呋塞米在呼吸系统疾病中的应用

临床医学２００８年１２月第２８卷第１２期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｅ．２００８，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１２　出血，出血量大，病人同时存在凝血机制异常，选择正确快速的　止血方法尤为重要，传统方法包括内科药物治疗、外科手术治　疗等。刘嘉林等　报道单纯应用外源性止血药物和减少内脏　血供的生长抑素等药物均难以凑效，止血率低，病死率达　９１．６７％；且由于肝癌破裂出血多系中晚期患者，瘤体较大，肝　功能不良，一般情况差，往往不能耐受麻醉和急诊手术，使急诊　外科手术存在较低的手术切除率和较高的病死率。且有学者　提出肝癌破裂出血的治疗首先是止血，其次才是治疗肝癌　Ｊ，　不能盲目对患者行外科手术治疗。鉴于上述两种治疗都有一　定局限性，经肝动脉栓塞治疗正好弥补了其不足之处，该治疗　方法将在临床上得到广泛应用。　３．３　ＴＡＥ可行性及优越性：随着介入放射技术的普及，ＴＡＥ已　经成为不能药物止血和外科手术切除的中晚期肝癌患者的首　选急症治疗方法，取得了满意疗效　。由于肝癌特殊血供特　点，用栓塞法阻断肝动脉既可阻断出血动脉又可阻断肿瘤大部　分血液供应，达至抑制肿瘤生长的目的，同时可将化疗药物同　时注入血管和经动脉肿瘤化疗，既可阻断出血肝动脉血供从而　达到止血目的，又能抑制肿瘤生长，同时不会导致正常肝组织　明显缺血，达到止血和治疗肝癌的双重作用。其方法简单、侵　袭性小、止血效果确切，是安全可靠的抢救手段，适应于年龄　大、不能耐受手术、肝肾功能较差者，受到大多数学者的推　祟　。实践证明该方法能使多数患者达到止血目的，避免了手　术和麻醉的打击，取得了满意的效果。ＴＡＥ有着其显著的优越　性：①通过血管造影可迅速显示出血病灶、相应肿瘤血管及肝外　的供血血管；②可以超选择插管栓塞出血动脉，最大程度地保证　正常肝组织血供，防治术后肝功能衰竭发生；③栓塞能有效防止　８３·　侧支血管的形成及再通后出血，止血迅速可靠，无复发出血之　虞，在血管造影指导下，采用明胶海绵颗粒等栓塞剂将供应肿瘤　的细小动脉完全栓塞，有效防止了局部出血部位侧支循环的建　立，达到完全可靠的止血目的，且控制出血后，明胶海绵２～３周　可被吸收，血管可再通，同时为后期肿瘤经肝动脉化疗栓塞治疗　提供可能：④可同时应用化疗药物在止血同时达到治疗原发病　的目的；⑤近年发现对血管造影发现门静脉癌栓患者亦可施行　该治疗，术后不会造成肝功能衰竭；⑥手术创伤小、副作用小、适　应证广、对患者打击小。综合多篇文献报道和作者对肝癌破裂　出血治疗体会，ＴＡＥ是目前治疗原发性肝癌破裂出血急性期最　有效的止血方法，可在临床实践得到广泛的应用。　参考文献　［１］刘嘉林，李军，鲍世韵，等．急诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌自发　破裂出血（附３８例报告）［Ｊ］．中国普外基础与临床杂志，２００３，１０　（３）：２７６—２７７．　［２］孙儒良，张桂成，于代支，等．肝癌破裂出血的急诊介入栓塞　治疗［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００２，２２（１　８）：５００—５０１．　［３］　Ｃａｓｔｅｌｌｓ　Ｌ，Ｍｏｒｅｉｒａｓ　Ｍ，Ｑｕｉｒｏｇａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅｍ。ｐｅｒｉｔ０ｍｅｕｍ　ａｓ　ａ　ｆｉｒｓｔ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｉｖｅｒ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｒｔｅ—　ｒｉａｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｄｉｓ　Ｓｃｉ，２００１，４６（３）：５５５—５５６．　［４］　夏存寿，高惠琴．肝动脉结扎加碘化油一ＭＭＣ灌注栓塞治疗肝癌　自发破裂出血５例［Ｊ］．癌症，１９９０，９：３３９．　（收稿日期：２００８—０８—２１）　（本文编辑：马文娟）　

呋塞米在呼吸系统疾病中的应用　陈国荣　（江苏省昆山市花桥人民医院小儿内科，昆山２１５３３２）　

呋塞米俗称速尿，临床上常用于治疗各种原因引起的水　肿。除具有利尿作用外，尚具有促进前列腺素合成、扩张血管　等作用，近年来，速尿的应用范围日渐广泛，尤其是在呼吸系统　疾病如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、儿童喘息性疾病、下呼　吸道感染等。本文就呋塞米在呼吸系统疾病中的应用作　综述。　１　治疗慢性阻塞性肺疾病　慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者由于气道重建及管壁的变　化，肺功能的减退，易导致急性感染发作及喘息，加剧肺功能的　恶化。对于ＣＯＰＤ的患者喘息由于其气道及年龄特点Ｂ　受体　激动剂疗效欠佳，而速尿的应用开辟了治疗新思路。袁小玲　等…对１２０例ＣＯＰＤ急性发作患者进行吸入呋塞米对肺通气　功能影响的研究。分别吸入呋塞米２０　ｍｇ（２　ｍｌ，２０　ｒａｇ／２　ｍ１）或　４０　ｍｇ，与吸入ｐ　受体激动剂０．５％硫酸沙丁胺醇雾化溶液１　ｍｌ（５　ｍｇ，１００　ｍｇ／２０　ｍ１）及吸人生理盐水５　ｍｌ对照。观察四组　患者吸药前及吸药后１５　ｒａｉｎ肺通气功能的变化。结果表明吸　入呋塞米可改善慢性阻塞性肺病急性发作患者的肺通气功能。　其可能的作用机制：①抑制气管上皮细胞离子转运。国外研究　认为抑制气道上皮离子转运是吸入速尿治疗的可能机制，速尿　是一种袢利尿剂，能抑制肾小管享利袢升支管腔膜的Ｎａ　一　Ｋ　一ｃｌ联合转运系统，而这种转运系统也存在于哺乳动物其　他许多细胞。速尿作用于上皮细胞外侧基底膜氯化钠联合转　运机构，可抑制氯化钠中氯离子进入气管上皮基底膜的转运，　减少了细胞内钠和钙的浓度，缓解支气管收缩。②减少感觉末　梢传人来自气道内的冲动。③促进气道上皮释放具有扩张支　气管作用的前列腺素。④促使气道上皮的水转移至支气管内，　防止黏膜水肿。　２治疗支气管哮喘　江山平等　对雾化吸入呋塞米对急性发作期支气管哮喘　患者肺通气功能的影响进行研究。纳入６０例轻、中度发作期　哮喘患者，吸入呋塞米５０　ｍｇ（５　ｍｌ，１０　ｍｇ／ｍ１）观察肺通气功能　的变化。结果表明吸入呋塞米可减轻气道阻塞，改善发作期哮　喘患者肺通气功能。呋塞米吸入气道产生解痉作用的可能机　制有：①直接作用于气道上皮细胞介导前列腺素（ＰＧ）Ｅ：和　８４·　临床医学２００８年１２月第２８卷第１２期ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＤｅｃ．２００８，Ｖｏ１．２８．Ｎｏ．１２　

ＰＧＩ　释放；②抑制肥大细胞释放炎症介质包括组胺和白三烯；　③产生抗炎作用，抑制炎症细胞的趋化　Ｉ＇１；④作用于抑制性非　肾上腺素能非胆碱能神经系统（ｉＮＡＮＣ），使之释放具有舒张支　气管平滑肌作用的神经递质如血管活性肠肽（ＶＩＰ）及一氧化　氮（ＮＯ）等；⑤抑制兴奋性非肾上腺素能非胆碱能神经（ｅＮ．　ＡＮＣ）释放神经递质如Ｐ物质，Ｐ物质可引起支气管平滑肌强　烈收缩；⑥抑制气道胆碱能神经递质的释放。这些作用可能与　呋塞米阻断气道多部位包括肥大细胞、上皮细胞、神经细胞上　的氯离子通道有关。　３治疗，Ｊ￣Ｊｔ喘息性疾病　喘息是小儿时期呼吸系统疾病常见症状，如毛细支气管炎　（毛支）、支气管肺炎均可发生，多由呼吸道病毒感染引起。李　薇和梁丽芳　采用速尿２Ｏ　ｍｇ／次，每日２次雾化治疗小儿毛细　支气管炎，在喘鸣音消失时间和肺部哕音吸收时间上明显缩　短。王玲和彭兰秀　利用小剂量肝素、速尿超声雾化佐治小儿　支气管肺炎。在常规抗感染、止咳、化痰的基础上加用肝素　（钠）及速尿０．５～１　ｍｇ／（ｋｇ·次）加入２０　ｍｌ生理盐水中雾化　吸人２０　ｍｉｎ，每天２次。结果表明该方法安全有效。速尿不仅　有止喘化痰的作用，并有消除支气管黏膜水肿的作用。其机制　为与抑制ｃｌ一进入气管上皮基底膜的主动转运，减少细胞内　Ｎａ　、ｃａ“浓度，释放前列腺素，松弛支气管平滑肌，解除黏膜　水肿，稀释痰液，减少感染所致神经末梢传人来自气道腔内的　冲动。　４治疗下呼吸道感染　下呼吸道感染性疾病是小儿多发病，尤其是婴儿多见，往　往需住院综合治疗。超声雾化吸入辅助治疗下呼吸道感染已　被临床公认。张艳红和李忠丽　应用速尿超声雾化吸人辅助　治疗下呼吸道感染９２例结果表明速尿治疗组咳嗽、气急、哕音　减轻及消失时间均较常规雾化吸入治疗组缩短，疗效肯定。其　机制亦与抑制Ｎａ　一Ｋ　一ｃｌ一联合转运系统相关。　综上所述，近年来，随着医学科学的发展，人们发现速尿除　其利尿作用外，还具有多种生物活性的非利尿作用，在呼吸领　域临床应用广泛，无明显毒副作用，且价格低廉，疗效确切，适　合基层医院工作特点，值得大力推广。　参考文献　［１］袁小玲，高绍衍，区秀燕，等．雾化吸人呋塞米对慢性阻塞性肺病　急性发作患者肺通气功能的影响［Ｊ］．现代实用医学，２００４，　９：１５—１７．　［２］　江山平，李建国，曾志勇，等．吸入呋塞米对支气管哮喘病人气道　反应性的影响［Ｊ］．中国新药与临床杂志，２０００，６：４６—４８，　［３］　李薇，梁丽芳．速尿吸人佐治ｄ，ＪＬ毛细支气管炎疗效观察［Ｊ］．中　原医刊，２００３，１９：８—９．　［４］　王玲，彭兰秀．小剂量肝素、速尿超声雾化佐治小儿支气管肺炎疗　效观察［Ｊ］．赣南医学院学报，２００４，４：３９５—３９６．　［５］　张艳红，李忠丽．患儿下呼吸道感染使用速尿超声雾化的临床观　察［Ｊ］．护士进修杂志，２０００，１０：７９７．　（收稿ｆ３期：２００８—０９—１８）　（本文编辑：马文娟）　

布地奈德和异丙托溴胺联合雾化治疗慢性阻塞性　肺疾病的疗效观察　

禹彩霞　（河南省郑州市第一人民医院呼吸内科，郑州４５０００４）　

慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种具有气流受限特征的疾　病，呈进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量，在急　性加重期常需住院治疗。我院自２００７年９月至２００８年８月开　始对１２０例住院的ＣＯＰＤ急性加重期患者在常规抗感染、祛　痰、平喘的同时给予布地奈德和异丙托溴胺联合雾化治疗，结　果报告如下：　１资料与方法　１．１　一般资料：我院自２００７年９月至２００８年８月住院的　ＣＯＰＤ急性加重期的患者，均符合ＣＯＰＤ诊断标准…。治疗组　１２０例，男８７例，女３３例。年龄４６～８２岁。对照组１１６例，男　８０例，女３６例。年龄５０—８４岁。均表现为咳嗽、咳痰、喘息、　胸闷，肺部闻及哮鸣音及湿哕音。　Ｉ．２治疗方法：治疗组在常规抗感染，祛痰，平喘的同时给予　布地奈德混悬液（普米克令舒）２　ｍｇ，异丙托溴胺液（爱全乐）　０．５　ｍｇ，每日２次，采用德国百瑞压缩雾化器治疗，疗程为１　周。要求：雾化完毕洗脸、漱口。对照组仅给予常规治疗。　２结果　１２０例治疗组中１０３例在治疗３　ｄ后临床症状明显减轻，　肺部哕音减少，总住院时间７～１０　ｄ；１１例治疗７　ｄ后减轻，总　住院时问１１～１４　ｄ；６例病情加重，住院时间超过１个月。１１６　例对照组中９９例在治疗５～１０　ｄ后减轻，６例加重，总住院天　数１４—６０　ｄ。两组相比，治疗组明显优于对照组。　３讨论　ＣＯＰＤ是一种具有气流受限特征的疾病状态，气流受限不　完全可逆，通常呈进行性发展，并与肺脏对有害颗粒和气体的　异常炎症反应有关。临床主要表现为咳嗽、咳痰、喘息、胸闷　等。布地奈德混悬液是一种吸入用糖皮质激素，在ＣＯＰＤ的治　疗中起抗炎作用；异丙托溴胺液是一种吸入用抗胆碱能药物，　起舒张支气管作用，从而缓解喘息及胸闷症状　。压缩雾化是　将药物通过动力作用直接输送到呼吸道，直接作用于呼吸道，　病变部位药物浓度高，起效迅速。布地奈德和异丙托溴胺吸入　后均有部分沉积在肺部，具有较高的组织亲和力。而且半衰期