肾移植护理查房ppt课件

• 最常见：疱疹病毒 • 表现：沿神经分布（疼痛 烧
灼感）成片 针尖绿豆 丘疹 水泡，最初仅表现为胀痛 • 部位：腰背部、四肢、头面部
排斥反应
（器官移植特有的现象、时间不定）
• 原因：不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化、感染等 • 排斥反应：超级排斥反应（5分钟）
加速排斥（24小时） 急性排斥（1个月） 慢性排斥（1个月以上） • 临床表现：四高（血压高、肌酐高、体温高、水肿体重高） 一少：（尿量） 一胀痛：（移植肾区肿大、疼痛） 一烦躁：（情绪烦躁、不明原因改变）
病史汇报
既往史：
平素身体差，否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”等传染病 史，既往曾有多囊肾（左侧）、多囊肝、肾性高血压、肾性贫血 病史，曾因慢性肾功能不全血液透析三年，否认“糖尿病”、“ 心脏病”等病史，于２０１４－１０－２３于湖南省益阳市中心 医院因“慢性肾功能衰竭尿毒症期”行同种异体肾移植术（右） ，术中输去白细胞悬浮红细胞１.５u，术后多次输冰冻血浆，规 律口服他克莫司胶囊、波尼松龙片、吗替麦考酚酯分散片、百令 胶囊等药物。
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肾移植术后并发肺 部感染护理查房
什么是肾移植
肾移植：通俗的说法又叫换肾，就是将健康 者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功 能的患者。
术后并发症
50.5%~70%
感染
（一）肺部感染
（最常见的感染类型）
• 临床表现（症状不典型、急、快） 发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧
（二）皮肤感染
• 原因：激素、环孢素等药物使 皮肤油脂分泌旺盛
时间 项目
PCO2
1-25 21:40
29.8↓
1-26 6:46
32.1↓
1-27 6:57
32.1↓

社会适应
肾移植患者需要重新适应社会生活，包括恢复工作、社交和 家庭生活。社会支持、教育和职业培训等措施可以帮助患者 更好地适应社会。
运动锻炼与日常生活能力
运动锻炼
适当的运动锻炼可以增强患者的体质，提高免疫力，预防并发症，并促进康复 。患者可以根据自身情况进行散步、瑜伽、太极拳等运动。
日常生活能力
肾移植患者需要逐渐恢复日常生活能力，包括自理能力、家务劳动和社交活动 等。患者可以通过康复训练、生活技能培训等方式提高日常生活能力。
休息与活动
术后患者需要充分休息，避免剧烈运 动，但也需要适当的活动以促进恢复
。
饮食管理
根据患者的具体情况，制定合理的饮 食计划，包括热量、蛋白质、脂肪、 碳水化合物等营养素的摄入。
定期检查
术后需要定期进行相关检查，包括肾 功能、肝功能、血常规等。
术后疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛的程度和性质。
肾移植的意义
肾移植可以恢复患者的肾功能，提高生活质量，减轻家 庭和社会负担。
肾移植的适应症与禁忌症
01
适应症
慢性肾功能衰竭、尿毒症、遗传性肾脏疾病等。
02ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
禁忌症
活动性感染、心脑血管疾病急性期、恶性肿瘤等 。
肾移植的历史与发展
历史
肾移植最早可追溯到19世纪，随着医学技术的不 断进步，肾移植手术逐渐成熟并广泛应用于临床 。
长期随访与健康管理
长期随访
肾移植患者需要接受长期的随访和治疗，以确保手术效果良好和身体状况稳定。 医生会根据患者的具体情况制定随访计划，并进行必要的检查和评估。
健康管理
患者需要学会自我管理和维护身体健康，包括合理饮食、按时服药、定期检查、 避免感染等。同时，患者还应该注意心理健康，保持积极乐观的心态。

•保持大便通畅以 避免腹压增高
并发症的观察与护理
感染
表现 护理措施
•体温逐渐升高，无 尿量减少但血肌酐上 升等改变 •常见感染部位：切 口、肺部、尿道、口 腔和皮肤
•严格病房管理和无菌操作 •做好各项基础护理 •预防交叉感染
•定期查血、尿、大便、痰、 咽拭子、引流液的培养及 药敏
并发症的观察与护理
* 排尿量＜ 200ml／h时，应控制补液速度；
排尿量为 200-500ml／h时，补液量=尿量； 排尿量＞ 500ml／h时，补液量为尿量的 80％， 尿量＞1000ml/h时，补液量为尿量的 70％
术后常规监测与护理
各种导管的护理
监测引流量：肾移植术后伤口内常留置引流管， 注意引流量和色泽变化，观察伤口有无出血、淋 巴瘘和（或）尿外渗等；估计和记录其总量，以 指导补液。 经常检查是否通畅，保持引流管的正确位置， 保持负压吸引管处于负压状态，以利于液体引出。
肾移植
适应症
各种终末期肾病， 最常见的是肾小 球肾炎占70%-90 %
ห้องสมุดไป่ตู้
禁忌症
合并恶性肿瘤、慢性呼吸功能 衰竭、严重心脑血管疾病、泌 尿系统严重的先天性畸形、精 神病和精神状态不稳定者、肝 功能明显异常者、活动性感染、 活动性消化道溃疡、淋巴毒试 验或PRA强阳性。
手术方式
肾移植手术基本采用异位移植，即髂窝内或腹膜后移植， 以前者多见
护理措施
术后常规监测与护理 • 生命体征 • 监测尿量与维持体液平衡 • 伤口及引流液的观察与护理 • 饮食指导和营养支持 免疫抑制剂的应用与监测 并发症的观察与护理 • 出血 • 感染 • 急性排斥反应 • 泌尿系统并发症
术 后 护 理
术后常规监测与护理

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护理目标
1.病人情绪稳定，焦虑减轻或缓解。 2.病人的疼痛感减轻或消失 3.病人水、电解质紊乱及酸碱维持平衡衡。 4、5 末发生并发症，或并发症得到及时发现
和处理。 6 病人能正确认识肾移植手术及排斥反应
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护理措施
1.减轻焦虑和恐惧 2.合理饮食或提供营养支持 3.维持体液和内环境平衡
急性排斥的药物治疗（2）
抗淋巴细胞球蛋白(ALG)、 抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 用法：ALG20--25ml／d,或ATG2—5mg/kg／d
VD，根据排斥的程度使用5—12天不等，一般限 用一个疗程。 注意点：①过敏实验阴性时才可使用。②用药前静 推地塞米松5mg．以减轻不良反应。将ATG或 ALG溶于0.9％NS溶液500ml中。静脉输注时宜 慢，应在4—6小时内滴完，用药过程中需监测粒 细胞及血小板。
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护理评价
1.病人焦虑、恐惧是否减轻，能否以良好的心 态配合手术。
2.病人的营养状况能否达到耐受手术的要求。 3.病人的体液代谢是后维持平衡。 4.病人术后并发症是否得到有效预防或及时发
现和处理。
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健康教育
1.合理安排生活和活动
（1）合理安排作息时间，保持良好的心态，术后半 年可恢复正常工作。
5
肾移植
肾移植就是将健 康者的肾脏移植给 有肾脏病变并丧失 肾脏功能的患者。 根据供肾来源不同 分为自体肾移植， 同种肾移植，和异 种肾移植。
肾移植并非新肾 与旧肾的交换。
6
因为右侧髂窝的血管 较浅，手术时容易与 新肾脏血管接驳。因 而常将肾脏植入病人 右下腹的髂窝内。
一般多选择髂内动脉 进行吻合，如果右髂 内动脉管腔内出现动 脉硬化、管腔狭小， 术后恐血流量不足， 亦可以与病人髂外动 脉作吻合