肾切除术后的护理查房PPT课件

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肾切除护理查房

精品课件
知识缺乏
缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识
1. 疼痛与手术创伤有关
预期目标:疼痛逐渐减轻至消失护理措施：
体位：斜坡卧位，双下肢屈曲分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、聊天，或者
热敷必要时使用镇静、止痛药
护理评价：疼痛有所缓解
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2、体液失衡与手术创伤、摄入不足、有关
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手术指应征
1、肾恶性肿瘤 2、肾结核一侧肾已大部分或全部被破坏，另一
侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已破坏的肾切除 3、严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。 4、严重的肾损伤
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手术治疗：
患者于6月7号下午在全麻下行腹腔镜下右肾切除术，术毕回房，术后医嘱予抗炎补液治疗。留置尿管一根，右腹膜后引流管一根，切口敷料包扎好，无渗出。吸氧、心电监护。
专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压痛，叩击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区无明显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。
入院后于完善相关检查：心电图、泌尿系B超、泌尿系CT 、胸片、血常规，肝肾功能，凝血功能，电解质等。
精品课件
重要检查及结果
心电图窦性心动过缓泌尿系CT 右肾下极占位胸片心影轻度增大
营养失调
有感染的风险
精品课件
与手术创伤、摄入不足有关
低于机体需要量与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关
与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关
护理诊断
预感性悲哀
与疾病的预后、家庭因素有关
活动无耐力

腹腔镜肾部分切除术护理查房

在腹腔镜引导下，使用超声刀等器械将病变的肾组织切除，并妥善止血。
缝合切口
将手术切口进行缝合，关闭腹腔，结束手术。
关键护理环节提示
术前准备
协助患者完成术前检查，评估患者身体状况和手术风险，做好术前宣教和心理护理。
术中配合
密切观察患者生命体征变化，协助医生调整患者体位和器械，确保手术顺利进行。
术后每小时记录一次生命体征，直至病情稳定。
疼痛管理方案制定与执行
评估患者疼痛程度，制定个性化疼痛管理方案。
教会患者使用非药物缓解疼痛的方法，如深呼吸、放松技巧等。
遵医嘱给予镇痛药物，并观察药物疗效及副作用。
引流管护理注意事项
妥善固定引流管，保持引流通畅。
定期观察引流液的颜色、性质和量，并记录。
饮食调整原则
遵循低盐、低脂、优质蛋白质、高维生素、高纤维素的原则。
饮食方法介绍
采用少食多餐的方式，逐步增加进食量，避免一次性进食过多导致胃肠负担加重。
食物选择建议
推荐食用瘦肉、鱼、蛋、奶等优质蛋白质食物，以及新鲜蔬菜和水果等富含维生素和纤维素的食物。
特殊情况下饮食指导
肾功能不全患者饮食指导
术前用药指导，包括药物名称、剂量、给药途径和用药时间等
手术区域皮肤准备及清洁要求说明术前留置导尿管及相关注意事项告知
风险评估与沟通记录
评估患者手术风险等级，
01 制定相应护理措施
与患者及家属进行充分沟
03 通，解释手术风险及可能
并发症
记录沟通内容及患者或家
02
属意见，签署知情同意书
等文件
对患者进行心理干预，缓
复的认识。
心理支持

护理查房：肾癌根治术病人的护理ppt课件

➢ 评价：患者在术后第一日自述疼痛感明显减轻，偶有疼痛，可以耐受，舒适感增强。
-
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焦虑：与对手术的恐惧有关
➢ 目标：患者在围手术期焦虑紧张的情绪减轻。
➢ 措施：
➢ 1）心理护理应贯穿始末，护士应该多与患者和家
属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持和疏导。
➢ 2）详细耐心向家属讲解有关肾癌的疾病知识、向
➢ 专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛。
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5
➢ 辅助检查： ➢ 5月19日本院双肾CT增强示：左肾下极占位，考虑
肿瘤性病变、肾癌不除外。 ➢ 5月25日本院KUB+IVP示：左肾下盏考虑肾恶性肿
瘤；右肾下盏小充盈缺损，占位性病变可能，请进一步检查。 ➢ 5月27日高新医院PET—CT示：左肾下极肾癌；右肾未发现占位性病变。
患者进行围手术期健康教育、讲解术前术后的注意事项，使其情绪稳定配合治疗。
➢ 3）一切做到“以病人为中心”。另外，鼓励病人
和病人之间增加沟通，教患者缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。
➢ 评价：患者和家属在围手术期内焦虑紧张的情绪有
所减轻，能够面对现实，积极配合治疗。
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排尿型态改变：与术后留置导尿偏向一侧。6h后取半卧位，协助床上翻身活动。至今，体温波动于36.3 oC ~37.4 oC ，心电血压血氧饱和度监测20小时，示波窦性心律、律齐，心率67~89次/分，血压波动于 107~133/71~86 mmHg。持续低流量吸氧，血氧饱和度97%~99%。术后20小时停吸氧、心电监护。监测血压一日两次。
➢ 评价：患者在住院期间营养状况有所改善，体重有无增加或下降。

腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT

适宜食物推荐
建议食用清淡、易消化的食物，如稀饭、面条、蔬菜、水果等，同时注意补充优质蛋白质和维生素。
胃肠道功能恢复情况观察
观察患者术后排气排便情况
及时记录患者术后首次排气、排便时间，以及大便的性状和颜色等。
评估患者胃肠道耐受性
根据患者进食后的反应，如恶心、呕吐、腹胀等，调整饮食计划和营养支持方案。
邻近医疗机构信息
提供患者居住地附近的医疗机构信息，包括地址、电话等，以便在需要时能够及时就医。
3
急救常识普及
向患者和家属普及基本的急救常识，如心肺复苏术（CPR）、止血方法等，以便在紧急情况下能够自救或互救。
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操作方法
患者全麻后，取健侧卧位，经腹膜后或腹腔途径建立气腹，置入腹腔镜及操作器械。在腹腔镜直视下，游离肾脏及肿瘤，阻断肾动脉后，切除肿瘤及周围部分正常肾组织。最后缝合肾实质创面，放置引流管，关闭切口。
腹腔镜设备使用注意事项
01
02
03
设备准备
检查腹腔镜设备是否完好，包括镜头、光源、气腹机、电凝器等，确保手术顺利进行。
定期更换敷料，观察切口愈合情况，及时发现并处理感染迹象。
合理应用抗生素，根据患者病情和药敏试验结果选用敏感抗生素
，预防感染发生。
尿瘘、肠梗阻等并发症识别和处理
了解尿瘘、肠梗阻等并发症的临床表现和诊断方法，密切观察患者病情变化。
一旦发现并发症，及时采取相应治疗措施，如引流、胃肠减压、手术等，避免病情恶化。
加强患者护理，保持引流管通畅，观察引流液性状和量，做好记录。
肾功能恢复情况跟踪
术后定期检测患者肾功能指标，如尿素氮、肌酐等，了解肾功能恢复情况。

腹腔镜肾部分切除术患者护理查房课件

04
术后患者护理要点
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，为后续护理提供依
据。
疼痛缓解措施
根据患者疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗等。
疼痛教育
向患者及家属介绍疼痛相关知识，提高其对疼痛的认识和自我管理能力。
引流管护理
01
02
03
引流管标识
对引流管进行标识，明确引流管的名称、位置和作用。
03
术中患者护理配合
患者体位与安全防护
患者体位
在手术过程中，患者应保持特定的体位，如侧卧位或俯卧位，以确保手术视野的暴露和医生的操作便利。护理人员需确保患者的体位舒适，并使用适当的支撑物和软垫来保护患者的身体不受压迫或受伤。
安全防护
在手术过程中，护理人员需确保患者的身体不被意外碰伤或烫伤。对于手术区域周围的敏感部位，如眼睛、耳朵等，应采取适当的保护措施。同时，应确保患者的身体固定在手术台上，以防止在手术过程中发生移动。
注意事项
严格遵守无菌操作原则，避免损伤周围组织器官，确保手术安全。
02
术前患者护理准备
心理护理
关注患者心理状态
在手术前，护士需要关注患者的心理状态，了解他们的担忧和恐惧，并给予适当的心理疏导和支持。这可以通过与患者进行沟通、解释手术的必要性、安全性以及术后恢复的过程来实现，以减轻患者的焦虑和紧张情绪。
术中监测与记录
监测生命体征
在手术过程中，护理人员需密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。如有异常情况，应及时报告医生并采取相应的处理措施。
记录护理记录
护理人员需详细记录手术过程中的护理情况，包括患者的体位、监测数据、用药情况等。这些记录将为后续的护理和康复提供重要的参考依据。

肾切除手术护理查房ppt课件

如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起，轻微的创伤Fra bibliotek可造成肾损伤。
6
闭合性损伤受伤机制
①肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作用时，碰撞于脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤； ②肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏； ③肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂； ④由高处坠跌时肾蒂受牵扯撕裂。
休克。对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂，导致肾动脉血栓形成，使伤肾失去功能（多发于右肾）。
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临床表现
1、疼痛伤侧肾区的腹壁和肋脊角有压痛、叩击痛。 2、血尿血尿与损伤程度可不一致。 3、腰腹部肿块肾周血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。 4、发热。 5、休克开放性肾损伤约有85%、闭合性肾损伤约有40%合并休克。
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4）引流管的护理 ①妥善固定肾周围引流袋及集尿袋，防止牵拉或滑脱，保持引流通畅，翻身活动时避免引流管被拉出，扭曲，一集引流袋接口脱落。 ②观察引流物的量、颜色、性状和气味 ③引流管一般于术后3-4日拔除，若发生感染或尿瘘，则应延长拔管时间 5）心理护理术后给予病人和家属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后疼痛，胃肠功能不良多为暂时性，各种引流管安放的意义，以及积极配合治疗和护理对康复的意义
术中巡回要点
术中 1.确保输血输液通畅，以防止失血性休克。 2.监测生命体征，对手术时间长，失血量或生命体征波动大的患者，应密切观察患者血压变化，以便协助医生采取相应措施。 3.使用电刀患者要仔细检查电极板是否平整，是否是否与患者的皮肤全面接触，以防意外烫伤。 4.合理安置手术体位，应仔细查对手术部位，手术床腰桥升高要对准腰部，让腰部暴露好，腰部，四肢必须垫好，防止压伤，缝合切口前，将手术床摇平，以减少伤口张力，利于缝合。

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手术指应征
1、肾恶性肿瘤 2、肾结核一侧肾已大部分或全部被破坏，另一
侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已破坏的肾切除 3、严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。 4、严重的肾损伤
手术治疗：
患者于6月7号下午在全麻下行腹腔镜下右肾切除术，术毕回房，术后医嘱予抗炎补液治疗。留置尿管一根，右腹膜后引流管一根，切口敷料包扎好，无渗出。吸氧、心电监护。
肾切除术后的护理查房
肾切除病人的护理查房
主要内容：
护理评估病史摘要相关检查诊断依据
肾切除的相关知识
治疗方法护理诊断
护理措施出院指导
肾占位
肾小管的发育异常容易引起肾囊肿，肾小管的壁层细胞和脏层细胞没有长在一起，中间形成了缝隙，上皮细胞不断的分泌囊液，把空隙扩大，形成囊肿，这个囊肿是个良性的，但是它在肾脏当中会产生占位效应，压迫周围的肾组织，引起周围肾组织的缺血缺氧，坏死，最终引起肾功能不全.
相关检查：
体温：36.3℃，脉搏：70 次/分，呼吸：19次/分，血压： 120/70mmHg
一般情况：营养良好，神志清晰，言语清楚，对答切题，自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹、紫癜。全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇红润，扁桃体未见肿大，颈无畸形,甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无畸形，无反常呼吸，两肺叩诊清音，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间处，无细震颤，心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软，腹中线耻骨联合上可见约15cm陈旧性手术疤痕，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形。四肢无水肿，无肌力、肌张力改变，生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压痛，叩击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区无明显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。
入院后于完善相关检查：心电图、泌尿系B超、泌尿系CT 、胸片、血常规，肝肾功能，凝血功能，电解质等。
重要检查及结果
心电图窦性心动过缓泌尿系CT 右肾下极占位胸片心影轻度增大
预期目标：能保持足够的营养物质的摄入，身体营
养状况有所改善
护理措施：饮食护理在肾切除及肾衰竭患者的治疗
中具有重要的意义
GFR
蛋白质摄入量
﹤50ml /min
限制摄入。0.6-0.8g/(kg.d)的蛋白质可维持病人的氮平衡。
6月9号遵医嘱停留置尿管，小便自解，尿色淡黄。诉肛门已通气，嘱其进食稀饭、米汤等流质饮食，并鼓励患者适当床旁活动。于6月 12号停右腹膜后引流管，并嘱其清淡饮食，忌辛辣刺激，于6月16 号复查血常规，各项指标正常，准予出院。
护理诊断
疼痛
与手术创伤有关
体液失衡
营养失调
有感染的风险
1. 疼痛与手术创伤有关
预期目标:疼痛逐渐减轻至消失护理措施：
体位：斜坡卧位，双下肢屈曲分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、聊天，或者
热敷必要时使用镇静、止痛药
护理评价：疼痛有所缓解
2、体液失衡与手术创伤、摄入不足、有关
预期目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡护理措施：
维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记录24h出入液量
与手术创伤、摄入不足有关
低于机体需要量与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关
与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关
护理诊断
预感性悲哀
与疾病的预后、家庭因素有关
活动无耐力
与；手术、贫血、长期卧床有关
有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床、营养失调等因素有关
知识缺乏
缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识
肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾癌，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，由于平均寿命延长和医学影像学的进步，肾癌的发病率比前增加，临床上并无明显症状而在体检时偶然发现的肾癌日见增多，可达50%～70%。肾癌包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。
肾癌的治疗方案
目前肾癌的主要治疗方法
手术治疗
化疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
放射治疗
其他治疗
一、手术治疗方案
肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议，有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择性肾动脉栓塞。该操作可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等，不应常规应用。
护理评估： ·患者一般资料
姓名：殷邦勤性别：女年龄：47岁入院：2016-06-02 ）
住院号：065589 职业：职员民族：汉族病史陈述者：患者本人（可靠
病史摘要
现病史：
患者于一月前在外院体检行B超示：右肾占位，双肾CT平扫加增强示：右肾下极占位，考虑血管瘤可能性较大，无腰部疼痛，无发热，无尿痛，无肉眼血尿。门诊以“右肾占位”收入院。病程中病人精神状态，体力情况，食欲及睡眠状况良好。体重无明显变化。
严密观察病人有无体液过多的表现：①是否有水肿②体重有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多③血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留④监测中心静脉压
监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调
护理评价：与入院时情况基本稳定
3、营养失调：低于机体需要量与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关