浅析手术室最易发生的差错事故及防范对策

■缉鬯爨强浅析手术室最易发生的差错事故及防范对策姜正荣（连云港市中医医院。

江苏连云港２２２００４）手术室是为患者施行手术治疗和抢救重危患者的重要场所，同时手术也是一种通过侵入性操作，为患者解除病痛、医治创伤的治疗手段，在任何环节上的疏忽和错误都会给患者带来痛苦，甚至危及生命。

因此，只有加强手术室管理，提高医疗安全防范意识，防止工作中的错误，才能杜绝护理差错的发生ｆｌｊ。

本文结合笔者的工作体会将手术室中最易出现的护理差错及防范对策介绍如下。

１接错患者和手术部位错误术前ｌｄ由麻醉师和巡回护士到病房探视患者。

术晨护工到病房接患者时要求必须棍据手术通知单与病历认真核对患者姓名、性别、年龄、手术时间、手术名称、手术部位、术前准备执行情况等，确定无误后方可将患者带到手术室。

进入手术间前由巡回护士再次仔细核对患者的详细信息和手术间号，核对无误后再将患者带入指定手术间。

有的患者术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术间，这种情况要特别关注。

麻醉师进入手术间上麻醉前再次查对患者，手术医生洗手前也要查看患者，各个环节层层把关，杜绝差错发生。

２防止手术患者身体受到意外伤害２．１摆放手术体位时，既要使术野暴露充分和给术者操作带来方便，又要保护患者不被挤压。

保持肢体处于舒适的功能位。

防止过分外展或牵拉而引起神经损伤，特别是肘关节、肩胛、骶尾部、膝关节等部位放置不当时可能引起患者的意外损伤。

对于手术时问较长的患者，术中密切观察肢体末梢血运，术毕应立即检查受压部位的皮肤，给予适当按摩，并与病房护士做好交接班，防止压疮的发生。

２．２经常检查对接车各个关节是否完好，床护栏及时竖起，防止患者摔伤，搬运患者时应先将对接车固定好后再搬患者。

我院曾发生对接车未对接好而致脱轨事件，幸被及时发现，避免了一场意外的发生。

现在我们要求每次对接车衔接好后一定要再次检查一遍方可对接，牢固树立“安全第一”的观念。

如果患者已躺在手术床上，一定要有专人看护，护士不得擅自离开手术间。

只有一名护士值班时，尤应注意。

我院曾发生在夜班时ｌ例醉酒后遭遇车祸致手部肌腱断裂的患者来我院急救，因为患者来得突然，值班护士把患者抬到手术床上后嘱咐其千万勿乱动，就转身准备手术物品，不料患者一个翻身就从窄小的作者简介：姜正荣，女，３７岁，本科学历，毕业于南京医科大学护理专业。

主管护师。

Ｅ—ｍｉａｌ：ｌｙｇｊｘｙｂ＠１６３．ｃｏｍ手术床上掉了下来，虽然未给患者造成不良的后果，但此事也给我们敲了警钟，一定要防患于未然。

２．３高频电凝器的切割、止血在各类手术中普遍应用。

安全使用电凝器，预防患者触电、烧伤是保证手术顺利进行的重要环节。

使用前一定要检查机器性能是否完好，负极片应贴在患者肌肉丰富的部位，避开毛发浓密和瘢痕、破溃的部位。

患者皮肤不能触碰到手术床的两侧及其他金属物品。

术前最好请患者摘掉佩戴的金银饰品。

消毒皮肤时，消毒液不能过湿以防浸湿床单，引起患者皮肤烧伤。

２．４年老体弱、小儿、昏迷、休克患者需使用热水袋时，水温应低于７０℃，接触皮肤应加布套，手术未完成做好交接班，避免烫伤。

术中冲洗使用温水；天冷时，输液体也可适当加温。

３防止遗留异物于患者深部伤口或体腔内纱布、器械等遗留在患者体腔内，是严重的医疗事故。

手术前，巡回护士和洗手护士要按清点程序认真清点并核对器械、敷料等物品，特别应注意器械螺丝是否松动以及螺丝的数目，每次２遍，由巡回护士详细记录在手术护理记录单上，并签全名。

关闭体腔及深部伤口前，按记录单逐一核对台上物品，与之相符后方可关闭；关闭体腔及深部伤口后，做第三次清点．确保无一遗漏。

手术包内的物品数目要固定，术中添加所需清点的器械或敷料，巡回护士应及时记录。

术中掉落的器械和物品应及时收起，并告之洗手护士，放在指定位置便于术毕清点。

巡回护士于术前认真清理手术间，术中任何人未经巡回护士准许不得将需清点的物品带出手术间。

我院手术室曾发生ｌ例股骨干骨折切开复位的手术中，因出血较多，手术结束后，医生急着关闭伤口，洗手护士告之医生还有一块压迫纱布尚未取出，但医生予以否认，并不顾洗手、巡回护士反对，自行关闭伤口，最后巡回护士坚决要求拆开缝线寻找，果然在一侧肌肉夹层内找到了被血浸透的纱布。

总结这次教训，我们认为作为手术室护士一定要具备清醒的头脑，建立严格的清点制度，有效杜绝物品遗留患者体腔事故的发生。

４防标本保管失误手术中取下的标本洗手护士要妥善保管，手术后由洗手护士和手术者核对。

再请手术者详细填好病理检验单，把标本装入标本袋，并由巡回护士和洗手护士再次核对标本号和标本，并由巡回护士在病理送检本上登记并签名。

标本送病理科后由送检人员和病理科人员双签名。

如一台手术同时有多个淋巴结送检，应及时与巡回护士分装，并由巡回护士注明所处部位。

有基层医学论坛２０１０年第１４卷２月下旬刊２个或以上标本必须分开装袋。

手术中无论取下的任何组织都要询问医生是否取样本；开颅患者的骨瓣、截肢患者的肢体未经患者家属同意不可自行处理或丢弃。

最易丢失标本的是连台手术。

稍有疏忽就易将上一台的标本丢失，因此，连台手术的标本取下后，应马上固定并作标记，以防丢失和混放。

５小结新颁布的《医疗事故处理条例》中，举证倒置的新举措使护士的责任压力加大，心理压力和轮班造成了心理损害，因此，护士身心疲惫，这种状态下工作最易犯错嘲。

医疗护理一旦发生差错不仅给患者造成严重的危害，且对医院、护士、社会也会造成极大的不良影响。

针对以上情况，我科对全体护理人员加强业务素质教育，培养强烈的责任心；定期开展护理安全教育，建立健全完善、系统的质量管理体系和操作规范，并将其落实于临床护理工作中。

每周集中学习业务知识，每月进行差错事故分析会。

将可能发生的差错苗头进行分析整改，制定防范措施，同时针对其他单位发生的医疗差错事故进行讨论分析，不断总结经验，警钟长鸣ｐ】。

手术室护士只有不断提高自身素质和业务水平，在治病救人的同时最大限度地减少差错发生，才能使手术室护理工作更加完善，更好地为广大患者服务。

参考文献【１】王向红．手术室护理差错分析及防范措施叨．护理实践与研究，２００８。

５（７）：９１—９２．【２】王晓光．马克美，曲亚杰．手术室差错事故的防范叨．中国伤残医学，２００８。

１６（２）：１０＂２—１０３．【３】朱建英．手术室常见护理差错的防范对策【Ｉ】．实用医技杂志，２００８。

１９（６）：２５８—２５９．（收稿日期：２００９—０９埘）腹部手术后并发慢性肠粘连患者的保健与护理康元歌，王芳歌ｔ刘秋歌２（１武功县人民医院，陕西武功７１２２∞）（２陕西省肿瘤医院。

陕西西安７１００６１）慢性肠粘连是腹部手术的主要并发症之一，会给患者带来一系列的不良反应，如食欲不振、腹胀、便秘，甚至会出现体温升高、恶心、痔疮出血等情况。

对于年老体弱以及有心肺疾病的患者来说，后果更为严重。

我们在临床中对３２例腹部手术后并发慢性肠粘连的患者采取了一系列保健护理措施并取得了良好的效果。

１临床资料自２０００年１月一２００６年２月，我们共收治腹部手术后并发慢性肠粘连患者３２例，男１ｌ例，女２ｌ例，年龄３０岁一６０岁，其中３０岁—ｍ岁８例，４１岁．５０岁１０例，５１岁—５０岁１４例。

２护理保健措施２．１心理护理护理人员应主动和患者沟通，多听听他们的倾诉，耐心细致地回答患者提出的问题。

鼓励患者保持乐观开朗的情绪，让他们经常去户外走走，多亲近大自然，多和周围人交流，尽量为患者提供舒适、温暖、和谐的就医环境，以便消除患者的ｊ戥惧心理。

２．２饮食方面的保健护理护理人员应根据患者的情况指导患者多选择糙米、玉米、绿豆、韭菜、芹菜、香蕉等膳食纤维作者简介：康元歌。

女。

３９岁，大专学历，毕业于西安广播电视大丰富的食物和水果，因为膳食纤维能保持肠道水分，软化粪便。

膳食纤维还可通过细菌发酵，产生有机酸刺激结肠蠕动。

鼓励患者要多饮水，每日Ｄ８杯，清晨可饮用１杯淡盐水以便润肠通便。

患者还可饮用蜂蜜，蜂蜜具有清热、补中、解毒、润燥等功效，有助于肠蠕动，但是蜂蜜不可饮用过量，以免造成腹泻。

同时患者应戒烟酒，忌食辛辣刺激性强的食物。

２．３腹部按摩与热敷也可帮助刺激肠蠕动，促进排便。

护士可指导患者自右下腹按摩至左下腹，每日３次，每次５ｍｉｎ左右，腹部脂肪较丰富的患者要稍加大力量并适当延长按摩时间，腹部热敷或理疗的患者要防止烫伤。

２．４养成良好的生活习惯患者应避免久坐久卧，要多运动，劳逸结合。

运动既能缓解消除紧张情绪，又能促进全身血液循环，使胃肠蠕动加快，促进排便。

患者不论有无便意，都应该每日定时蹲厕１０ｍｉｎ左右，避免粪便在肠道滞留过久使水分大量被吸收而致粪便愈加干硬。

不应长期服用泻药，避免形成恶性循环。

３小结腹部手术后并发慢性肠粘连患者的自我保健护理非常重要，祖国医学认为药食同源，药疗不如食疗，是药三分毒。

所以护士应教会患者正确认识疾病，并让患者学会保健护理知识。

学，主管护师。

（收稿日期：２００９－－０８－２３）—————————————————————————————————————————————————————————————————————————■——＿一１９２基层医学论坛２０１０年第１４卷２月下旬刊。