痰证中医大解读
什么是痰证？
痰证是因体内水液代谢失常而产生一系列证候的一类病证。历代有“痰饮”、“流饮”、“淡饮”等不同名称。一般有广义之痰和狭义之痰之分。狭义之痰指呼吸道的分泌物，咳之可出，有形质可辨者，又称有形之痰；广义之痰多为无形之痰，表现症状纷繁，不易被查知。《诸病源候论》将痰与饮分为两
证，即后世所说稠浊者为痰，清稀者为饮，这种对痰饮证的分类法，影响较大，一般教材中均列痰饮一证。张仲景所说的四饮(狭义的痰饮、悬饮、溢饮、支饮)与痰证虽均属体内水液输布运化失常的病证，但与痰证却有较大的区别，尤其与无形之痰差别甚大，故应区别。
痰证的理论形成和发展，源远流长。其理论奠基于《内经》，形成于汉唐，充实于宋、金、元，发展于明、清，飞跃于近代。
痰证是中医领域中许多疾病的一个带有共性病机的一类证候，涉及的病种很多，故有“百病兼痰”的说法。由于其症状纷繁庞杂，尤其是一些无形之痰病证辨识起来有相当的难度，症状不典型，又无明显形质可辨，有些奇病怪病又多责之于痰作祟，故痰证中有相当比例的证候确属疑难。尽管如此，痰证
中大多数病证还是可辨可治的，而且只要积累丰富的辨痰经验和用药经验，疗效比较理想，部分病例的疗效优于西医治疗。
西医学疾病中的急慢性支气管炎、哮喘、肺炎、胸膜炎、慢
性胃肠炎、神经官能症、咽炎、肿瘤等，如表现有中医有形之痰或无形之痰的症状、特征及相关脉舌者，均可参考中医痰证理论和方药进行辨证论治。个别奇病、怪病、难病，凡用常法无功而临床又具有痰证的特征或症状时，也可从痰证理论中觅寻一线之光。
[病因] 痰证成因虽然复杂，但总不外外感六淫，内伤七情，波及脏腑而致津液代谢失常。
病因上，外感六淫，邪阻气化，津液积聚，可凝结为痰；内伤七情，郁结不畅，气不布津，聚而为痰；贪酒无常，膏粱厚味，湿热熏蒸，灼津为痰；体虚劳倦，房室过度，元气大伤，水谷不化，可反留为痰。故陈无择谓三因皆可为痰。
(一)六淫生痰，气阻津凝
因风生痰：风为六淫之首，风邪伤人，首先犯肺，肺气失宣，清肃失司，水液不布，聚生痰浊，可见咳喘咯痰之症。如风夹痰浊，流窜经络，可见口眼喁斜，或肢体游走痹痛，麻木不仁。
因寒致痰：寒为阴邪，易伤人之阳气，寒盛阳虚，水液失于温运，凝结成痰，其症见咳喘、咯痰清稀色白、骨痹冷痛等症。
因湿生痰：湿邪重浊黏滞，如气候潮湿，坐卧卑湿，涉水淋雨，则湿邪侵犯人体，留而不去，久聚生痰；或湿郁化热，湿热相煎，炼液为痰；或湿困脾胃，脾失健运，遂成生痰之源。
因暑生痰：暑邪乃火热所化，伤人易耗津伤液，炼液为痰。且暑邪易夹湿，暑热蒸化湿浊而生痰邪。
因燥生痰：燥邪伤人，最易伤肺，致津液燥干为痰。临床见症常为干咳少痰，或胶结难咯，或痰中带血，咳而不爽。
火热生痰：六淫之火，多指直接感受的温热邪气，或由他邪郁而化火而成。温热邪气，首传肺胃，肺居上焦为贮痰之器，火为无表之气，必附于有形之痰，方能猖獗为害，轻则致肺气受阻，宣肃失司，为咳为呕，甚则痰热久滞，蒸迫心神，灵机堵塞，为蒙为瞀，扰动肝风，为闭为厥，诸症多端，皆与痰火作祟有关。
(二)七情失调，气滞生痰
《三因极一病证方论》谓：“七情扰乱，郁而生痰。”《医学入门》云：“为痰为积，本七情。”可见内伤七情，在痰之成因中占有重要位置。如喜伤心神，心气缓散不收，心窍为痰所蒙，神明失主，见神志昏迷或恍惚，甚则语无伦次，举止失常；怒伤肝，或肝气郁滞，气机不利，三焦不畅，水液代谢失常，聚生痰浊；或肝郁进而乘脾，脾土失运，水湿内停，聚而生痰；或气郁化热，灼津成痰，痰热为风，痰挟风阳，上逆清窍。所以《景岳全书》谓：“木郁生风，本肝家之痰。”忧作肺，气机不舒，清肃宣降失职，易聚湿生痰，或子病及母，影响脾土，脾失健运，水湿不化，更易致痰，故《医门法律》谓：“多忧者伤脾气内郁，而食亦不化，气食痰饮，互结成癖”。思伤心脾，气机升降不利，水液停滞而生痰。悲则气消，易耗肺气，肺气虚损，宣降失常，水道不利，致生痰浊。惊恐伤肾，肾气不固，肾虚不能制水，水
不归源，泛而成痰；或惊则气乱，心神不安，舍空神不守则痰生，朱丹溪谓：“惊则神出于舍，舍空得液则成痰，血气入舍，则痰拒其神不得归焉。”
因此，情志失调，可引起脏腑功能活动失调，水液代谢障碍而生痰，且痰之为病，又常易引起情志异常，如痫证的反复发作、癫狂之失态及中风之昏迷，皆多为痰证所致。
(三)饮食失宜，生痰阻气饮食自倍，饮食不洁，或饮食偏嗜，皆可致脾胃运化水湿功能失常而生痰浊。饮食自倍，食物不能及时腐熟运化，食滞过久，郁而化热生痰，所以《医学入门》谓：“食痰因饮食不化，结成痞块。”饮食生冷不洁之物，脾胃受伤，或劳役过度，暴食饮冷，脾胃力衰，均致水饮痰浊内停。饮食偏嗜肥甘厚味，助湿生痰，嗜酒好烟，积热酿痰。如《河间六书》之谓：“酒性大热而引饮，令口热凝于胸中，不散而成湿，故痰作矣。”
(四)脏腑失调，化生痰浊
肺主一身之气，主宣发肃降，通调水道。若外邪袭肺，或肺气本虚，则失于宣肃，治节无权，津液可聚而生痰。所谓“肺为贮痰之器”，此既指肺脏本身之疾致肺内生痰(如肺系疾病的咳喘多痰等有表之痰)，又指肺不能输布津液停聚变生的痰及阴虚火旺灼液为痰，还涉及他脏之病及于肺而生痰的广义之痰，如脾肾功能失常，生痰上壅于肺。
因此肺生痰与西医学的痰是肺部渗出和呼吸道分泌物的认
识有同有异。肺病生痰，实者易治，多为外邪袭肺，化热灼津为痰，痰热蕴肺，或寒邪袭肺，津液不化，凝结成痰，痰浊阻肺；肺虚生痰，则难辨治，如肺气不足，不但影响脾肾俱虚，日久每多影响及心，故津失肾阳蒸化，水谷失于运化，肺气失宣，均可导致痰阻肺络，若遇心阳衰惫，搏运血液无力，血行瘀滞，导致痰瘀交阻，会出现喘咳大汗、面紫唇青等亡阴亡阳之危证.
脾为后天之本，气血津液生化之源，主运化水湿水谷，散津于周身。若脾失健运，水谷精微转化失其正，输布失其常，则聚湿生痰。脾胃功能失调是痰证发生发展的根源之一。
肾阳虚衰，火不制水，阳不化阴，水反乘脾，脾失运化，可湿聚生痰。或肾精不足，阴虚阳偏盛而虚火内炽，灼津为痰。
肝主疏泄，为气机之枢，津液之输布赖肝正常疏泄，但肝气易郁、易亢、易横逆犯土。若肝气郁结，则津滞为痰；若肝阳亢逆，则阳热灼津为痰；如肝木乘土，致脾失健运，聚湿为痰。另外，肝又为风木之脏，内寄相火，贯阴阳，握升降之枢。一旦肝失常度，则阴阳失调，气血逆乱，于是气滞、血瘀、生痰、生火、生风诸证蜂起。因此，肝生痰，往往见气、血、风、火、痰、瘀互相搏结，凝结蒸变，形成气痰、风痰、火痰、痰瘀等顽固胶结之痰。且又因“风者，善行数变”，故肝经之痰，随气运行，泛于肌肤，留滞肝经，或蕴结胸胁，或上窜脑窍，下注阴器，或潜伏筋骨，其性流动不测，变幻多端，多为疑难怪症之因，即所谓“怪病多痰”。
