术后恶心呕吐专家共识解读共27页

• 也可给予地塞米松2-4mg，氟哌利多0.625mg或异丙嗪6.25-12.5mg • 病人在PACU内发生PONV时，可考虑静注异丙酚20mg治疗源自 术后恶心呕吐防治专家共识解读
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术后恶心呕吐的定义
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发生率及不良影响
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发生机制
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危险因素及评分
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防治原则
引起患者不
T适ext T术平e后衡x电紊t解乱质 Text
住院时间延长 医疗费用增加
伤口裂开 切口疝形成
吸入性T肺e炎xt
Text
1999年美国治疗PONV所支出的总费用达到10亿美元 PONV Big small problem
1
患者因素
女性 非吸烟 有 PONV 史或晕 动病史
2
手术因素
手术时间 手术类型
3
麻醉因素
吸入麻醉药 阿片类镇痛药 依托咪酯 氯胺酮 曲马多或容量不 足
• 术前用药：10mg吗啡术前用药比无术前药PONV发生率增加到 3倍
• 麻醉方法：全身麻醉 > 区域麻醉
• 麻醉药：阿片类、吸入麻醉药是引起PONV最主要药物。依托 咪酯、硫喷妥钠、氯胺酮、曲马多也容易引起PONV。异丙 酚可以降低PONV发生率
术前评估
术前风险因素评价 简化标准 • 女性
• 应用阿片类药
• 非吸烟者
• PONV病史或晕动病史
PONV发生率
危险因素数量 发生率
0
10%
1
20%
2
40%
3
60%
4
80%
• 如没有预防用药，第一次出现PONV时，应以小剂量5-HT3 受体拮 抗药治疗，其治疗剂量通常约为预防剂量的1/4，如昂丹司琼1mg， 托烷司琼0.5mg

END
术后恶心呕吐专家共识解读
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。•来自8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 4、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
术后恶心呕吐防治专家共识
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯

❖ 恶心呕吐的传出神经包括迷走神经,交感神经和膈 神经。
危险因素
1
患者因素
女性 非吸烟 有 PONV 史或间 手术类型
3
麻醉因素
吸入麻醉药 阿片类镇痛药 依托咪酯 氯胺酮 曲马多或容量不 足
病人自身因素
❖ 年龄：儿童的PONV发生率比成人高，尤以学龄儿童为
最高，可达34%～50%
加到3倍
❖麻醉方法：全身麻醉 > 区域麻醉
❖ 麻醉药：阿片类、吸入麻醉药是引起PONV最主要药物。
依托咪酯、硫喷妥钠、氯胺酮、曲马多也容易引起PONV。 异丙酚可以降低PONV发生率
手术相关因素
❖ 手术时间：手术时间每增加30min，发生PONV的危险性
增加60%，可能与具有催吐作用的麻醉药蓄积有关
❖ 用于预防PONV的推荐剂量为2mg，术毕前静脉 注射，每天不超过5mg，消除半衰期约为8小时
❖ 主要不良反应为疲倦、头晕、幻视、便秘、头痛
丁酰苯类药物
❖ 代表药物氟哌利多 ❖ 小剂量（0.625-1.25mg）能有效预防PONV，与昂
丹司琼4mg效果相似，可在诱导后或手术结束前 给药 ❖ 氟哌利多可能导致QT间期延长和尖端扭转性室速 而受到美国FDA的警告，避免大剂量应用本品！
❖性别：成年女性比男性更容易发生PONV（2 ～4倍）,青
春期前或老年人中无性别差异
❖ 肥胖 ❖吸烟：非吸烟患者PONV 发生率是吸烟者的两倍，尼古丁
抑制GABA受体，增加突触中多巴胺能受体
❖ 晕动病 ❖ PONV病史 ❖ 焦虑症：可能为儿茶酚胺诱导胃排空延迟或中枢性致吐
麻醉相关因素
❖ 术前用药：10mg吗啡术前用药比无术前药PONV发生率增
PONV评分