子宫内膜异位症分享|发布时间：2013年12月25日点击数：4137 次字体：小大具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症（EMT），简称内异症。
EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主要表现，是育龄妇女的常见病，该病的发病率近年有明显增高趋势，发病率约占育龄妇女的10%～15%，占痛经妇女的40%～60%。
在不孕患者中，30%～40%合并EMT，在EMT患者中不孕症的发病率约40%～60%。
该病一般仅见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见。
绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故EMT 是激素依赖性疾病。
EMT虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。
异位内膜可侵犯全身任何部位，最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，以侵犯卵巢和宫底韧带最常见，其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔EMT之称。
一、发病机制本病的发病机制尚未完全阐明，关于异位子宫内膜的来源，目前有多种学说。
1．种植学说妇女在经期时子宫内膜碎片可随经血倒流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和盆腔其他部位，并在该处继续生长和蔓延，形成盆腔EMT。
但已证实90%以上的妇女可发生经血逆流，却只有10%～15%的妇女罹患EMT。
剖宫产手术后所形成的腹壁瘢痕EMT，占腹壁瘢痕EMT的90%左右，是种植学说的典型例证。
2．淋巴及静脉播散子宫内膜可通过淋巴或静脉播散，远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的EMT可能就是通过淋巴或静脉播散的结果。
3．体腔上皮化生学说卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复经血逆流、炎症、机械性刺激、异位妊娠或长期持续的卵巢甾体激素刺激下，易发生化生而成为异位症的子宫内膜。
4．免疫学说免疫异常对异位内膜细胞的种植、粘附、增生具有直接和间接的作用，表现为免疫监视、免疫杀伤功能减弱，粘附分子作用增强，协同促进异位内膜的移植。
子宫内膜异位症的病因,子宫内膜异位症的治疗子宫内膜异位症病因子宫内膜异位症是一种常见而令人困惑的妇科疾病。
病因不明。
此病一般仅见于生育年龄的妇女，以30～40岁妇女居多，初期前无发病，绝经后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或用性激素可抑制卵巢功能，暂时阻止此病发展，故子宫内膜异位症为一种性激素依赖性疾病。
其发病率不断增高，在性成熟妇女中，异位症的发生率为1%～15%。
子宫内膜异位症症状表现1、痛经及慢性下腹疼痛患者以继发性、渐进性加剧的痛经为特点，以下腹部及肛门坠胀痛为主，可于月经前1～2天开始，月经后消失，疼痛从腰骶部、腹部开始，放射至阴道、会阴、肛门或大腿，疼痛的程度与异位灶的部位有关，但与病灶的大小不成正比，如子宫骶骨韧带部位的较小异位结节可导致病人难以忍受的疼痛，而较大的卵巢子宫内膜异位囊肿症状较轻或无症状。
25%的患者可无痛经，而20%～30%子宫内膜异位症患者有慢性下腹疼痛。
2、月经失调15%的子宫内膜异位患者可有经量增多，经期延长或点滴出血。
是由于卵巢被异位囊肿所破坏，或者卵巢被粘连包裹致卵巢功能紊乱而引起月经失调;同时患者常合并有子宫肌瘤或者子宫腺肌瘤也可致月经过多或者经期延长等。
3、不孕子宫内膜异位症患者常伴不孕，并已成为不孕的重要原因之一。
4、性交痛30%左右的子宫内膜异位症患者常诉性交痛。
多由于机械性刺激所致。
发生于子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀，纤维化，性交时使子宫收缩向上升提而发生疼痛。
性交痛的程度与子宫内膜异位症的部位有关，如骶骨韧带部位的异位结节，子宫粘连后低固定，陶氏腔封闭者性交痛的程度加剧。
5、肠道症状如果内膜异位病灶位于子宫直肠陷凹及直肠附近时，在月经期因病灶充血、水肿，刺激直肠导致肛门坠胀及便频或排便痛，也可出现便秘或腹泻。
如果病灶侵犯直肠壁，并向肠腔突出或病灶较大时可引起肠腔狭窄或肠梗阻。
少数病人如果病灶侵犯肠壁较深，达肌层者，由于局部肠黏膜充血、水肿可出现周期性大便带血，并非病灶侵犯肠黏膜所致。
输尿管子宫内膜异位症的诊断及治疗（附2例报告）输尿管子宫内膜异位症是一种少见疾病，其发病隐匿，临床无特异性症状，早期诊断困难，常导致肾功能损害。
腰腹部疼痛是其常见的临床症状，影像学对于疾病的诊断有重要作用，确诊需要病理学检查。
手术是治疗该病的有效手段，手术方式需要据病变的位置、范围及深度确定。
我院从2013年1月～2014年11月收治2例输尿管子宫内膜异位症患者，2例均行手术治疗，1例给予输尿管病部分切除术和输尿管膀胱再植术，1例给予输尿管部分切除术和输尿管端端吻合术。
术后2例患者临床症状消失，肾积水减轻，随访1～2年，输尿管子宫内膜异位症均未复发，手术治疗效果满意。
[Abstract] Ureteral endometriosis is a rare disease in a hidden onset and without specific symptoms in clinic.It is difficult to make a diagnosis at an early stage，and usually leads to renal function damage.Waist and abdominal pain is a common clinical symptom.Imageology plays an important role in disease diagnosis.Definite diagnosis is through pathological examination.Surgery is an effective way to treat the disease.The operative method is depended on pathological location，range，and depth.From January 2013 to November 2014，2 patients with ureteral endometriosis were admitted into our hospital.They were both performed with surgeries.One patient was provided with partial excision of ureter and ureteral-bladder reimplantation，and the other case was treated by partial excision of ureter and ureteroureterostomy.After surgery，the clinical symptoms in both patients were gone，and hydronephrosis was alleviated.During one to two years follow up visits，ureteral endometriosis was no recurred.The surgical effect was satisfactory.[Key words] Endometriosis；Ureter；Surgical operation；Hydronephrosis；Ureteral obstruction输尿管子宫内膜异位症是临床一种少见的疾病，常表现为输尿管组织中出现子宫内膜组织。
