支气管哮喘
概述
最常见慢性病之一，全球约3亿患者
全球患病率1-30%不等，我国约0.5 -5%；发达国家＞发展 中国家，城市＞农村
病死率1.6-36.7%，我国哮喘病死率已为最高国家之一 病死多于长期控制不佳、最后一次发作治疗不及时有关 该病特征：气道慢性炎症、气道对多种刺激因素的高反应
发病机制
气道高反应（AHR） ✓ 指气道对各种刺激因子呈现高度敏感状态，出现过强、过
早收缩反应
✓ 基本特征：可通过支气管激发试验量化和评估；有症状的 患者几乎存在AHR；无症状的AHR发生典型哮喘风险增加
✓ AHR有家族倾向性，受遗传因素的影响 ✓ 气道慢性炎症是导致AHR重要机制之一：慢性炎症使得气
支气管哮喘
临床表现
症状 ➢ 典型表现为伴有哮鸣音的呼气性为主的呼吸困难；不典型
的仅表现为发作性胸闷、咳嗽或其它症状
➢ 症状可在数分钟内发生，持续数小时或天，药物治疗或自 行缓解
➢ 夜间和晨间发作或加重是其重要临床特征，多有季节性 ➢ 发生在青少年运动时出现的哮喘称为运动性哮喘 ➢ 以咳嗽为唯一组织的不典型哮喘为咳嗽变异性哮喘（CVA） ➢ 以胸闷为唯一症状的称为胸闷变异性哮喘（CTVA）
支气管哮喘
体征 ➢ 胸部饱满，语颤减低，叩诊过清音，典型听诊为双肺布满
哮鸣音，呼气延长
➢ “沉默肺”：非常严重时，哮鸣音反而减弱，甚至消失， 表示病情危重（小支气管严重阻塞或有自发性气胸）
➢ 非发作期无明显异常，未闻及哮鸣音，不能排除哮喘 ➢ 可见唇指发绀、颈静脉怒张、烦躁不安等 ➢ 哮喘发作超过24小时，称为哮喘持续状态 ➢ 持续状态的原因：①感染未得到控制；②过敏原节（神经-受体失衡）机制
支配支气管神经3类：肾上腺素能神经、胆碱能神经、非 肾上腺非胆碱能神经（NANC），均可调节支气管口径大小
