三、气胸、胸腔积液及液气胸
原因： 1、胸壁开放性外伤，胸膜腔与外界相通； 2、支气管或肺泡破裂。 3、如伴有血管破裂出血时，可见胸腔积液、 液气胸。 注意：胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起张 力气胸。一次照片不宜作出张力性气胸诊 断，应根据气体的动态变化和临床病症。
四、 肺挫伤
常为胸部直接撞击或高压 气浪伤引起； 病理改变主要为肺间质和肺实质内的液体 渗出及出血； 影像学表现： 肺纹理边缘模糊，肺内不同范围的不规那 么斑片状高密度，较淡，边缘不清；吸收 快。 如受伤后48小时阴影继续扩大，应疑有继 发感染。
多为严重的闭合性伤而发生肺组织撕裂。 肺组织撕裂后，在弹力的作用下，边缘组 织回缩，形成气囊腔。 血液局部充盈时形成气液囊腔，完全充盈 时为血肿，很象肿瘤。 CT可显示“银环征〞和“杯中乳液征〞的 特征性表现。
局部肺气囊为什么6小时左右能消失？
查阅郭启勇主编?实用放射学?肺气囊最快6小时左右能消 失。 按组织损伤后修复的理论，肺撕裂伤后不可能6小时左右 痊愈使肺气囊肿消失。 如何解释局部病例肺气囊肿6小时左右影像学会消失呢？ 个人观点：气囊腔的改变，取决于囊内压与周围组织的压 力平衡。 在囊腔形成后，如果周围肺组织继续渗出或出血，那么周 围组织的压力加大，当大于囊内压时，那么囊腔变小，甚 至消失，但撕裂伤不会消失；反之，如果周围肺组织渗出 或出血吸收减少，使周围组织的压力减小，如果小于囊内 压，那么囊腔可能增大。 有文献报道,外伤当天CT检查，仅见一个气囊肿，而三天 后，出现三个气囊肿，本人认为与之相关。
肺挫伤鉴别诊断
肺挫伤影像学表现为片状阴影，应与肺炎、 炎症型细支气管肺泡癌、肺水肿、肺梗死 等病变相鉴别。 有外伤史； 病变不按肺段或肺叶的范围分布，病灶吸 收快，出现快(6h左右)、吸收快〔24~48h〕 开场)，通常3~4日完全吸收。 咯血，无发热，无心、肾疾病等为肺挫伤 要点。
