学前教育资助申请表
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专业资料整理 学前教育资助申请表
________市________县(市、区)_________________乡镇(街道办事处)______________
姓名性别民族
申请
基本情况 出生年月入园年月所在班级□小□中□大
身份证号
(选填)
申请学年度 一寸照片
幼儿园名称性质□公办□民办
基本情况
详细地址
监护人 姓名年龄性别 与本人
关系 工作或学习单位身份证号
基本情况
户籍性质□城市□县镇非农□农村 主要收入
来源 家庭人口
总数
家庭
基本情况 联系电话邮编
家庭详细
地址 家庭年收入
(元)
资助卡
基本信息 开户银行名称
开户银行帐号
开户银行地址
□1、父母双亡或一方已故,无任何经济来源;□2、父母双残或单残,造成家庭经济特别困难;
□3.父母中有弱智或精神不正常,丧失劳动能力,造成家庭经济特别困难;
□4.学生本人残疾,造成家庭经济特别困难;□5.家庭经济困难的烈士子女和少数民族学生;
□6.父母(或监护人)持有当地政府部门出具的有效低保证明材料(农村特困群众和城市
申请资助
理由 低保户子女);
□7.单亲家庭,家庭经济特别困难;
□8.因不可抗拒的自然灾害,造成家庭经济特别困难;
□10.人口较多,劳动力少导致家庭经济困难的;
□11.其他原因造成家庭经济困难的。
□9.家庭成员久病无能力医治,造成家庭经济特别困难;
监护人姓名:
年月日
幼儿园
审核意见 负责人:公章
年月日
市、县教
育局学生 WORD格式
专业资料整理 资助管理
中心审核
意见 负责人:公章
年月日
说明:1、此表一式两份,一份由幼儿园留存备查,一份交学生资助中心留存;
2、市、县(区)教育局学生资助管理中心审核意见栏中,市级幼儿园由市教育局学生资助管理中心填写审核意见;县(区)级幼儿园由县(区)教育局学生资助管理中心填写审核意见。