大脑中动脉狭窄的评估与治疗42页PPT

脑结构学检查
❖ 头CT，MRI：梗死部位、范围、形态
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脑血管检查
❖ B超：观察颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉血管 的直径，斑块的大小及性质，管腔的狭窄程度 以及血流的速度和方向．
❖ TCD：观察椎动脉、基底动脉、大脑前中后动 脉血流速度和方向．
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脑血管检查
❖ CTA：可以显示血管的病变及测量狭窄率 ❖ MRA：血管形态
❖ １年龄，性别． ❖ ２既往病史 ❖ 个人史、家族史 ❖ ３临床表现：头痛，黑朦，肢体力弱，肢体的
轻微抖动和言语欠流利，甚至TIA． ❖ ４查体：双上肢血压、颈部血管杂音、神经系
统局灶体征 ❖ ５辅助检查发现血管狭窄的证据
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治疗
❖ 1治疗基础疾病，去除危险因素。 ❖ 2改善生活方式：低脂饮食，戒烟、限酒。 ❖ 3药物治疗：PAS方案（丙丁酚＋阿斯匹林＋他
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灌注影像检查
❖ PWI，DWI：观察梗死范围及缺血范围，明确 是否存在半暗带
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CT
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脑梗死的CT影像表现
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正常CCA, ICA, ECA 血流图
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经颅多普勒超声（TCD）：MRMCCAA
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CTA
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CTA
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MRA
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DSA
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CT 灌注成像
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fMRI
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诊断标准
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辅助检查
❖ 血常规检查：红细胞压积、血红蛋白含量、血 小板计数等．
❖ 凝血5项 ❖ 血生化检查：血糖，血脂，HCY，ESR，CRP
9
卒中辅助检 查
1.脑结构学检查（CT、 MRI）
2.脑血管检查（Dupplex、 TCD、CTA、MRA、 DSA）

03
定期评估：对团队成员进行考核和反馈，持续改进
04
谢谢
大脑穿支动脉狭窄的护理PPT课件
刀客特万
01.
02.
03.
04.
目录
大脑穿支动脉狭窄概述
护理要点
护理措施
护理教育与培训
大脑穿支动脉狭窄概述
定义和病因
先天性血管发育异常：部分患者由于先天性血管发育异常，导致血管狭窄。
06
血管炎：由于免疫系统异常，导致血管壁发炎，引起血管狭窄。
04
定义：大脑穿支动脉狭窄是指大脑穿支动脉的管腔直径减小，导致血流受限，引起脑缺血症状。
03
心理支持：提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪
04
健康教育：向患者及家属普及疾病知识，提高自我管理能力
05
护理教育与培训
专业知识学习
学习大脑穿支动脉狭窄的临床表现和症状
学习大脑穿支动脉狭窄的诊断和治疗方法
学习大脑穿支动脉狭窄的护理要点和注意事项
学习大脑穿支动脉狭窄的预防和康复措施
学习与患者沟通和建立良好医患关系的技巧
技能培训
穿支动脉狭窄的临床表现和诊断方法
穿支动脉狭窄的护理原则和注意事项
穿支动脉狭窄的康复训练和健康教育
穿支动脉狭窄的紧急处理和预防措施
穿支动脉狭窄的护理评估和效果评价
团队协作
建立跨学科团队：包括医生、护士、康复师等
01
制定培训计划：明确培训目标、内容和时间安排
02
培训方式：理论授课、实践操作、案例分析等
倾听患者的感受和需求，提供心理疏导和安慰
帮助患者了解疾病知识，减轻焦虑和恐惧
鼓励患者参与康复活动，增强自信心和自我价值感
提供心理支持，帮助患者应对压力和情绪波动

定期体检与筛查
定期体检：每年进 行一次全面的身体 检查，包括血压、 血脂、血糖等指标 的检测
筛查项目：包括颈 动脉超声、CTA、 MRA等，可以及时 发现脑动脉狭窄的 情况
健康生活方式：保 持健康的生活方式 ，如戒烟、限酒、 合理饮食、适量运 动等
药物治疗：对于已 经确诊的脑动脉狭 窄患者，需要遵医 嘱进行药物治疗， 如抗血小板药物、 降脂药物等
技术创新：人工智能、大数据、云计算等新技术在脑动脉狭窄诊断与治疗中的应用
应用前景：提高诊断准确性、治疗效果和患者生活质量 研究进展：新型药物、手术方法和治疗策略的研究进展 未来展望：个性化治疗、远程医疗和智能医疗设备的发展前景
THEME TEMPLATE
感谢观看
家庭护理与自我管理
定期监测血压、血糖、血脂等指标
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合 理饮食、适当运动等
避免过度劳累、情绪激动等诱发因素
定期复查，及时调整治疗方案
学习相关疾病知识，提高自我管理能力
保持良好的心态，积极配合治疗和康复训 练
脑动脉狭窄研究进展与未 来展望
章节副标题
研究进展概述
脑 动 脉 狭 窄 的 诊 断 方 法 ： C TA 、 M R A 、 D S A 等 治疗方法：药物治疗、介入治疗、手术治疗等 研究进展：新型药物、新型介入器械、新型手术技术等 未来展望：精准医疗、个性化治疗、人工智能辅助诊断等
实验室检查
血液检查：检测 血常规、血脂、 血糖等指标
影像学检查：CT、 MRI、DSA等， 观察血管狭窄程 度和范围
血管内超声：评 估血管狭窄程度 和斑块性质
血管造影：明确 血管狭窄部位和 程度，为治疗提 供依据
临床评估
病史询问：了解患者病史、家族史、生活习惯等 体格检查：观察患者神经系统症状、体征等 实验室检查：血常规、生化、免疫等 影像学检查：CT、MRI、DSA等 神经功能评估：神经功能缺损评分、认知功能评估等 心理评估：焦虑、抑郁等心理状况评估

C2、C3、C4组成虹吸段(SCA)
大脑中动脉(MCA) TICA 大脑前动脉(ACA)
后交通动脉(PCoA)
椎-基底动脉系统
椎动脉(VA) 小脑后下动脉(PICA)
两侧椎动脉(VA) 基底动脉(BA)
大脑后动脉(PCA)
脑底动脉环(Willis环)及其分支
M2 A2
A1 M1
P1 BA
ICA VA
支架植入术后
动脉狭窄或闭塞的诊断方法
经颅多普勒超声（TCD）：无创 磁共振血管成像 (MRA) ：无创 数字减影血管造影 (DSA)：插管、注射对比剂，微创
（血管痉挛，微栓子）。 CT血管成像(CTA):注射对比剂,微创。 颈动脉彩超：无创
TCD发现脑动脉狭窄的意义
TCD对无明显缺血症状患者，特别是中年患者检出动脉狭窄，能提醒 临床医生对此类患者应该更有目的地进行与动脉粥样硬化有关的危险 因素检查：如血压、血糖、血脂、同型半胱氨 酸等，如果有上述某 个 或某几个危险因素存在，则应采取积极控制和干预治疗。
MCA、ICA和SubA检出率最高 ACA、PCA、VA、BA由于解剖学
发育不全或走行变异，只能在临 床提示下才有可能做出TCD诊断。
大脑中动脉闭塞
MCA闭塞分类
急性MCA闭塞：由心脏栓子或颈动脉狭窄斑块脱落的栓子 造成MCA主干突然堵塞。出现大面积脑梗死，病情危重。
慢性进展性MCA闭塞：MCA粥样硬化 动脉管壁增厚 粥 样硬化斑块形成管径缩小 动脉轻度狭窄 中度狭窄 重 度狭窄 动脉亚闭塞 完全闭塞。可出现TIA，斑片状脑 梗死或完全无症状无梗死病灶。
脑供血动脉狭窄或闭塞的TCD检测及颅内侧支循环评估
TCD检测及颅内侧支循环评估
狭脑 窄供 或血 闭动 塞脉

0级：没有侧支血流到缺血区域 1级：缓慢的侧支血流到缺血周边区域，伴持
续的灌注缺陷 2级：快速的侧支血流到缺血周边区域，伴持
续的灌注缺陷，仅有部分到缺血区域 3级：静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺
血区域 4级：通过逆行灌注血流快速而完全的灌注到
整个缺血区域
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南京医科大学附属 常州市第二人民医院
3、糖代谢异常：早期控制血糖，糖化血红蛋白 ≤6.5%，具体血糖控制目标应结合患者具体情况。
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南京医科大学附属 常州市第二人民医院
危险因素的控制方案
4、高脂血症：生活方式干预、饮食结构调整、强 化降脂治疗，选择阿托伐他汀40mg/天或瑞舒伐 他汀20mg/天，将LDL降低30-50%（来自SPARCL研 究，静待TST研究结果证实）。
❖评估的区域包括：6个Alberta卒中项目早期CT 评分（Alberta Stroke Program EarlyCT Score，SPECTS）区域（M1-6）及大脑前动脉 区域和底节区。
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DSA
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南京医科大学附属 常州市第二人民医院
ASITN/SIR血流分级系统 （基于DSA）
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南京医科大学附属 常州市第二人民医院
动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄/闭塞病 变的二级预防治疗
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南京医科大学附属 常州市第二人民医院
v如何准确评估风险？
v如何更好的管理血压、血脂及血糖等 危险因素？
v如何给予抗栓治疗方案？
v支架治疗和药物治疗该如何选择以及 效果如何？
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❖另有研究显示对于狭窄≥70%的患者，症状性狭 窄的动脉供血区1年卒中复发率高达23%。

该手术需要在全身麻醉下进行，需要开胸或开腹，手术后恢复期较长，有一定的 并发症风险。
血管内支架成形术
01
血管内支架成形术是一种微创治 疗方法，通过在狭窄的脑血管内 部放置支架，扩张血管，改善脑 部供血。
02
该手术创伤小、恢复快，适用于 大多数脑血管狭窄患者，但需要 严格掌握适应症和操作规范，防 止并发症的发生。
药物治疗
药物治疗是脑血管狭窄的早期治疗方 法之一，主要通过口服或静脉注射药 物来降低血压、血糖、血脂等危险因 素，减少脑血管狭窄的进展。
常用的药物包括抗血小板聚集药、降 脂药、降压药等，需要根据患者的具 体情况进行个体化治疗。
颈动脉内膜剥脱术
颈动脉内膜剥脱术是通过手术方式治疗脑血管狭窄的一种方法，通过切除颈动脉 内膜粥样硬化斑块，解除颈动脉狭窄，改善脑部供血。
04
脑血管狭窄治疗的并发症及处理
脑缺血和脑卒中
脑缺血
脑血管狭窄可能导致脑部供血不足， 引发脑缺血。脑缺血可能导致短暂性 脑缺血发作（TIA）或脑梗死，严重 影响患者的生命健康。
脑卒中
脑卒中是指由于脑血管狭窄或阻塞导 致的急性脑供血不足，引起脑组织坏 死。脑卒中可能导致偏瘫、失语、意 识障碍等严重后遗症。
其他并发症及处理
血管痉挛
脑血管狭窄患者在接受治疗后，可能会 出现血管痉挛，导致脑部供血不足，引 发头痛、恶心等症状。对于血管痉挛的 处理，一般采用药物治疗和血管扩张治 疗。
VS
认知功能障碍
脑血管狭窄及治疗可能对患者的认知功能 造成一定影响，导致记忆力减退、注意力 不集中等症状。对于认知功能障碍的处理 ，一般采用药物治疗影血管造影（DSA）
是一种有创性的检查方法，通过向血管内注射造影剂，清晰地显示脑血管的结构和血流情况，是诊断脑血管狭窄 的金标准。

2）狭窄程度被高估，以及40%的病例狭窄<70% 评价：狭窄不严重病例不仅从支架获益少，从药物治疗的获益也少
但相对来说对支架的获益更不利
3）仅78.6%成功放置了支架，高达9%的合并症， 65%的中心每年只随机了1个病人
评价：介入医生对于支架的技术和经验不够
4）20%入组时肾功能正常，15%肾功能接近正常 评价：入组了症状轻甚至无症状的病人，使获益的合理性被削弱了
Hale Waihona Puke 可能不梗死所以，要做研究，要看临床终点事件
看到过不少MRA发现大 脑中动脉闭塞，但没有 梗死灶，也没有症状的 病人吧。
脑动脉狭窄 随机
支架 强化药物
卒中？ 我们才能 卒中？ 知道谁更好
高山
尽管有研究证据，但信心有时候跟临床实践相关 我从1991年开始做TCD，所以，治疗和随诊了很多脑动 脉狭窄的病人。我还做TCD微栓子监测，这使我对大动脉 粥样硬化性狭窄所致脑梗死发病机制的理解可能会更深入 一些，这些可能都使我在临床实践中对药物治疗的信心会 更足一些。
肌酐和肌酐的倒数两组没有差别
严重肾动脉疾病
双侧肾动脉狭窄>70%（103例）或功能侧肾动脉狭窄>70%（60例）
与病变不严重者比较，也无差别（P=0.23）
高山
肾脏、心脏、总体事件两组没有差别
结论：粥样硬化性肾动脉狭窄支架治疗不获益
高山
这篇发表在2009年新英格兰医学杂志的文章，被严厉声讨：
1）入组标准：医生不确定该病人做支架治疗是否有益才入组。 评价：非常错误的入组标准，使得那些最应该随机的病人没有入组
收缩压<140mmHg（非DM）
收缩压<130mmHg（DM）
高山
看看血压达到了吗？ 看看LDL达到了吗？

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
症状性动脉粥样硬化性颅内 动脉狭窄中国专家共识解读
26、机自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。

和不足，提出改进措施。
临床意义：强调病例分享对 于提高医疗水平和促进医学
发展的重要性。
对未来治疗的展望
脑动脉狭窄的未来 治疗方向将更加个 性化，根据患者的 具体情况制定治疗 方案。
新型药物和技术的 研发将为脑动脉狭 窄的治疗提供更多 可能性，如基因治 疗和细胞治疗等。
未来治疗脑动脉狭 窄的手术方式将更 加微创和智能化， 提高手术的安全性 和效果。
病例二：患者张某，女性，68岁，因脑动脉狭窄导致脑梗死，经溶栓治疗 后好转。
病例三：患者王某，男性，42岁，因脑动脉狭窄导致头痛、恶心等症状， 经手术治疗后好转。
病例四：患者赵某，女性，76岁，因脑动脉狭窄导致认知障碍、痴呆等症 状，经药物治疗后无改善。
治疗过程与效果评估
治疗方式：药物治疗、手术治 疗、介入治疗等
定期复查与监测
定期进行脑动脉 狭窄相关检查， 及时发现并处理 问题。
监测血压、血糖、 血脂等指标，控 制危险因素，降 低复发风险。
遵循医生建议， 按时服药，不擅 自停药或更改剂 量。
保持健康的生活 方式，如戒烟限 酒、合理饮食、 适量运动等。
脑动脉狭窄的病例分享与讨论
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典型病例介绍
病例一：患者李某，男性，55岁，因脑动脉狭窄导致短暂性脑缺血发作， 经药物治疗后好转。
脑动脉狭窄的分类
病因分类：动脉粥样硬化、非动脉粥样硬化 狭窄部位分类：颅内动脉、颅外动脉 狭窄程度分类：轻度、中度、重度 侧枝循环分类：良好、不良
脑动脉狭窄的病因
动脉粥样硬化
动脉炎
烟雾病
动脉夹层
脑动脉狭窄的症状
头痛：脑动脉狭窄可能导致头痛，通常表现为一侧头部疼痛，可伴随恶心和呕吐。 视觉障碍：脑动脉狭窄可能导致视觉障碍，如视力模糊、视野缺损或失明。 语言和认知障碍：脑动脉狭窄可能导致语言和认知障碍，如口齿不清、记忆力减退或思维混乱。 运动障碍：脑动脉狭窄可能导致运动障碍，如肢体无力、偏瘫或肌肉萎缩。

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糖尿病：血糖控制不 佳，导致血管病变， 增加脑梗死风险
02
血管痉挛：血管收缩， 血流量减少，导致脑 组织缺血缺氧
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心脏病：如心房颤动， 导致血栓脱落，堵塞 脑血管
脑梗死的症状
头痛、头 晕、眩晕
肢体无力、 麻木、瘫
痪
意识障碍、 认知功能
下降
情感障碍、 行为异常
言语不清、 吞咽困难
癫痫发作
2
大脑动脉狭窄的概述
大动脉狭窄的定义
1
大动脉狭窄是指大脑动脉的管腔直径缩小，导致血流受限，引起脑缺血和脑梗死。
2
大动脉狭窄的病因包括动脉粥样硬化、血管炎、先天性发育异常等。
3
大动脉狭窄的症状包括头痛、头晕、肢体无力、言语不清等。
4
大动脉狭窄的诊断方法包括CT、MRI、血管造影等。
5
大动脉狭窄的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。
神经功能恢复 并发症减少
4
大脑动脉狭窄脑梗死的预防
预防措施
控制高血压：保 持血压稳定，避 免剧烈波动
戒烟限酒：减少 吸烟和过量饮酒， 降低血管损伤风 险
健康饮食：多吃 蔬菜水果，减少 高脂肪、高胆固 醇食物摄入
适当运动：保持 适度运动，增强 心肺功能，促进 血液循环
定期体检：定期 进行身体检查， 及时发现并治疗 相关疾病
大动脉狭窄的症状
1 头痛：持续性、搏动性头痛，可伴有恶心、呕吐 2 眩晕：突然出现，持续时间短，可伴有恶心、呕吐 3 肢体无力：单侧肢体无力，可伴有言语不清、吞咽困难 4 视觉障碍：视野缺损、视力下降、复视 5 意识障碍：嗜睡、昏迷、癫痫发作
3
大脑动脉狭窄脑梗死的护理
护理原则