急性缺血性脑卒中的诊治PPT课件

推荐
检查(1级推荐)3、根据上述规范的诊断流程进行诊断 (1级推荐)
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院内检查选择
1、脑CT或MRI；2、血糖、血脂肝肾功能和电解质；3、心电 图和心肌缺血标志物；4、血常规、凝血；5、血氧饱和度 血管检查：颈动脉双功超声、TCD、MRA、CTA、DSA
---起病6h内者可酌情推后检查时间避免延误溶栓时机
对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应进行简要 评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院 （Ⅰ级推荐，C级证据）。
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急诊科处理流程
对疑似患者依次快速诊断，尽可能在 到达急诊室后60min内完成脑CT等基本 评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。
是否 卒中？
溶栓指征
缺血性？ 出血性？
急性缺血性脑卒中诊治
流行病学
卒中已经成为我国居民的第一位死亡原因!
每年死于卒中患者约130万 每21秒就有一人死于卒中 每12秒钟就有一人发生卒中 每年新发卒中患者约270万 每年8.7%的速度增加 占财政支出最高的医保慢病
死亡率
《中国脑卒中防治报告（2015）》中国卒中大会2015.5 中国卒中协会2015.10首次发布《中国卒中流行报告》
卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营 养不良，可导致神经功能恢复减慢。应重视 卒中后液体及营养状况评估，必要时给予补 液和营养支持。
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特异性治疗
指针对缺血损伤病理生理机制中某一特定环节进行的干 预。
改善脑 血循环
神经 保护
其他 疗法
中医 中药
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可能引起心输出量减少的心脏问w题
一般处理（三）
血糖控制
1、血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。应 加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmol/L 2、血糖低于3.3mmol/L时，可给予10-20%葡萄

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 》
二、病因分型 对急性缺血性脑卒中患者进行病因/发病机制分型有助于
指导治疗、判断预后和选择二级预防措施。 当前国际广泛使用急性卒中Org10172治疗试验(TOAST）
病因/发病机制分型： 大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其
他明确病因型和不明原因型等五型
急性缺血性脑卒中
概述
急性缺血性脑卒中（acute ischemicstroke，AIS） ： 各种原因导致的脑组织血液供应障碍，并由此产生缺血缺氧性
坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征。
［1］中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J]. 中华神经科杂志, 2015, 48(4）: 246-257. ［2］倪金迪 , 李响 , 刘梅 , 等 . 脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防指南核心内容 (2014 年 AHA/ASA 版 ) [J]. 中国临床神经科学 , 2015, 23 (2): 168-174.
停用抗栓(抗血小板、抗凝）治疗等致出血药物。
于平扫CT；弥散加权成像DWI :在症状出现数分钟内就可发现 应在起病48小时内开始用药。
弥散加权成像DWI :在症状出现数分钟内就可发现缺血灶可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。 《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
诊断和评估步骤
是否为 脑卒中？
缺血性？ 出血性？
排除脑外伤、中 毒、 瘤卒中、高
血压脑病、血糖 异常、脑炎及躯 体重要脏器功能 严重障碍等引起 的脑部病变
尽快进行头颅 影像学 （CT /MRI) 检查， 以明确是出血 性脑卒中还是 缺血性脑卒中

推广远程医疗技术，实现跨地区专家会诊，提高基层医疗机构诊治水平。
患者认知度提高途径探讨
加强公众教育
通过媒体、宣传册等多种形式，普及急性缺血性脑卒中防治知识 。
提高患者依从性
加强医患沟通，提高患者对指南的认同度和依从性。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者诊治过程，提供心理支持和生活照顾。
未来研究方向展望
调脂稳定斑块药物
他汀类药物可降低血脂、稳定斑块，减少脑卒中复发 风险。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、心房颤动等危险因素，降 低脑卒中复发风险。
长期随访管理要求
定期随访
建立长期随访机制，定期评估患 者神经功能恢复情况、生活质量 及药物使用情况。
康复训练指导
根据患者恢复情况，制定个体化 康复训练计划，提高患者生活自 理能力和社会适应能力。
高龄、家族史、肥胖等也是急性缺血性脑卒中的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
急性缺血性脑卒中的主要症状包括突然出现的头痛、头晕、恶心、呕吐、意识 障碍、偏瘫、失语等。
分型
根据临床表现和影像学检查，可分为轻型卒中、中型卒中和重型卒中等不同类 型。其中，轻型卒中症状较轻，恢复较快；重型卒中病情较重，死亡率较高。
溶栓药物选择
根据患者病情和药物特点选择 合适的溶栓药物，如rt-PA、尿
激酶等。
溶栓治疗时间窗
严格掌握溶栓治疗的时间窗， 一般在发病4.5小时内进行。
溶栓禁忌证
了解溶栓治疗的禁忌证，如近 期颅内出血、严重高血压等， 确保患者安全。
溶栓后护理
加强溶栓后护理和监测，观察 患者病情变化，及时处理并发
Hale Waihona Puke 症。介入手术时机与适应证03

病史采集
详细询问患者病史，包括 高血压、糖尿病、心脏病 等基础疾病情况，为溶栓 治疗提供参考。
体格检查
全面评估患者的身体状况 ，包括营养状况、皮肤状 况、肢体活动能力等。
神经功能损伤程度评估
NIHSS评分
采用美国国立卫生研究院卒中量 表（NIHSS）对患者神经功能损 伤程度进行评分，了解患者病情
的严重程度。
况及内环境稳定性。
凝血功能检查
监测患者的凝血酶原时间（PT） 、活化部分凝血活酶时间（
APTT）等指标，评估患者的凝 血功能状态及溶栓治疗的风险。
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静脉溶栓护理操作规范及注意 事项
静脉通路建立与维护技巧
选择合适的穿刺部位
首选上肢粗直、弹性好、易于 固定的静脉，避开关节和静脉
瓣。
使用留置针
建议使用20-24G的留置针，以 减少静脉炎的发生。
GCS评分
应用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评 估患者的意识障碍程度，判断患者 是否存在昏迷及其深度。
语言功能评估
观察患者的言语表达、理解能力及 书写能力，评估语言功能受损情况 。
实验室检查结果分析
血常规检查
关注患者的白细胞计数、血小板 计数等指标，了解患者的感染及
凝血功能状况。
生化检查
分析患者的血糖、血脂、电解质 等生化指标，评估患者的代谢状
固定留置针
妥善固定留置针，避免其移动 或滑脱。
保持静脉通路通畅
定期检查静脉通路是否通畅， 避免血液回流或堵塞。
药物配制、保存及输注过程监控
药物配制
严格按照医嘱和药物说明 书进行配制，确保药物剂 量和浓度的准确性。
药物保存
将配制好的药物放置在阴 凉处，避免阳光直射和高 温，以免影响药效。