老年原发性甲状腺功能减退症误诊7例分析

２００７年１月第４卷第３期　甲状腺功能减退１２例误诊分析　何晓雷　（北京市延庆县医院内科，北京　１０２１００）　・交流园地・　

［关键词］甲状腺功能减退；误诊　【中图分类号】Ｒ５８１　［文献标识码】Ｃ　［文章编号】１６７３—７２１０（２００７）０１（ｃ）＿１１３一Ｏ１　甲状腺功能减退（甲减）发病较隐匿，起病缓慢，临床表　现多样性。表现多不典型。且常并存多种慢性病，极易漏诊、　误诊。本文分析了我院的１２例老年甲减患者误诊原因。　１对象与方法　１．１一般资料　我科１９９７　２００６年收治老年甲减２Ｏ例。误诊１２例，误　诊率６０％。误诊患者中均为女性。年龄３７～６８岁，平均年龄　５４岁。其中大于５Ｏ岁１Ｏ例。　１２临床表现　本组患者心悸、气短７例。厌食、腹胀、贫血２例，反应　迟钝、嗜睡３例，易疲劳、怕冷、反应迟钝、毛发稀疏、手脚皮　肤呈姜黄色８例。　１．３实验室检查　甲状腺功能检查：三碘甲腺原氨酸３５～６６　ｎｍｏｌ／Ｌ　（１－ｒ３），甲状腺索Ｏ．１￣０．５　ｎｍｏｌ／Ｌ（ｒｒｒ４），促甲状腺素６．Ｏ～１７．２　ｍＵ／Ｌ（ＴＳＨ），游离１１’３为１．５—３．２　ｐｍｏｌ／Ｌ，游离ｒｒｒ４为１．２－５．６　ｐｍｏｌ／Ｌ。心电图窦性心动过缓１２例，ｓＴ—Ｔ段缺血改变５例。　心肌酶增高８例。超声检查心包积液１Ｏ例，大量心包积液３　例。甘油三酯增高５例。低密度脂蛋白增高６例，高密度脂　蛋白降低１Ｏ例。　１．４误诊情况　误诊时间１个月　５年，平均２年。误诊为其他原因心　脏病７例，贫血２例，脑梗死３例。　２误诊原因分析　２．１误诊为其他原因心脏病７例　本组４例误诊为冠心病，３例误诊为心包积液。甲减患　者可发生脂代谢异常。心肌黏液性水肿导致心肌收缩力损　伤、心动过缓、心排血量下降。由于心肌间质水肿、非特异性　心肌纤维肿胀、左室扩张和心包积液导致心脏增大，心肌水　肿引起心肌酶增高。而且常伴发高血压。由于常伴发高血　压，脂代谢异常，心肌酶增高，易误诊为冠心病。心脏黏液性　水肿常引起心包积液。但甲减患者常心肌酶ＣＫ—ＭＢ／ＣＫ＜　６％．且常有少言懒语。皮肤呈姜黄色，黏液性水肿等表现。　２．２误诊为贫血２例　甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍，肠吸收铁障　碍引起铁缺乏，肠吸收叶酸障碍引起叶酸缺乏。故常引起贫　血。　２．３误诊为脑梗死３例　甲减一般表现为记忆力减退、反应迟钝、嗜睡。甲减病　情严重患者可发生黏液性水肿昏迷。且本病常伴发高血压，　ＣＴ检查有时会有腔隙梗死表现，易误诊为脑梗死。但甲减　患者常有心动过缓、腱反射减弱或消失、血压下降、黏液性　水肿。　３讨论　甲减起病缓慢，临床表现多样性，常并存多种慢性病。　因此，有以下情况者，应想到甲减可能：①大量心包积液且　表现为心动过缓；②表情淡漠，少言懒语，腹胀、纳差；③心　肌酶ＣＫ—ＭＢ／ＣＫ＜６％，手脚皮肤呈姜黄色；④昏迷但血压下　降、心动过缓、低体温。　４结论　提高诊断率的关键是联想到本病的存在，结合临床表　现进行甲状腺功能检查。　［参考文献］　【１】卞葛进．原发性甲状腺机能减退症１３例误诊分析阴－南通医学院学报，　１９９８，１８（３）：３２８．　［２］２陈尚忠．甲状腺功能减退症误诊ｌ５例分析叨．医学临床研究，２００３，２０　（６）：４５４－４５５．　【３】叶任高，陆在英．内科学【Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４．　７３６—７３７．　（收稿日期：２００６—１２—２７）　除率、不良反应发生率均无显著性差异，与文献报道相似　。　运用药物经济学的费用一效果分析法嘲。目的在于寻找达到　某一治疗效果时成本最低的治疗方案，综合考虑效果与费　用在临床用药评价中的作用．结果表明，２种方案在疗程结　束时。费用一效果比显示有效率每提升１个百分点所需药物　费用：氧氟沙星组为０．１８８元，加替沙星组为３．５７元，相差　３．３８元，说明达到同样的疗效，氧氟沙星相对价廉，费用一效　果比优于加替沙星，为较佳治疗药物，且敏感度分析也证实　了结果的可靠性。本研究说明在保证疗效的前提下，使用价　格相对较低廉的药物将有效降低医院药品费用，对合理使　用医疗保险基金起到积极作用，并可加快国家医疗体制改　革，使看病难、看病贵尽早成为历史。　［参考文献］　［１］１华乐．氟喹诺酮抗菌药物的临床应用【Ｊ】１中国药师，２００２，５（８）：４９９．　ｆ２】国家药典编委会．临床用药须知ｆＭ】．北京：人民卫生出版社，２００５，　５６０—５６７．　【３】方世平，孙曼春，王智勇．加替沙星多中心临床研究的不良反应综合分　析叨．药物流行病学杂志，２００６，１５（３）：１５５．　【４】胜彦婷，贾玉强，王互秋，等．加替沙星治疗急性细菌性呼吸道和泌尿　道感染叨．中国药师，２００４，７（１２）：９５１．　【５】陈莉，郑和国，叶鹏．国产与进１：３注射用头孢呋辛钠治疗呼吸道感染的　最小成本分析【ＪＪ．药物流行病学杂志。２００４，１３（２）：９７．　（收稿日期：２００６—１２—３０）　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ巾■医药异报１１　

・４８・　中国现代药物应用２００９年１月第３卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍ０ｄ　Ｄｍｇ　Ａｐｐｌ，Ｊａｎ２００９，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．１　

２３例原发性甲状腺功能减退症误诊分析　

张大鹏　

【摘要】　目的探讨原发性甲状腺功能减退症的误诊原因。方法对我科２００４年１月到２００８年６　月误诊的原发性甲状腺功能减退症的患者进行回顾性分析。结果原发性甲状腺功能减退症误诊率高达　

３０％，多被误诊为心脏疾病，消化系统疾病，神经系统疾病。结论原发性甲状腺功能减退症临床表现涉及　

多个系统，容易误诊，因此要对不明原因的乏力、贫血、生长缓慢等均应高度重视，并考虑甲状腺功能减退　症可能，提高对本病的认识，结合临床表现进行必要的功能检查，以便早期诊断，降低误诊率。　

【关键词】原发性甲状腺功能减退症；误诊　

原发性甲状腺功能减退症（甲减）是内科较常见的内分　

泌疾病，是由多种原因导致的甲状腺素合成减少，分泌或生　

物效应不足，机体代谢过低所导致。早期临床表现错综复　杂，容易误诊或漏诊。现将２００４年１月至２００８年６月本院　

收治的１８例原发性甲减的误诊情况分析如下。　

１临床资料　

１．１一般资料２３例甲减患者中，女ｌ３例，男ｌ０例，女性　

多于男性。年龄５７～８１岁，平均６５．５岁。病程０．５～３０年。　

有家族甲状腺病史的５例，甲状腺次全切除术后７例，抗甲　

状腺药物治疗后４例。　

１．２临床表现２３例均有不同程度畏寒，乏力，食物减退，　

浮肿等。表现为胸闷气短、心前区痛、心悸１９例，有心力衰　

竭表现的４例；表现为表情淡漠、反应迟钝头晕、嗜睡ｌ５例；　

表现为腹胀便秘、腹痛、食欲减退食量减少５例；其他表现为　

声音嘶哑，记忆力下降，耳聋耳鸣、言语不清、视物成双、恶　

心、苍白、呼吸困难、阴道出血甲状腺肿大等。合并高血压１８　

例，冠心病３例。　

１．３实验室检查所有患者有血清游离甲状腺素（ＦＴ４）降　低及血清促甲状腺激素（ＴＳＨ）全部升高，其中１４例血清游　

离三碘甲状腺原氨酸（Ｆ１１，）浓度降低，余９例Ｆｒ扑　在正　

新医学２００７年８月第３８卷第８期　５３３　

原发性甲状腺功能减退症１　５例误诊分析　

中山大学附属第五医院内分泌科（５１９０００）　谢丹红盛志新孔红娟　

基　［摘要］　目的：提高对原发性甲状腺功能减退症的认识，总结其诊断及治疗经验。方法：分析基　蚤曾被误诊的１５例原发性甲状腺功能减退症患者的临床资料。结果：１５例中，误诊为营养不良３例，缺铁蚕　

性贫血３例，慢性肾炎、肾病综合征２例，高脂血症２例，冠状动脉粥样硬化性心脏病２例，先天性巨结　

肠１例，非特异性心包炎１例，抑郁症１例。误诊时间５日～１０年，中位时间３个月。误诊原因为：对原　

羔发性甲状腺功能减退症的复杂性、多变性认识不足，重视不够；未详细询ｉ－－］和认真分析病史，体格检查不羔　

夸够全面，片面强调某些突出的临床表现；满足于常见病、多发病的诊断而忽略了鉴别诊断。结论：原发性套　

甲状腺功能减退症易被误诊，详细询问病史，全面综合分析是减少误诊的关键。　

［关键词］　甲状腺功能减退症　误诊　慢性肾炎　肾病综合征　高脂血症　

先天性巨结肠　

１　引　言　

原发性甲状腺功能减退症（甲减）是由多种原因引起　

的甲状腺素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌　

疾病。其起病隐匿，早期症状缺乏特异性，容易造成误诊，　

本文对１９９５年１月一２００６年８月我科接诊的在院内、外被　

误诊的１５例患者的临床资料进行分析，旨在加深对甲减的　

认识，提高确诊断和治疗率。　

２　临床资料　

２．１一般资料　

本组ｌ５例均符合甲减的诊断标准　。其中男６例，女　

９例；年龄５～５６岁，中位年龄３２岁；病程１个月～５年，　

中位病程２年。所有患者居住地均为非地方性甲状腺肿流　

行区，家族中均无甲状腺功能减退症病史，起病前均无服　

用抗甲状腺药物和同位素碘［”　Ｉ］治疗史，也无行甲状腺　

手术史。　

２．２临床表现　

本组中，表现为体重增加１０例，颜面呈黏液性水肿８　例，甲状腺Ｉ～Ⅱ度肿大７例，反应迟钝，记忆力减退６　

盟鱼堕堂　查　！笙笙　堂　』　ｌ　！　（＿　

＞４．８ｍｌＵ／Ｌ共计３１４例，占１４．４５％，在３１４例中ＴＧＡ、ＴＭＡ　

阳性５１例，占１６．２％，在１３４９例女性中，ＴＳＨ＞４．８ｍｌＵ／Ｌ为　

２０１例，占１４．９％。　２．２各组间患病率的比较经　检验Ｐ＜０．０１，６ｏ岁组、７０　

岁组和８０、９０岁组患病率经　分割检验Ｐ＜０．０１。　

裹１上海地区部分老年患者亚临床甲减患病情况　

３讨论　

３．１亚临床甲减是指“血清ＴＳＨ升高而Ｆｒ　正常”的一种　

状态。一般情况下，ＴＳＨ＜ＩＯｍＩＵ／Ｌ。仅就这一定义而言，亚　临床甲减是一个实验室诊断，患者可无或仅有轻度的甲状腺　

功能异常的症状和体征。本文观察的２１７３例老年患者，就　

诊的病因均系非甲状腺疾病，ＴＳＨ＞４．８ｍｌＵ／Ｌ的共计３１４　例，占１４．４５％，与国外文献报道的亚甲减患病率相似。　

３．２对于亚甲减的致病因素，慢性自身免疫性甲状腺炎最　

为常见；其次为碘摄入过量和甲状腺治疗损伤（手术、外照　

射、”　Ｉ、含碘药物）；另外，还有其它自身免疫性疾病，老年女　

性（有报道＞６０岁的女性患病率可达２ｏ％）。本文未对患病　

因素进行详细分类，但对于老年亚甲减患者而言，其主要不　

良后果有：　

３．２．１发展为临床甲减。国内史晓光等对９３例亚临床甲　

减一年多的随访，有４．３％发展为临床甲减，和国外的每年　

５％发展为临床甲减的结果相近。　

３．２．２对心血管系统的影响。近年来，有关亚临床甲减对　

血脂的影响有较多的研究，普遍认为亚甲减时，甲状腺激素　

分泌减少，出现明显的脂质代谢紊乱，导致低密度脂蛋白和　

总胆固醇增高，高密度脂蛋白减低，脂蛋白Ａ增加。这一系　列变化的直接后果是亚临床甲减患者的主动脉硬化和心肌　５５ｌ一　

梗死的患病率显著增高，成为心血管疾病的危险因素。　

３．２．３对神经肌肉功能、神经精神及心肺功能的影响。亚　

甲减患者会出现感觉、运动神经受损、心肌收缩能力下降，骨　胳肌功能障碍，在老年患者中，表现为情绪异常，记忆力减