新进展
DWI成像
• 探测病变 • 鉴别良恶性（作用有限） • 疗效监测（ADC值）
45
正常子宫：肌层呈等信 号，内膜可呈高信号
子宫肌瘤：低信号或 等信号
46
女性盆腔MRI检查的新进展
• F/74Y 子宫内膜癌
T2WI
ADC图
T2WI-DWI融合图
47
T2WI图像可显示子宫体四层 结构 – 子宫内膜－高信号 – 结合带－低信号 – 子宫肌层－中等信号 – 浆膜层——低信号
11
内膜（高信号） 结合带（低信号） 子宫肌层（中等信号）
12
正常宫颈MR表现
• T1WI表现为较均匀一致的稍 低信号，由于宫颈粘液的缘 故可呈稍高信号
• 高分辨率T2WI可看到4层结 构
6
女性生殖系统MRI检查前准备：
• 了解详细病史 • 明确宫内有无节育器等
• 膀胱充盈1/2左右
7
MR检查技术
• • • • • 体位：仰卧位 线圈：相控阵表面线圈 扫描序列：子宫扫描，矢状位T2WI最为重要。 增强扫描： 强调用3D动态增强 新技术：DWI
8
子宫解剖
9
子宫
10
正常宫体MR表现
25
MR分期诊断要点
• 矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整Байду номын сангаас• 动态增强扫描内膜下强化带是否完整
26
病例1
27
病例2
28
病例3
29
病例4
30
病例5
31
肌瘤MRI表现
• T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层 • T2WI：较均匀的低于肌层的信号 – 伴有变性的肌瘤信号不均匀 – 压迫正常肌层形成假包膜 – 增强：强化程度低于或等于肌层

子宫内膜癌Ⅰb期（<1/2肌层）
DWI及ADC的应用
DCE
子宫内膜癌Ⅰb期
子宫内膜癌Ⅰa期
子宫内膜癌Ⅰc期（>1/2肌层）
子宫颈癌
临床表现：接触性出血或阴道不规则出血
病理类型：鳞状细胞癌（最常见），腺癌 MRI检查的主要作用：帮助诊断、分期、疗
效监测和评估、检出复查等，其中分期及疗 效监测是最主要的作用。
正常MRI表现—子宫
正常MRI表现—子宫
宫体的正常生理变化
生育期：子宫内膜厚度随月经周期发生明显变 化，但一般不超过10mm，结合带厚度 也随月经周期变化，一般不超过5-6mm （分泌期>增生期>经期） 绝经期：内膜一般不超过3mm，结合带厚度小于 3mm或显示不清
正常MRI表现—宫颈
长4-5cm，厚3-4cm T1WI：表现为较均匀一致稍低信号，但由于宫颈粘 液的缘故可呈稍高信号 T2WI：可见三层结构 —粘膜及粘液：高信号（2~3mm） —宫颈纤维间质环：可分为两层 内层为低信号，与结合带相延续 外层相对中等信号，与子宫肌层外层相延续

子宫肌瘤 （非退变型）
子宫肌瘤黏液变性
子宫腺肌症
定义：子宫内膜侵入子宫肌层
临床：继发性痛经进行性加重，经量增多，
经期延长 病理表现：子宫增大，以后壁多见，剖面无 肌瘤样漩涡样改变，仅见肌壁间粗厚纤维带 和液囊腔
子宫腺肌症

MRI表现 —弥漫性或局限性 —结合带增宽（>12mm有诊断意义），肌壁增厚肥大，子 宫内膜与肌层分界不清，一般无明显肿块的形态 —T2WI（最佳序列）：边界不清的位于子宫肌层的低信号病 灶（平滑肌的大量增殖），其内可见多发点状高信号（反 应了异位的子宫内膜） —T1WI：可见高信号区（提示周期性的出血）

MRI检查在女性盆腔疾病上的应用发表时间：2015-10-23T08:59:12.117Z 来源：《健康世界》2015年5期作者：李计孙礼于艳红[导读] 牡丹江市第二人民医院放射科 MRI检查可以估计病变范围，进行临床分期、观察疗效，检查复发等，是最准确的影像检查。

牡丹江市第二人民医院放射科黑龙江省牡丹江市 157000摘要：目的探讨 MRI检查在女性盆腔疾病中应用价值。

方法对40例女性盆腔疾病的患者进行扫描，分析其应用价值。

结果 39例有盆腔病变，阳性率97.5%，发现子宫病变 14例，宫颈病变22例，卵巢病变2例，盆腔脓肿1例。

另有1例为阴性，阴性率2.5%。

结论 MRI检查可以估计病变范围，进行临床分期、观察疗效，检查复发等，是最准确的影像检查。

关键词：女性盆腔；磁共振Abstract：objection To investigate the applications value of of MRI in the diagnosis of female pelvic diseases. Method With the scanning of 40 cases with female pelvic diseases，and analysis of its value. Result 39 cases of pelvic lesions，the positive rate of 97.5%，found 14 cases of uterine disease，cervical lesions in 22 cases，2 cases of ovarian disease，1 case of pelvic abscess.Another one case was negative，negative rate of 2.5%.Conclusion MRI examination can estimate the coverage of disease，clinical staging，treat efficacy，recurrence etc，MRI is the most accurate imaging.Key Words：female pelvic；MRI；目前，MRI检查在女性盆腔中得到了越来越广泛的应用。

MRI检查技术盆腔篇专家共识盆腔（一）前列腺与膀胱MRI技术要点及要求1.线圈：体部线圈或心脏相控阵线圈。

2.体位：仰卧位，足先进或头先进。

定位中心对准线圈中心及耻骨联合上缘上2 cm。

3.方位及序列：（1）平扫序列：轴面快速自旋回波 T2WI、 fs-T2WI、快速自旋回波 T1WI、 DWI序列，扫描范围覆盖膀胱及前列腺；斜冠状面快速自旋回波fs-T2WI 序列，扫描基线与前列腺上、下长轴平行；矢状面快速自旋回波 T2WI或 fs-T2WI序列。

（2）增强扫描：轴面快速梯度回波三维 T1WI（低场设备可行二维扫描），常规增强扫描至少采集三期（动脉期、静脉期、延迟期），每期 15～20 s，并补充冠状面、矢状面扫描。

在设备性能允许的情况下，可选动态增强扫描[23-24]，周期时间<10 s/期，扫描周期>30个，整个动态扫描时长约5 min。

4. 技术参数：原则为小 FOV、高分辨率扫描。

二维序列层厚3.0 mm，层间隔 0.3～0.5 mm （前列腺二维扫描推荐无间隔扫描），FOV（160～200）mm×（160～200）mm，矩阵≥256×224。

三维容积扫描序列层厚2.0～3.0 mm，无间隔扫描， FOV（240～300）mm×（240～300）mm，矩阵≥256×160。

动态增强扫描快速梯度回波三维T1WI序列 TR、 TE均为最短，激励角10°～15°。

DWI扫描 b值>800 s/mm2。

常规三期增强扫描采用高压注射器或手推钆对比剂，动态灌注增强扫描需要采用双筒高压注射器静脉团注对比剂，剂量为0.1 mmol/kg，注射流率为 2～3 ml/s，并以相同流率注射等量生理盐水。

5.图像要求：（1）清晰显示膀胱、前列腺、尿道及邻近脏器组织的细微结构；（2）平扫序列至少包括自旋回波 T2WI（脂肪抑制和非脂肪抑制）和T1WI（非脂肪抑制），前列腺检查 DWI为必需序列；（3）在设备性能允许的情况下，首选动态灌注增强扫描，或至少三期扫描；（4）无卷积伪影，无明显呼吸运动伪影、磁敏感伪影及并行采集伪影。