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女性盆腔疾病的MRI诊断PPT演示课件

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女性盆腔病变MRI诊断82页PPT

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女性盆腔病变MRI诊断
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 1Байду номын сангаас、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿

女性盆腔疾病的影像诊断PPT课件

女性盆腔疾病的影像诊断PPT课件
女性盆腔疾病的影像诊断
空军总医院磁共振科 熊明辉
.
1
内容提要
• 检查方法 • 正常解剖 • 宫颈癌 • 子宫肌瘤
2
检查方法
1．CT检查方法 (1)检查前3天少渣饮食，如有习惯性便秘者可于检查前2天服
用缓泻剂。 (2)检查前3h服1％泛影葡胺600～800ml以充盈小肠，或直肠
内注入造影剂，使其直肠、 乙结状结肠充盈良好。 (3)扫描前已婚者阴道内置以含造影剂纱布或含气塞子。 (4)待病人膀胱适量充盈，觉有尿意时扫描。扫描时取仰卧位，
(2)子宫：耻骨联合上方5 cm中央为横置的子宫．呈纺锤形，有时偏前、偏后 或偏一侧。 子宫的大小随年龄而异：婴儿期子宫体与子宫颈相比为1：2，成年后为2： 1。成人子宫从子 宫颈至子底约7～8cm，左右径4～5cm，厚约2～3 cm， 产后略大，绝经后萎缩。子宫中央 密度略低为宫腔。 子宫两旁偶见向前方伸展的阔韧带，子宫两旁脂肪中可见斑点状输尿管及 子宫静脉丛，与盆腔间有脂肪分隔。子宫与直肠间、直肠与骶骨前均有脂 肪相隔。子宫前方为子宫膀胱隐窝，后为子宫直肠隐窝。于耻骨联合上方 7cm处仍可见三角形子宫， 两侧梨状肌前内方可见斑点状髂内血管及小淋 巴结，子宫后方为乙状结肠。
扫描范围自耻骨联合下方向上至髂骨前上棘，层厚、层距 10mm，必要时加扫5 mm。 (5)先平扫，根据需要增强扫描。 （6）多平面重建的应用：有助于病变定位。
3
MRI检查方法
(1)病人膀胱适量充盈，取仰卧位，平静呼吸。 女患者阴道内置以标记栓子，或直肠内注 气，但不是常规采用。
(2)扫描前令病人除去身上金属异物。 (3)扫描平耻骨联合上方，常规层厚5 mm，层
19
临床表现
早期可无症状，随肿瘤发展出 现出血、白带、疼痛和压迫症 状，并有接触性出血及分泌物 的恶臭等。

女性盆腔疾病的MRI诊断 PPT

女性盆腔疾病的MRI诊断 PPT
根据生长方式分为弥漫型、局限型 病因不清，多认为子宫内膜损伤所致 无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生
子宫腺肌症(adenomyosis)
MRI表现 T2WI矢状位为最佳,局灶性或弥漫性改变 子宫内膜与肌壁连接处界限不清，结合带增厚、模糊，子
宫内膜基底部变毛糙，肌壁增厚肥大；病灶边界不清，一 般无明显的肿块形态 T2WI：位于子宫肌层的低信号病灶（平滑肌的大量增 殖），其内可见点状的高信号，反应了异位的子宫内膜。 T1WI：可见高信号区，提示周期性的出血（20%）
女性盆腔疾病的磁共振诊断
MRI 诊断女性盆腔疾病重要意义
术前分期 明确病变的范围 估计预后 治疗后复查
33
盆腔磁共振检查适应症
1、女性内生殖器官的良、恶性肿瘤和囊肿性病 变，了解肿瘤性质、部分和侵犯范围 2、子宫内膜异位症与女性盆腔内其他占位性病 变鉴别； 3、生殖道畸形：了解子宫输卵管大小、形态及 位置，明确畸形的类型/4、女生生殖系统损伤。
女性盆腔MR检查前应特别询问：
月经状况，周期，末次月经，是否怀孕？ 有无服用避孕药或其他激素类药物？ 有无手术或放疗史？ 有无宫内避孕器或其他异物？
77
扫描技术
平扫+增强扫描： 观察注射对比剂前后的变化，有助
于病灶的显示和定性。
常见组织的MR信号特点 ：
组织
T1加权图像信号 T2加权图像信号
序列 T1WI T2WI 增强
退变型
细胞型
等信号或各种各样表现 等信号
普通型 稍低信号
高信号或各种各样表现 较高信号
低信号
轻度或不规则强化
明显均匀强化 均匀强化
粘膜下肌瘤
浆膜下肌瘤
19 19

【医学PPT课件】女性盆腔病变MRI信号分析与诊断思路PPT

【医学PPT课件】女性盆腔病变MRI信号分析与诊断思路PPT

信 号 表 现—平 扫
多发肌瘤
宫体多发T1等T2等信号
信 号 表 现—平 扫
腺肌症（局限型）
宫体连接带增宽，呈T1等T2等信号；其内散在T1低T2高亮信号
信 号 表 现—平 扫
癌肉瘤
实性成分呈T1等T2中高信号，其内大片出血呈T1高T2高信号
信 号 表 现—平 扫
宫颈癌
T1WI-AX
T2WI/FS-SAG
边界清楚锐利
与肌层分界不清楚
与周围组织关系
淋巴瘤
宫颈癌
边界相对清楚
浸润周围组织，边界不清楚
信 号 表 现—平 扫
T1高T2高 T1低T2高亮
T1等T2等 T1等T2中高
合并出血
腺肌症 肌瘤 内膜癌 癌肉瘤
脂肪成分
肌瘤
腺肌症 纳氏囊肿
腺肌症
肌瘤 平滑 肌肉瘤
内膜增生 内膜息肉 内膜癌 宫颈癌 淋巴瘤 内膜间质肉瘤 癌肉瘤 腺肉瘤
T2WI/FS-AX
病例分析
囊性肿物 分隔 纤细、均匀 无 实性结节
Case1
可能诊断：
炎症 囊肿，巧囊 上皮来源：囊腺瘤
交界性囊腺瘤 生殖来源：囊性成熟性畸胎瘤 性索间质：颗粒细胞瘤
病例分析
Case1
临床无发热等症状 其内分隔
囊内信号一致、无出血 分隔均匀一致，无实性结节 未检出脂肪组织 信号均匀，无实性成分
单胚层畸胎瘤：卵巢甲状腺肿，类癌， 等 …...
性索-间质肿瘤
转移瘤 ……
粒层-间质细胞肿瘤：颗粒细胞瘤，卵泡膜纤维瘤，等 支持细胞-间质细胞肿瘤：支持-间质细胞瘤，等
……
卵巢及附件区其他病变
❖ 囊肿 ❖ 巧囊 ❖ 卵巢炎症 ❖ 输卵管：炎症，肿瘤，宫外孕，癌 ❖ 浆膜下/或阔韧带肌瘤 ❖ 盆腔其他肿瘤：间质瘤，神经源肿瘤，阑尾来源肿瘤

女性盆腔病变MRI信号分析与诊断思路PPT

女性盆腔病变MRI信号分析与诊断思路PPT

DCE-AP
AX-T2WI/FS
最后诊断：
脂肪平滑肌瘤
病例分析
Case2
T2WI/FS T1WI
SAG-T2WI
病例分析
SAG+C
DWI
可能诊断：
内膜增生？ 内膜息肉？ 肌瘤？ 内膜癌？ 肉瘤？
Case2
AX+C
T2WI/FS
病例分析
DWI
SAG+C
AX+C
Case2
除
宫腔内长条形肿物
外
边界清楚锐利
病变位于肌层
腺肌症（局限型）
病变形态
结节/类球形 / 不规则肿块
平滑肌肉瘤 上皮和非上皮混合性肿瘤
（癌肉瘤、腺肉瘤）
淋巴瘤
内膜增生 腺肌症 内膜间质肉瘤
长条形 内膜息肉
病变形态
癌肉瘤
类球形
淋巴瘤
病变形态
内膜癌
不规则肿块伴浸润
宫颈癌
病变形态
内膜不典型增生
T2WI-SAG
病变囊实性
输卵管炎症
50Y，左下腹痛2月
囊实性
病变囊实性
T1WI-AX
浆液性乳头状囊腺癌
T2WI/FS-AX
DWI
囊实性
病变囊实性
双侧卵巢中-低分化浆液性 乳头状囊腺癌
56Y，间断性下腹痛2月
病变囊实性
右卵巢子宫内膜样腺癌 合并子宫内膜宫内膜样腺癌
T2WI-AX
T1WI-AX
恶性，扩散明显受限
增强扫描
观察病变在注射对比剂前、后不同时相的一系列 连续变化
通过观察内部结构的血流灌注特征，有助于肿瘤 的定性诊断
增强扫描 正常卵巢

女性盆腔病变的MRI诊断ppt课件

女性盆腔病变的MRI诊断ppt课件
18 18
子宫肌瘤－分类（非退变型）
壁间 腔内
粘膜下
浆膜下
子宫肌瘤（非退变型）
T2
T2
生理性积液
正常卵巢
31y，多发壁间和浆膜下子宫肌瘤
肌壁间肌瘤，多发
21 21
浆膜下肌瘤
22 22
子宫肌瘤（退变型）
T2，46y，浆膜下肌瘤囊性变
T2，49y，肌瘤粘液变
子宫肌瘤
T2
T1
38y，壁间肌瘤伴凝固性坏死
• 要注意子宫腺肌症诊断中的一些陷阱：子宫的收缩 状态，子宫生理周期的变化，类似于子宫腺肌症的 一些良性和恶性病变。
谢谢
内容摘要
1、子宫解剖 2、子宫平滑肌瘤的MR诊断 3、子宫腺肌症的MR诊断
子宫解剖
子宫位于骨盆的中央：长约7-8cm， 宽约4-5cm，厚约2-3cm，呈倒置的 梨形。 呈前倾前屈位。 分为子宫底、子宫体和子宫颈三部 分。
解剖
子宫韧带 功能： 保持子宫正常的解剖位置 组成
– 阔韧带 – 主韧带 – 骶韧带 – 圆韧带
超声是最基本的检查手段
M明R的I病作例用：适用于诊断不
–
明确诊断、大小、数量 和肌瘤的部位
–
有助于病人治疗方法的 选择
– 子宫肌瘤治疗疗效的 监测（如HIFU）
非手术
– 随访观察
– 药物治疗
– HIFU治疗
手术治疗
16 16
子宫肌瘤
按照所在 位置分类：粘膜下型、壁内型、浆膜 下型，也可以发生在宫颈部位。 MRI可检出≤3mm的瘤灶。
结合带在生理周期中不同表现
增殖期（滤泡期）和 排卵期：JZ厚度明显 增加
分泌期（黄体期）： 内膜和肌层增厚，肌 层信号强度增加，JZ 厚度明显下降，变化 不规律
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多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号 输卵管：无法显示
13 13
妇科常见的病变
子宫肌瘤 子宫腺肌症 子宫内膜癌 宫颈癌 卵巢癌
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子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)
子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20%～ 25％
肿瘤常多发，也可单发 发病与雌激素水平有关 临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而
子宫肌层----中等信号
内膜层
浆膜层----低信号（化学位 移伪影）
肌层
结合带
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正常MRI表现-子宫
10 10
正常MRI表现-宫颈
T1WI表现为较均匀一致的稍低信号，由于宫颈粘液 的缘故可呈稍高信号
高分辨率T2WI可看到4层 结构
最内层－高信号粘液 粘膜层（柱状上皮）－高信 号，低于粘液信号 纤维间质（结合带）－低信 号 肌层－中等信号
24 24
子宫内膜癌
为什么一定要用MR做术前分期
1.术前内膜组织活检的分级不准确，所以不能单独用来指导手术切除的范 围和取样
2.肌层50%以上受累的病人，60-70%有盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移， MRI能够明确显示肌层受累情况，帮助临床行盆腔和腹主动脉旁淋巴 结清扫术
3.MR能明确显示宫颈受累，帮助临床改变手术的方式或在一些病例选择 放疗而不是手术
根据生长方式分为弥漫型、局限型 病因不清，多认为子宫内膜损伤所致 无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生
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子宫腺肌症(adenomyosis)
MRI表现 T2WI矢状位为最佳,局灶性或弥漫性改变 子宫内膜与肌壁连接处界限不清，结合带增厚、模糊，子
宫内膜基底部变毛糙，肌壁增厚肥大；病灶边界不清，一 般无明显的肿块形态 T2WI：位于子宫肌层的低信号病灶（平滑肌的大量增 殖），其内可见点状的高信号，反应了异位的子宫内膜。 T1WI：可见高信号区，提示周期性的出血（20%）
3
盆腔磁共振检查相对禁忌症
1、装有心电起搏器者 2、带有金属节育环者 3、使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4、术后体内留有金属夹子者。检查部位邻近 体内有不能去除的金属植入物。 5、早期妊娠（3个月内）的妇女应避免做磁 共振扫描。
4
检查前准备
1、开具磁共振（MRI）申请单，描述与检查目的相关的病 情，明确检查目的和要求； 2、确认病人没有检查禁忌症，并嘱咐病人认真阅读检查 注意事项，按要求准备； 3、膀胱适量充盈尿液，进入检查室前去除体内外一切金 属异物，（包括金属避孕环）、此型物质及电子器件； 焦躁不安及幽闭恐惧症的患者，根据情况给予适量的镇静 剂或麻醉药物； 4、急症、危重症患者，必须做磁共振检查室，应由临床 医师陪同。
11 11
正常MR表现：阴道
阴道
阴道壁由内侧的粘膜和其下的平 滑肌、大量的弹性纤维构成，其 内有大量的静脉丛
T1WI呈中等稍低信号 T2WI
内带：高信号（上皮、粘液） 外带 ：低信号（纤维结缔组织 ）
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正常MR表现：卵巢和输卵管
卵巢和输卵管 卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI可因
脂肪
高信号（白） 高信号
液体
低信号（黑） 高信号
空气
低信号
低信号
钙化
低信号
低信号
骨皮质
低信号
低信号
实质脏器
中等信号
中等信号
大多数肿瘤组织 较低信号
较高信号
黑色素瘤
较高信号
较低信号
8
正常MRI表现-子宫
T2WI图像可显示子宫体四 层结构
子宫内膜----高信号
结合带（子宫肌内层，厚
度5～6mm ) ----低信号
引起注意 多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占0.5%)及阔韧带 分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约
占总数62％
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子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)
MRI表现
形态特征: 子宫增大，单发者，子宫表现为局灶性增大；多发者，表现为较弥 漫性增大
信号特征：见表。根据 T2WI中显示的边界清晰的低MR信号特征，一般可作出 普通型子宫平滑肌瘤的定性诊断，但较难鉴别细胞型和退变型
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子宫后壁腺肌症
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子宫后壁腺肌症
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子宫内膜癌
女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 好发年龄为60-70岁， 最常见的病理类型：腺癌（90%） 主要诊断手段：内膜活检组织学检查 临床表现：绝经后不规则阴道出血；未绝经者表
现为经量增多、经期延长或月经间期出血；血性 异常分泌物
女性盆腔疾病的磁共振诊断
1
MRI 诊断女性盆腔疾病重要意义
术前分期 明确病变的范围 估计预后 治疗后复查
22
盆腔磁共振检查适应症
1、女性内生殖器官的良、恶性肿瘤和囊肿性病 变，了解肿瘤性质、部分和侵犯范围 2、子宫内膜异位症与女性盆腔内其他占位性病 变鉴别； 3、生殖道畸形：了解子宫输卵管大小、形态及 位置，明确畸形的类型/4、女生生殖系统损伤。
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女性盆腔MR检查前应特别询问：
月经状况，周期，末次月经，是否怀孕？ 有无服用避孕药或其他激素类药物？ 有无手术或放疗史？ 有无宫内避孕器或其他异物？
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扫描技术
平扫+增强扫描： 观察注射对比剂前后的变化，有助
于病灶的显示和定性。
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常见组织的MR信号特点 ：
组织
T1加权图像信号 T2加权图像信号
序列 T1WI T2WI 增强
退变型
细胞型
等信号或各种各样表现 等信号
普通型 稍低信号
高信号或各种各样表现 较高信号
低信号
轻度或不规则强化
明显均匀强化 均匀强化
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粘膜下肌瘤

浆膜下肌瘤
18 18
肌壁间肌瘤
19 19
子宫腺肌症(adenomyosis)
为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病 变，发病率19%～62%
4.分期比较低的肿瘤可由普通医生完成，分期比较高的，要在较大的妇科 中心由妇产科专家完成，MR能够提供这方面的参考建议
5.MR能明显减低不必要的淋巴结清除术
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子宫内膜癌 影像学检查-MRI表现
子宫腔增大，肿物呈息肉样或弥漫性生长 T1WI：肿瘤信号低于或等于正常内膜 T2WI：信号变化 动态增强扫描：内膜癌增强弱于肌层，尤其在动