胸外伤PPT课件

胸部损伤
第一节 概论
胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器， 参与呼吸功能。 钝性暴力作用下:
胸骨或肋骨骨折可破坏骨性胸廓的完整性; 心、肺发生碰撞、挤压、旋转和扭曲，造成组 织广泛挫伤; 继发于挫伤的组织水肿可能导致器官功能障碍 或衰竭。
一侧胸腔积气或积液会导致纵隔移 位，使健侧肺受压，影响呼吸功能， 并影响腔静脉回流。 损伤后可发生致命性大出血。 上腔静脉无静脉瓣，骤升的胸内压 会使上腔静脉压力急剧升高，导致 上半身毛细血管扩张和破裂。 膈肌破裂腹内脏器疝入胸腔。
临床表现： 出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇 发绀、颈静脉怒张。可见伴有气体进 出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为 胸部吸吮伤口。 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音， 呼吸音消失，严重者伴有休克。 胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气， 肺萎陷，纵隔移向健侧。
老年人肋骨骨质疏松，恶性肿瘤转移灶的肋 骨，也容易发生病理性骨折。
临床表现：
局部疼痛； 呼吸功能改变：呼吸变浅、咳嗽无力； 呼吸道分泌物增多、潴留； 继发肺不张和肺部感染。 胸壁可有畸形； 局部明显压痛，间接压痛征（+），骨摩 擦音， 产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血：骨折 断端刺破胸膜、肋间血管和肺组织， 迟发性血胸或血气胸：伤后晚期骨折断端 移位发生的损伤所致
穿透性胸部损伤多由火器或锐器 暴力致伤，损伤范围直接与伤道 有关，器官组织裂伤所致的进行 性出血是伤情进展快、病人死亡 的主要原因。
紧急处理 ；快速致命性胸伤 1、院前急救处理：
基本生命支持 严重胸部损伤的紧急处理。 原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制 外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨 骨折、保护脊柱，并迅速转运。
气胸带
液气胸
液体
液气胸
闭合性气胸的治疗：

CT：CT检查不仅能直接观察到纵隔内气体密 度影的存在，并能清晰分辨与周围结构的关系， 同时可显示胸壁及颈部有无皮下与深组织间的 气肿存在。
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纵隔气肿Mediastinal emphysema
诊断与鉴别诊断 纵隔气肿因X线检查能够直接显示气体，结合
临床表现较易诊断，但少量积气有时可能漏诊。 因此疑有纵隔气肿时，应尽可能行CT检查。
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纵隔气肿Mediastinal emphysema 纵隔内气体积聚称为纵隔气肿。
产生纵隔气肿的原因有：1纵隔区的穿透伤、肋骨骨 折、支气管破裂及食管破裂。正常食管含气很少，故 食管破裂一般很少形成纵隔气肿，但食管镜检所造成 的裂伤可有较多的气体外溢。2各种相关手术，如气 管切开术、甲状腺手术等，气体可沿颈部某些间隙进 入纵隔。3结核性空洞、肺大泡及肺囊肿等破入纵隔 可产生纵隔气肿。间质性肺气肿时气体沿血管鞘和支 气管到达肺门而引起纵隔气肿。腹腔或后腹膜积气时 亦可借正常通道进入纵隔。4充气造影或其它纵隔穿 刺亦可形成纵隔气肿。
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纵隔炎症
MRI：纵隔炎表现为纵隔增宽，层次不清。纵 隔脓肿内呈长T1长T2异常信号、壁不规则增 厚，注射DTPA后脓肿壁可见强化，而腔内脓 液不强化，若腔内显示气泡则更具诊断价值。
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纵隔炎症
诊断与鉴别诊断 纵隔炎症比较少见，其中最常见的病因为食管
破裂，结合病史一般不难诊断。慢性纵隔炎需 与纵隔肿瘤鉴别，其鉴别要点：1各纵隔内肿 瘤各有其病理及形态学特点，而纵隔炎症范围 不局限缺乏肿瘤特点。2纵隔炎有明显的特点， 包括食管病变或外伤等基础病变以及其典型的 临床表现。
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纵隔气肿Mediastinal emphysema
X线：正位胸片上，纵隔内可见到透亮的气体 影，一般以左侧纵隔，上纵隔显示明显。侧位 胸片可见胸骨后出现透亮区。纵隔内部分结构 可因纵隔内积气而清晰显示。气体亦可向颈部 蔓延形成皮下气肿，或向下弥散于心脏与膈之 间。

体检： 望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位
扣：伤侧胸部扣诊鼓音
听：呼吸音消失
X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位
胸部损伤--气胸--开放性气胸
急救处理要点：立即变开放为闭合 院内进一步处理：
给氧、补充血容量、抗休克 清创、缝合创口、闭式引流、抗生素、 疑有胸内脏器损伤或进行性出血—开胸探 查
胸部损伤--气胸--开放性气胸
食管、心脏、 胸内大血
管、上腔静脉、下腔静脉 和胸导管等。
胸部损伤——概论—概述
胸部损伤病理生理：
骨性胸廓：支撑保护胸内 脏器
参与呼吸 胸 膜 腔：维持纵隔居中
保持肺脏膨胀
膈 肌：分隔不同压力 的胸腔和腹腔
参与呼吸
肋骨骨折：骨性胸廓完整性
破坏 胸骨骨折：胸内脏器受挤
压、碰撞、扭曲 胸 膜 腔：负压消失
肿—通气血流比值失蘅和低氧血症。 血胸或气胸 气体进入肺循环—脑动脉或冠状动脉气栓
栓塞—可立即死亡。
表现：胸闷、胸痛、咳、咳血、气促
呼吸衰竭
神经系统症状、抽、昏迷。
体检：呼吸音弱、管状呼吸音和湿罗音。
线：肺纹理粗、散在斑点状或片状阴影、
大片密度增高影。
治疗：排除呼吸道分泌物、保持呼吸道通常。
应用抗生素
碍。
表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。
轻者—无症状 重者—呼吸困难
胸部损伤--气胸---闭合性气胸
体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向键侧移位 叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音降低
X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积 液
治疗：少量、时间长—不需处理。1-2周可 自行吸收。 大量—胸穿、闭式引流。 应用抗生素
Norman Bethune

开胸手术
穿刺减压 闭式引流
气管插管
环甲膜切开
封闭伤口 闭式引流
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2、院内急诊处理：紧急剖胸手术指征
• 进行性胸内出血 • 心脏大血管损伤 • 严重的肺或支气管损伤 • 食道破裂 • 胸腹联合伤 • 胸壁大块缺损 • 较大的异物存留 • 膈肌破裂
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急诊室开胸探查指征
1.穿透性胸伤重度休克者(进行性出血).
c.胸椎
（12块）
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2.软组织
前方:胸大肌，胸小肌,前锯肌，肋间内外肌。
肋间动静脉，神经。
后方: ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱肌。
肋间内外肌。肋间动静脉，神经。
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胸壁软组织
（前）
胸大肌
M. Pectoralis major
前锯肌
M. Serratus anterior
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胸壁软组织
（后）
斜方肌
胸部外伤的急救
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第一节 概论
胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与 呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性 是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负 压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。
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一、解剖 Dissection
• 胸壁的组成:
骨骼和软组织组成 胸膜腔 胸廓上口 胸廓下口
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1.骨骼
肋骨 Ribs
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肋间静脉 Vein：
前方: 进入胸廓内静脉。
后方: 汇合成奇静脉 (右) 和半奇静脉
(左), 注入上腔静脉。
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胸腔血管解剖图
右侧观
左侧观
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3.胸膜腔
胸膜腔是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间 隙。左右各一个, 纵隔介于其间, 互不相通, 呈负 压.