急性肾损伤患者护理查房共36页

（一）定义：肾脏受到暴力打击，挤压或损伤而致肾脏实质，血管的损伤称为肾损伤。

可分为两种。

（1）开放性损伤：多见弹片，枪弹，刀刃等锐气损伤，常伴胸腹部损伤。

（2）闭合性损伤：直接暴力撞击、挤压、跌打、骨折或间接暴力。

闭合性肾损伤根据损伤程度分为：肾挫伤、肾部裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。

（二）症状、体征1、休克多为失血性休克。

2、血尿可为肉眼血尿或镜下血尿，血尿的严重程度与肾脏损伤的程度不一定成正比。

3、疼痛肾周血肿或尿外渗以及软组织损伤均表现为腰痛、腹痛或腹膜刺激症状，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

4、肿块血液尿液渗入肾周使局部肿胀，形成肿块。

5、发热尿外渗易继发感染并形成肾周围脓肿，出现全身中毒症状。

王丹说说护理要点。

（三）护理要点1、非手术治疗护理要点（1）如半休克时迅速输血、复苏，并确定有无其他脏器损伤。

严重肾损伤，即使血压处于正常范围，也应给予防治休克的措施，在密切观察血压、脉搏同时，确定损伤程度、范围，也应给予防治休克的措施，在密切观察血压，脉搏同时，确定损伤程度，范围。

（2）休息：绝对卧床休息2—4周，2-3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动。

即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预订时间，过早离床活动，有可能再度发生出血。

（3）病情观察：严密观察生命体征，血尿颜色深浅的变化，腰腹部肿块大小。

（4）维持水,电解质平衡及有效循环血容量，补充足够热量；及时输液，保持足够尿量，在病情允许下的情况下，鼓励患者经口摄入。

（5）对症护理：给高热着物理降温或药物降温，腰部疼痛明显者，可给予阵痛剂，避免躁动而加重出血。

(6)应用抗生素防止感染。

2. 术前护理（1）控制出血，预防休克：只患者于“休克卧位”；输血及输液，增加循环血量。

(2)严密观察生命体征变化。

（3）术前准备：有手术指证者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备，危重患者尽量减少搬动，以免加重损伤和休克。

(4)心理护理：帮助患者和家属了解治愈疾病的方法，解释手术治疗的必要性和重要性以取得配合。

肾挫伤的护理教学查房外一科：明跃护士长：欢迎大家光临我们外一科的护理教学查房，今天我们做一个关于肾挫伤病人的护理查房，肾挫伤是我们泌尿外科的常见疾病，发生几率也较高，所以今天给大家简单介绍一下相关知识，让大家做一个了解，下面请责任护士来简单介绍一下。

概述肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。

肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。

一般均能自行愈合而不造成严重后果。

分类肾损伤根据损伤机制不同，可分为：1 开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合伤，一般病情复杂而严重。

2 闭合性损伤：约占肾损伤的70%，直接暴力是最常见的，如：车祸、高处坠落、物体直接撞击、跌打等，间接暴力，如：突然减速、暴力扭转、剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。

3 疾病诊断或治疗过程中发生的医源性肾损伤如：体外冲击波碎石。

诊断依据1. 根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。

2.血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，（90%以上病人有血尿）对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。

3.CT可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况，并能及时发现合并伤。

4.肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能，腹腔穿刺有一定诊断价值。

临床表现及并发症1.血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿，若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。

2.休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。

表现有创伤性休克和出血性休克，甚至危及生命。

3.疼痛及腹部包块：疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也可由肾包膜张力增加引起；有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛。

当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。

4.高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。

治疗原则肾损伤后并发症分为早期和晚期两类：早期并发症：指损伤后6周之内所发生的那些威胁病人生命，或者使损伤的肾脏丧失的情况，如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。

XX市人民医院护 理 查 房 记 录时间： 2019-10-25 15:30 地点：三十病区查房内容：一例急性肾衰竭病人的护理查房参加人员：主查者：（护士长） 记录者：（N1）一、病例汇报（护士长）：各位护士姐妹下午好，今天我们就一例急性肾衰竭患者并发高钾血症急诊入院的病人进行护理查房。

急性肾衰竭（ARF）简称急性肾衰，是一种由多种原因引起的短时间（数小时至数周）内肾功能急剧减退的临床综合症。

主要表现为少尿或无尿，进行性氮质血症，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。

若能及时诊治、去除病因，肾功能可完全恢复；若延误诊治则可导致病人死亡。

下面先请责任护士介绍一下病例。

（N2）：3004，XX，男 ，48岁 ，住院号：008388853病人2017-07-24 09:00无明显诱因下出现尿少，小于400ml/d，主诉4天前无明显诱因下出现头昏，伴腰酸乏力，胸闷、气短，间断呕吐，呕吐物为胃内容物，来我院急诊就诊，查：尿素氮35.10mmol/L,肌酐 1413.0umol/L,尿酸495.4umol/L，血钾7.50mmol/L。

诊断：急性肾衰竭，立即在我院血液净化中心行急诊股静脉置管、透析治疗1次后，于2017-07-24 18:00转入我科继续治疗。

入院时神志清楚，精神差，呼吸稍促，平车推入病房，颜面部水肿明显，双下肢水肿，右侧腹股沟处股静脉透析管一根，导管在位，敷料清洁干燥，既往有“糖尿病”病史，T：36.5℃，P：76次/分，R：28次/分，BP：163/95mmHg，SP02：99%，评估病人Barthel评分71分，Morse评分55分，Braden评分18分，Padua评分3分。

入院后立即遵医嘱给予氧气3L/min 持续吸入，心电监护测血压，心率，经皮血氧饱和度监测q2h，记24h出入量，开放静脉通道遵医嘱予降血钾，透析，降糖，护肾，改善微循环，护胃，抗氧化，抗感染等对症综合治疗。