26-成人日间手术后镇痛专家共识(2017)成人日间手术后镇痛专家共识（2017）2017-12-13 06:11 来源：未知编辑：shuangkai 点击: 257田玉科，冯艺，严敏，杨建军，闵苏，俞卫锋，姚尚龙，徐建国（负责人/执笔人），郭曲练，鲍红光一、日间手术后镇痛的必要性日间手术后良好的镇痛，既有助于预防循环和呼吸系统并发症，还可改善术后转归并提高患者满意度，也是保证日间手术平稳进行的必要条件。
手术创伤导致组织受损、炎性介质释放刺激受损或未受损的神经、术中缺血-再灌注损伤等，均是引起术后疼痛的主要原因。
某些需术后功能锻炼的手术有较长时间的术后镇痛需求。
此外，一些药物可能防止术后急性痛转化为慢性痛，也是术后镇痛需要考虑的因素。
二、日间手术后镇痛的原则日间手术后镇痛的原则是：在确保安全的前提下，达到有效的镇痛；无不良反应或不良反应发生率低且轻微，患者易于耐受；镇痛不妨碍日常活动或功能锻炼的进行；方法简单、实用。
日间手术后镇痛方法的选择应考虑到：疾病和手术的影响（如创伤涉及的神经、放置引流管的粗细等）；患者的要求；与麻醉方法的衔接；尽可能对全身各系统、器官功能影响轻微或无影响；方便易行。
超声引导下外周神经阻滞或伤口局麻药浸润和（或）口服对乙酰氨基酚及（或）NSAIDs镇痛是日间手术的基础镇痛方法。
国内也经常采用外周神经阻滞配合激动拮抗类阿片药或对乙酰氨基酚与曲马多（或与羟考酮）组成的合剂。
只在部分重度疼痛患者加用适量口服阿片类药物。
三、日间手术后镇痛要点日间手术后疼痛虽有个体差别，但总体而言，疼痛程度与损伤面积和部位相关。
随着创伤愈合，疼痛逐渐减轻和消失。
日间手术后疼痛一般不超过两天，故离院后只需计划一天的镇痛，以口服镇痛为主。
术前教育可理解镇痛方法及注意事项的患者，如有术后功能锻炼的需要，可采用导管和球囊法行连续外周神经阻滞。
通过外科切口持续给予局麻药或在超声房或甲状腺包块切除术，术后一般不再有中度或以上疼痛。
成人手术后疼痛处理专家共识(2014)中华医学会麻醉学分会丁正年王祥瑞邓小明冯艺米卫东江伟李天佐杨建军吴新民闵苏岳云祝胜美郭曲练徐建国(执笔人/负责人) 董海龙蒋宗滨薛张纲目录一、手术后疼痛及对机体得影响二、疼痛得评估三、手术后疼痛得管理与监测四、常用镇痛药物五、给药途径与给药方法一、手术后疼痛及对机体得影响(一)手术后疼痛就是急性伤害性疼痛疼痛就是组织损伤或潜在组织损伤所引起得不愉快感觉与情感体验。
根据疼痛得持续时间以及损伤组织得愈合时间,将疼痛划分为急性疼痛与慢性疼痛。
急性疼痛持续时间通常短于1个月,常于手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关;慢性疼痛为持续3个月以上得疼痛,可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
手术后疼痛(Pｏstopｅraｔｉve Pain简称术后痛)就是手术后即刻发生得急性疼痛,通常持续不超过7天、在创伤大得胸科手术与需较长时间功能锻炼得关节置换等手术,有时镇痛需持续数周。
术后痛就是由于术后化学、机械或温度改变刺激伤害感受器导致得炎性疼痛,属伤害性疼痛、术后痛如果不能在早期被充分控制,则可能发展为慢性疼痛(Ｃhｒonic Post－surgicａｌPain,ＣPＳP),其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
神经病理性疼痛就是由感觉神经受损,导致外周与中柩神经敏化所引起得疼痛。
研究表明小至腹股沟疝修补术,大到体外循环等大手术,都可发生ＣPSP,多为中度疼痛,亦可为轻或重度疼痛,持续痛达半年甚至数十年。
ＣPＳP形成得易发因素包括:术前有长于1个月得中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术;术中或术后损伤神经;采用放疗、化疗。
其中最突出得因素就是术后疼痛控制不佳与精神抑郁、(二)术后疼痛与病理生理术后疼痛就是机体受到手术(组织损伤)后得一种反应,包括生理、心理与行为上得一系列反应。
虽有警示与制动,有利于创伤愈合得“好”作用,但不利影响更值得关注。
有效得手术后疼痛治疗,不但减轻患者得痛苦,也有利于疾病得康复,有巨大得社会与经济效益。
