透析的时机与方式选择(刘昌华)

自动化腹膜透析（APD）：泛指所有利用全自动腹膜透析机操作完成的各种腹膜透析形式。 根据医生的处方，由电脑控制、监测并记录换液次数、灌入量、留腹时间等。临睡前将透析机 与腹透管连接，设定好程序，这样在你睡觉时机器就自动的给你做透析治疗。早晨将腹透管与 机器分离，你就可以进行一天的正常工作和生活了。
Part 2
静脉的血流量无法满足血液透析的需要， 所以需要人为将动静脉吻合到一起，使静 脉血流量增大以满足血液透析的需要。
接受血液透析的尿毒症患者大多都需要接受动静脉内瘘的手术以建立长期而有效的体外循 环血管通路。
Part 2
血液透析是如何进行的
将患者血液与透析液同时引进透析器，
在透析膜两侧作反方向流动，来清除体内 多余的毒素与水分，达到净化血液的目的。 任何时候均有一部分血液在身体以外。
Part 2
如何做腹膜透析？
为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导 管。这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。管子的 一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留 在腹壁外面。留在体外的部分大约15cm,很容易藏
在衣服下面。
“腹透管”使腹透液可以引流与灌入，一定要好好保护腹透管
这就是你的生命线！
Part 2
肾脏疾病发病的知晓率低！
同时肾脏还分泌激素，调节血压、刺激骨髓造血及维持骨骼的强壮等功能。
Part 1
引起肾衰竭的常见原因哪些？
各种原因造成的肾脏损害都有可能成为导致肾衰竭的元凶，最常见的是慢性肾小球肾
炎、糖尿病肾病、高血压、自身免疫系统疾病、慢性肾盂肾炎、肾小动脉硬化症、多囊肾 等。
Part 1
Part 2
血液透析(HD)
血液透析：把血液引出体外，利用血透机来 实现人体内多余水分与毒素的清除。达到净 化血液的目的。一般每周三次，每次4-5小

（证据水平：B级） • 透析液质量的保证依赖于严格的透析中
心质量管理流程，如良好训练的工作人 员、严格的工作规条和及时处理异常监 测结果。 （证据水平：C级）
指南5.1：血液透析与抗凝
• 为防止凝血，血液透析过程须使用抗凝/ 抗血栓形成药物。
• 选择透析器时应考虑透析器的促凝血特 性。 （证据水平：B级）
指南1.2：专科就诊时机确定
当GFR<60 ml/min时，治疗的主要目标着重于： • 降低并发症发生率和患者死亡率，如改善贫血
及营养，纠正酸碱及钙磷代谢失衡，控制血压。 • 延缓肾功能减退，如治疗基础疾病、定期监测
GFR和尿蛋白水平以指导治疗、控制血压和血 糖、ACEI药物应用以及减少高危因素的影响 （吸烟、血脂异常、高蛋白饮食等）。
指南3.3：透析器/血路中可溶/固体微 粒脱落与透析治疗
• 透析治疗前，为防止透析器中可溶/固体 微粒脱落进入血液并在机体积聚，必须 按产品制造商要求对透析器进行预冲洗， 如制造商未提供上述指引，应至少使用 2L液体进行冲洗。避免血泵与泵管的过 度夹闭。
（证据水平：B级）
指南3.4：透析膜/透析器相关材料过敏 反应
指南5.3：出血倾向患者的透析抗凝
• 出血倾向患者应避免全身肝素化抗凝， 可使用无肝素治疗并定时生理盐水冲洗 管路/滤器或采用局部枸橼酸抗凝。
• 因增加透析后出血危险，不推荐局部肝 素化抗凝。
（证据水平：A级）
指南5.4：肝素诱导血小板减少症
• HIT患者可采用水蛭素、枸橼酸或肝素类 似物抗凝。
• Β2微球蛋白可作为中分子量物质标志物。 • 高通量合成膜可以提高中分子溶质的清
除，其他提高清除率的措施包括血液滤 过治疗、延长透析治疗时间或增加透析 频率。

血液透析护理必须知道的58道题1、血液净化的基本原理？答：弥散、对流、吸附。

2、影响透析效率的因素？答：溶质的浓度梯度，溶质的相对分子量，膜的阻力，透析器效率。

3、患者李某，男性，58岁，维持性透析11年，因胸部不适于今日行冠脉造影术，造影术后遵医嘱立即给予血液透析滤过治疗4小时。

（1）请问在该项治疗过程中是通过哪些原理达到了清除毒素及造影剂的目的？（2）影响这些透析原理的因素有哪些？答：①通过弥散与对流的原理达到了清除毒素及造影剂的目的。

②影响弥散的因素有：溶质运动的距离、浓度梯度差、弥散面积、弥散系数。

影响对流的因素有：膜的特性消毒剂、血液成分、液体动力学及温度4、患者王某，男性，51岁，维持性血液透析12年，近期因腕管综合征住院，患者全身瘙痒严重，现遵医嘱予以血液透析串联血液灌流治疗。

（1）请问该患者采用的血液灌流是通过什么原理达到治疗目的的？（2）该项治疗主要清除哪种特性的物质？（3）试举出三种可通过血液灌流清除的物质。

答：①通过吸附原理达到治疗目的。

②该治疗主要清除非水溶性、与蛋白结合的物质。

β2–微球蛋白、补体、甲状旁腺激素等可通过灌流清除。

5、诱导期血液透析如何制定治疗方案?答：（1）开始每次透析时间2-3小时(2)血流量小，以150-200ml/min左右为宜(3)超滤脱水不宜超过体重的5%(4)透析频率为第一周3-5次，以后根据病情等逐步过渡到每周2-3次（5）对于严重心衰的患者，可以先行单纯超滤，再进行透析。

6、血液透析患者如何确定干体重?答：X线评估心胸比，超声评估，电导测定评估，临床评估。

7、紧急行血液透析的指征？答：（1）药物不能控制的高钾血症（>6.5mmol/L）（2）药物不能控制的水钠潴留（3）药物不能纠正的代谢性酸中毒（CO2CP<13mmol/L）（4）并发尿毒症性心包炎。

8、血液透析的相对禁忌症？答：（1）收缩血压低于80mmHg（2）严重心律失常（3）晚期恶性肿瘤（4）脑出血。

肾功能衰竭透析治疗指南
contents
目录
• 肾功能衰竭概述 • 透析治疗原理及方法 • 透析治疗适应症与禁忌症 • 并发症预防与处理措施 • 营养支持与饮食调整策略 • 长期随访管理与生活质量提升
01
肾功能衰竭概述
定义与分类
定义
肾功能衰竭是指肾脏功能严重受损， 无法维持正常的代谢和排泄功能，导 致体内代谢废物和毒素积累，水、电 解质和酸碱平衡紊乱的临床综合征。
分类
根据病程和病因可分为急性肾功能衰 竭和慢性肾功能衰竭。
发病原因及危险因素
发病原因
包括肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性主要由血容量减少导致肾脏血流灌注 不足引起；肾性主要由肾小管坏死、肾小球疾病等引起；肾后性主要由双侧尿 路梗阻引起。
危险因素
高龄、糖尿病、高血压、心血管疾病、药物使用不当、感染等均可增加肾功能 衰竭的风险。
绝对禁忌症
无绝对禁忌症，但严重休 克或低血压、严重出血倾 向等患者应谨慎选择透析 治疗。
相对禁忌症
严重心肺功能不全、严重 感染等患者应在充分评估 风险后决定是否进行透析 治疗。
处理建议
针对禁忌症患者，应积极 治疗原发病，改善患者一 般情况，待病情稳定后再 考虑透析治疗。
患者心理干预和护理支持
心理干预
随访内容
包括肾功能、电解质、血常规等实验室检查，评 估透析充分性，监测并发症，以及评估患者心理 和社会功能。
病史回顾
详细回顾患者病史，包括原发疾病、合并症、用 药情况等，为制定个性化治疗方案提供依据。
生活质量评估工具介绍
生活质量评估量表
采用专门针对透析患者的生活质量评估量表，如KDQOL-SF等，全 面评估患者的生理、心理、社会功能和满意度等方面。