【呼吸 课件 PPT】9.临床回顾：哮喘在中国

临床表现与分型
临床表现
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等症状，常在夜间及凌晨发作或加重。
分型
根据临床表现可分为急性发作期、慢性 持续期和临床缓解期。此外，还有咳嗽 变异型哮喘、胸闷变异型哮喘等特殊类 型。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据临床表现、体征及肺功能检查，综合判断是否符合支气管哮喘的诊断标准。
预防措施
针对患者具体情况，制定个性化的预防措施，如控制感染、改善营 养状况、纠正电解质紊乱等，降低多脏器功能衰竭风险。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
支气管哮喘定义、流行病学及危险因素
详细阐述了支气管哮喘的概念、流行病学特征以及相关的危险因素。
病理生理机制
深入探讨了支气管哮喘的病理生理机制，包括气道炎症、气道高反应 性和气道重塑等方面。
3
支气管肺癌
表现为咳嗽、喘息等症状，但症状逐渐加重，X 线或CT检查可发现肺部肿块。
辅助检查方法
01
02
03
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肺功能检查
包括支气管舒张试验、支气管 激发试验等，用于评估气流受
限程度和可逆性。
影像学检查
如X线、CT等，可排除其他具 有相似症状的呼吸系统疾病。
实验室检查
如血常规、血气分析等，可了 解患者全身状况及病情严重程
控制液体入量
根据患者心功能状况，合理控制液体入量，避免加重心脏负担。
药物治疗
遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能，减轻症状。
多脏器功能衰竭风险评估
评估脏器功能
定期评估患者心、肺、肝、肾等脏器功能状况，及时发现潜在风 险。
监测生命体征

愈发愈虚。 大发作期正虚与邪实并见
肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。
2021/3/26
中医内科学
诊查要点
1、诊断依据
反复发作。
发病先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。
发时喉中痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚则面 色苍白，唇甲青紫，数分钟、数小时后缓解。
平时一如常人；病久正气亏虚，常有哮鸣，甚至大 发作持续难平，出现喘脱。
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
第二步：分清患者是缓解期还是发作期哮证。
根据患者喘息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，胸闷、 心悸等症，当属哮喘发作期。
第三步：分清患者属寒哮还是热哮。
根据患者入夏即发，痰黄粘稠，咳吐不利，口渴喜冷 饮，舌红，两侧糜烂，舌苔薄白，脉象细数等症，有 热象表现，故属热哮。
第四步：确立治疗。
辨证属热哮，痰热郁肺，治疗应清热化痰，降气平喘。
中医内科学
病案分析
杨某，男，20岁，工人。经常发作性喉间哮鸣气 急6年，入夏即发。最近哮喘又作，喘息抬肩，喉 中痰鸣如锯，不能平卧，痰黄粘稠，咳吐不利， 口渴喜冷饮，胸闷、心悸，疲乏无力，舌红，两 侧糜烂，舌苔薄白，脉象细数。
2021/3/26
中医内科学
病例思维程序示范
第一步：明确哮喘的诊断。
根据患者经常发作性喉间哮鸣气喘，不能平卧，诊断 为哮证无疑。
—区别脏腑—补肺 —健脾 —益肾
2021/3/26
中医内科学
3、证治分类 （发作期）
冷哮症状：喘憋气逆，喉中来自鸣有声—寒痰伏肺，遇寒触发，痰升气阻， 壅塞气 道，肺失升降。

x 100％
结果阳性判断标准： 激发试验后 FEV1比激发前下降≥20%,即为阳性
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气道反应性的测定
PC20是使FEV1下降≥ 20％时累积吸入的组织胺或乙酰甲 胆碱的浓度。
发现过敏原
肺功能检查
FEV1 PEF变异率 支气管激发和舒张试验
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支气管哮喘的诊断
通过典型的病史体征不难作出诊断，最好能作肺功能检 查
病史体征不典型者借助支气管激发试验或支气管扩张试 验或峰值呼气流速昼夜波动率等作出诊断
注意进行分期，分级诊断 咳嗽变异型哮喘的诊断
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咳嗽变异型哮喘的诊断
支气管哮喘
START
1
整体概述
概述一
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概述二
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概述三
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定义
支气管哮喘是由肥大细胞，嗜酸性粒细胞等多种 炎症细胞介导的慢性变态反应性气道炎症。这种 炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性， 并可引起广泛的可逆性的气道阻塞，临床表现为 反复发作性的喘息，胸闷或顽固性咳嗽，常在夜 间或清晨加重，大多可自行缓解，或治疗后缓解。
夜间或清晨加重是迷走神经兴奋的缘故
3
哮喘的本质—此“炎”非那“炎”
非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主
吸入糖皮质激素为主的 抗炎治疗
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
抗生素抗感染治疗为主
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病因
遗传因素：有非常明确的家族性，属于多基因遗 传。 环境因素：粉尘、花粉、真菌、尘螨、纤维、皮 毛、化妆品等。 诱因：气候、运动、呼吸道感染、精神和心理因 素、微量元素缺乏、药物等。

正正常常 <<4455mmmmHHgg >>9955%％
稍稍事事活活动动 喜喜坐坐位位 单单词词 时时有有焦焦虑虑或或烦烦燥燥 有有 增增加加 可可有有 响响亮亮、、弥弥漫漫
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可可有有
休休息息时时 端端坐坐呼呼吸吸 单单字字 常常有有焦焦虑虑、、烦烦躁躁 大大汗汗淋淋漓漓 常常>>3300次次／／mmiinn 常常有有 响响亮亮、、弥弥漫漫
有关哮喘发作机制总结于图
遗传因素
环境因素
气道炎症细胞、细胞因子 以及炎症介质相互作用
气道炎症 气道重构
气道神经调节失衡以及气 道平滑肌结构功能异常
气道高反应性
支气管哮喘
哮喘发病机制示意图
[病理]
早期纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出，杯 状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变。 气道上皮下有肥大细胞、嗜酸性细胞、淋巴 细胞、中性粒细胞浸润。
使用β2激动剂 后PEF预计值
PaO2（吸空气） PaCOO2（2 吸空气） SPaOC2O（2 吸空气） PSPHaHO2（吸空气）
步行、上楼楼时时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚尚安安静静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸吸末末期期
<100次／mmiinn 无，<100mmmmHHgg >80％ >80％
• 出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒 性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等也可出现AHR。
• AHR是哮喘的基本特征，可通过支气管激发试验来量化和评估， 有症状的哮喘者几乎都存在AHR。
• 目前普遍认为气道慢性炎症是导致AHR的重要机制之一。AHR常 有家族倾向，受遗传因素的影响。无症状的气道高反应性者出现 典型哮喘症状的风险明显增加。

发病机制
免疫应答异常
哮喘患者免疫系统对普通过敏原过度反应，导致IgE介导的炎
1
症反应，进而引发气道高反应性。
气道炎症
2
气道炎症是哮喘的核心病理改变，炎症细胞的激活与炎症介 质的释放，导致气道重塑和功能障碍。
哮喘诱发因素
呼吸道感染
呼吸道病毒感染是导致哮喘急性发作的常见原因，特别 是在儿童和青少年中。
相关体征
胸部检查
体检时可听到患者胸部有哮鸣音和罗音，特别是在一次强烈呼吸
1
后，这些音响更加明显。
2 肺功能改变 通过肺功能测定，可以观察到患者的最大呼气流量下降，提 示气道受限。
3 过敏性体质
部分哮喘患者可见于其他过敏症状，如鼻炎、湿疹等，体检时可见 相应体征。
体征的变化特点
症状的波动性
哮喘患者的临床症状具有明显的波动性，与气候变化、 环境因素和个人情绪状态密切相关。
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呼吸系统疾病支气管哮喘PPT课件 策划人：xxx
目录 CONTENTS
1 一、支气管哮喘概述 2 二、病因与发病机制 3 三、临床症状与体征 4 四、诊断要点与鉴别诊断 5 五、治疗原则与方法 6 六、病程管理与预防策略
一 支气管哮喘概述
支气管哮喘定义及特点
支气管哮喘的定义
支气管哮喘是一种常见的慢性炎症性气道疾病，以气道 高反应性和可逆性气流限制为特征，病程中可出现多种 细胞和细胞组分参与的炎症反应。
1
、识别和避免诱因、正确使用药物。
哮喘教育和培训
2
医疗机构应提供哮喘教育和培训，帮助患者和家庭成员理解 疾病、掌握自我管理技巧，从而改善生活质量。
二 病因与发病机制
哮喘病因
遗传因素

令舒（布地奈德雾化液）是目前唯一的糖 皮质激素雾化剂型

糖皮质激素与 ß2 肾上腺素受体间有利的相互作用
糖皮质激素
LABA
糖皮质激素受体
ß 2-肾上腺素受体
抗炎作用
支气管扩张
糖皮质激素对 ß 2 肾上腺素受体的作用: 增加ß 2 肾上腺素受体表达, 保护因ß 2 肾上腺素受体长期暴露于2受体激动剂而引起的受体功能下调
重度持续 （第4级）
临床特点
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%
症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30%
职业粉尘等。 胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄
斑片浸润阴影。
并发症
气胸 纵隔气肿 肺不张 慢性支气管炎 肺气肿 肺心病
治疗
脱离变应原 药物治疗 急性发作期的治疗 非急性发作期的治
疗 免疫治疗
哮喘治疗药物
吸入糖皮质激素
吸入长效β2受体激动剂
缓释茶碱
控制类药物
白三烯受体拮抗剂
每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
非急性发作期哮喘控制水平分级
慢 口服型沙丁胺醇

主要副作用： 胃肠道症状 心血管症状(心动过速、心律失常、
血压下降) 偶可兴奋呼吸中枢 安全浓度为6～15ug／ml。
3.抗胆碱药 异丙托溴铵
迷走神经
支气管舒张
尤其适用于有吸烟史的老年患者。
MDI: 1～2喷 tid 持续雾化吸入: 100～150ug／ml的溶液 副作用:少, 口苦或口干感。
（一)支气管舒张药 此类药除主要作用为舒张支气管，
也具有抗炎等某些作用。
1．β2受体激动剂
ATP
平
β2受体 激活 腺苷酸环化酶
滑 肌
cAMP
松 弛
选择性差：肾上腺素、麻黄素和异丙肾上 腺素
短效： 沙丁胺醇、特布他林 长效： 丙卡特罗、沙美特罗、班布特罗
提倡吸入用药：起效迅速，剂量小，不良反 应轻。
哮喘的本质是：气道慢性炎症 炎症介质 细胞因子 气道反应性
气道收缩，粘液分泌增加，血管渗出增多
神经机制 支气管受以下神经系统支配: 胆碱能神经 肾上腺素能神经 非肾上腺素能非胆碱能(NANC)
迷走神经张力亢进 肾上腺素神经反应 β2受体激动剂
M胆碱能受体 肾上腺素受体
ß肾上腺素受体
鸟苷酸环化酶
Allergens house dust Animal dander Dust mites Cockroaches Pollen from trees and grass
二、发病机制 (一)变态反应 (二)气道炎症 (三)气道高反应性(AHR)：表现为气道对
各种刺激出现过强或过早的收缩反应 (四)神经机制
呼吸功能检查 发作时FEV1、FEV1/FVC％；PEF均 缓解期可恢复 FVC、RV 、TLC ，RV/TLC% 。
动脉血气分析 早期：呼碱， PaO2 ,PaCO2 ，pH 后期：呼酸，PaO2 ， PaCO2 如缺氧明显，可合并代酸。

根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期、慢 性持续期和缓解期。
缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失， 肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上
(三)病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分
1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发 生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药 物治疗
中中度度
重重度度
危危重重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
使用β2激动剂 后PEF预计值
PaO2（吸空气） PaCOO2（2 吸空气） SPaOC2O（2 吸空气） PSPHaHO2（吸空气）
步行、上楼楼时时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚尚安安静静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸吸末末期期
（二）、体检 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现
四、实验室和其它检查
1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查
FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测
五、诊断及分期
（一）诊断标准
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应 原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关
>>112200次次／／mmiinn 常常有有，，
不不能能讲讲话话 嗜嗜睡睡或或意意识识模模糊糊
胸胸腹腹矛矛盾盾运运动动 减减弱弱、、乃乃到到无无 脉脉率率变变慢慢不不规规则则 无无，，提提示示呼呼吸吸肌肌 疲疲劳劳
6600％％～～8800％％
<<6600％％或或<<110000％％
≥60mmHg ≤≥4650mmmmHHgg 9≤1％45～mm9H5g％