中国人群骨质疏松诊疗手册_2007年版_

老年骨质疏松诊疗指南一、骨质疏松风险评估对于<65 岁绝经后女性和<70 岁老年男性，且伴有脆性骨折家族史或具有骨质疏松危险因素人群，建议采用国际骨质疏松症基金会（International Osteoporosis Foundation，IOF）一分钟危险因素测试题、亚洲绝经后妇女骨质疏松自我筛查（Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians，OSTA）工具和（或）筛查设备[定量超声(quantitative ultrasound system，QUS)进行骨质疏松风险初筛。

（一）IOF 骨质疏松风险一分钟测试题用于初步风险筛查，不能用于骨松的诊断。

具体测试题见表1。

表1：国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题（二）亚洲绝经后妇女骨质疏松自我筛查（OSTA）工具计算方法是：OSTA 指数=[体重（kg）-年龄（岁）]×0.2。

OSTA 指数>-1 为骨质疏松低风险，-1～-4 为中风险，<-4 为高风险。

因该工具选用的指标过少，特异性不高，需结合其他危险因素进行判断。

（三）定量超声可部分反映骨骼材料和生物力学特征。

虽然测量结果不能作为骨质疏松症诊断标准和药物疗效判断，但可用于骨质疏松症风险人群的筛查和骨质疏松性骨折的风险评估。

跟骨是临床超声进行骨检测的唯一有效部位。

若跟骨超声测量结果T 值低于-1SD，进一步推荐进行DXA 骨密度检测。

二、骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断主要基于骨密度测量结果和/或脆性骨折。

对于配备有DXA 的医疗机构，推荐使用DXA 进行绝经后及老年性骨质疏松症诊断；对于无DXA 的医疗机构或不愿接受DXA 的诊断人群，建议结合脆性骨折史和其他椎体影像学检查对绝经后及老年性骨质疏松症进行诊断。

（一）依据影像学检查进行骨质疏松症的诊断由于基层医院骨密度检测并未普及，X 线平片仍不失为一种诊断骨质疏松症的常用的检查方法。

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骨质疏松症诊断（1）
临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面：
确定骨质疏松 排除其他影响骨代谢疾病
脆性骨折 指非外伤或轻微外伤发生的骨折， 发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症
原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
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第二页，共70页。
骨质疏松症概述——分类
原发性骨质疏松症
绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）
老年骨质疏松症（Ⅱ型）
特发性骨质疏松（包括青少年型）
继发性骨质疏松症
1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
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骨质疏松症概述——流行病学资料
骨折相关的其他因素
跌倒是发生骨折的重要危险因素，但在FRAX计算中没有包括跌倒
The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. .第二十三页，共70页。
跌倒及其危险因素
环境因素
健康因素
光线暗
年龄
行动障碍
路上障碍物
女性
药物
神经肌肉因素 恐惧跌倒
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骨质疏松的流行病学
高龄人群的增加，加剧了骨质疏松流行。
2011年：全球70亿人口，原发性骨松症按8%发病率 计算，有5.6亿人患病。
2011年:中国13.7亿人，按8%计算，有1.1亿人患病
。 骨质疏松症位居常见病第7位（世界上）
第七页，共70页。
中国骨质疏松流行病学
中国人群目前及未来骨质疏松症及骨折发生的预测
The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. .

经济负担加重 药物、手术、护理
病理生理
? 骨量的调控机制： ? 骨生长、骨建造(<35岁)：影响骨量峰值大小 ? 骨改建（>45岁）：影响骨量的丢失率 ? 骨质疏松主要原因:峰值骨量过低或骨丢失率过高。
骨
骨量峰值
量
骨质疏松
T-score =0
35
50 60 70
年龄
危险因素
不可控 人种 高龄 女性绝经 母系家族史
可控 低体重 性激素低下 体力活动缺乏 吸烟、饮酒、咖啡、浓茶 饮食缺钙、 Vit D 影响骨代谢的疾病 影响骨代谢的药物
临床表现
? 早期患者可以没有任何临床表现——“悄然袭来” 。 ? 其比较常见的症状有:
疼痛：原发性骨质疏松症最常见的症症，一般骨量丢失 12%以上时即可出现骨痛。以腰背痛多见(80%)。
?根据WHO的诊断标准，我国50 岁以上妇女骨质疏松发病率为1/3， 80 岁以上妇 女发病率为2/3。中国4000－8000万人患病，上海70－90万人患病。
中国人口老龄化现状：1.3亿>60y
问题严重性
死亡率增加 髋部骨折2年内死
问
亡率25％
题
严 重 性
生活质量下降 髋部骨折存活者50％
终身残疾，疼痛
? 疼痛沿脊柱向两侧扩散，日间轻，夜间和清晨加重，仰 卧时减轻，直立或久坐时加剧，活动用力时加重。新近 胸腰椎压缩性骨折，可产生急性疼痛，相应部位的棘突 可有明显压痛及叩痛。
临床表现
脊柱变形：
? 第11、12胸椎及第 3腰椎，易压缩变形，使脊椎 前倾，背曲加剧，形成驼背，同时身长缩短。
临床表现
骨折：
骨密度(BMD) ：羟磷灰石的含量／面积 （g/cm2） 骨质量包括： ? 骨几何形态和微结构 ? 骨重建和骨矿化 ? 微损伤累积 ? 骨的胶原与矿盐质量。

中国老年学学会骨质疏松委员会《中国人群骨质疏松症防治手册2010版》（2008年12月珠海会议，2009年5月上海会议 2009年11月厦门会议）中国老年学学会骨质疏松委员会一、前言骨质疏松症是一种常见病、多发病，它严重地威胁着中、老年人，尤其是绝经后女性的身体健康，由此引起的骨折等并发症，除了给患者本人造成极大的痛苦外，对社会和家庭带来了沉重的经济和生活负担。

有报导（1、2）在女性患者中乳腺癌、中风和发作性心脏病三种疾病年发生率加起来还不如骨质疏松性骨折的患者人数多；50岁以后，发生骨质疏松的女性在未来10年内出现髋部、脊柱、前臂或肱骨近端骨折的可能性高达45%，大于65岁老人在无意识跌倒时，有87%会造成骨质疏松性骨折，医疗保险花费在治疗骨质疏松性骨折等疾病的费用每年都在上升。

在中国，老年人的绝对数量占世界第一位，并随着生活水平的提高和人口寿命的增长，我国的老龄人口正在急剧增多。

2006年，刘忠厚教授报导中国有9000万人患骨质疏松，占全人口的7.01%，另外在目前临床工作中对骨质疏松症检出率、漏诊率和认知率很低，所以，在中国，骨质疏松症的诊断及其防治就显得十分重要。

骨质疏松症在其他国家同样也渐渐成为很大负担。

在美国，每年由于骨质疏松造成的经济损失达数百亿美元。

加拿大报道（3）超过50岁的老年人中，有1/4女性和1/8男性均患有骨质疏松症，60岁以上骨折患者80%都与骨质疏松有关。

2000年，在欧洲，大约270万人口发生骨质疏松性骨折，髋部骨折的老年人20%将在1年内死亡，花费大约360亿欧元。

各国骨质疏松症发生率见下表。

为了骨质疏松症能得到规范的、科学的诊断、防治和研究，在卫生部疾病预防司指导下，中国老年学学会骨质疏松委员会组织了全国的部分专家，参照美国、加拿大和欧洲2008年的骨质疏松防治手册，在国内已有的研究结果和1999年版、2004年版和2007年版指南的基础上，编写出2010版适合中国人群特点的骨质疏松症防治手册。