骨折的中医治疗
所谓骨折是外伤或疾病所致之骨部分或完全折断者，通常可分为截断、碎断或斜断。患处可有瘀血、肿痛、错位、畸形、骨声、轴心叩击痛、异常活动及功能障碍等种种表现。那么骨折了该如何治疗呢?
一、中医治疗骨折的方法：
1、激光穴位照射
主穴：颈椎骨折：大椎;胸椎骨折：神道、至阳;腰椎骨折：肾俞;骶椎骨折：长强。配穴：阿是穴。以主穴为主，按症情而选，酌加阿是穴。以低功率氦一氖激光仪，每穴照射10分钟，每次共照射20～30分钟，每日1次，10次为一疗程，疗程间歇1天。
2、刺血
主穴：阿是穴。阿是穴位置：局部肿胀处。以消毒三棱针直刺血肿处达骨膜下为度;骨折日久者，刺血后加拔火罐，待瘀血流出后再行手法整复，局部用夹板固定。
3、体针(之一)
主穴：肘内翻：少海、小海、天井;肘外翻：肘、曲池、尺泽。据症取主穴，以28号针直刺或斜刺深达骨骺或骺板，得气后留针20～30分钟。效欠佳者，可连接电针仪，用连续波，疏波，3～5次/秒，强度以患者可忍受为度。可配合推拿，内翻者于针刺前在内髁前以指点、按、揉、挤、掐 2～3分钟，并一手托住患肘，另一手握住前臂，在肘关节伸直旋后位，按内翻相反方向椎按外展2～3次;外翻则按揉外髁，使时关节内收2～3次。每日治疗1次，60次为一疗程。
4、针灸(之一)
主穴：阿是穴;股骨骨折：环跳、髀关、阴市、血海;小腿骨折：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲。配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉。均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条(在纯艾中加入麝香、乳香、没药、川芎、羌活等混合粉末制成)，每次灸20分钟，早期用泻法，中后期用补法。余穴均针刺，采用指切押刺进针法，于夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中后期用补法。刺激数分钟，通以电针，取二个超越骨折断端的主穴为正负极，早期刺激宜轻，中后期刺激宜重。每日1次，10次为一疗程，间隔1天，继续治疗。
5、体针(之二)
主穴：曲池、合谷、手三里。配穴：足三里。骨折10天内，仅取主穴，均单侧，骨折10天后加取配穴，双侧。针刺时均不解开固定夹板，在上述穴位皮肤处常规消毒后进针，主穴用提插捻转泻法，配穴用提插捻转补法。留针30分钟。骨折10天内每日1次，骨折10天后，隔日针1次。另外，骨折10天内可配合敷贴活血药膏(由地鳖虫、虎杖、黄柏等7味中药组成)，10天为一疗程，4疗程为一阶段。
6、针灸(之二)
主穴：大杼、膈俞二穴均取，斜剌至得气，中等强度刺激，每次留针30分钟。取针后艾灸3壮。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔1周。
7、电针
主穴：阿是穴。肱骨：肩髃、曲池;尺挠骨：曲池、合谷;股骨：血海、髀关;胫腓骨：足三里、解溪。配穴：内关、合谷、足三里、阳陵泉。阿是穴位置：骨折中心，即断端之间(下同)主穴，每次均取阿是穴及交替选用骨折上下端穴位之一，配穴，交替用健侧之二穴(每次各取一上肢穴和一下肢穴)。得气后，接通直流电针仪。局部穴位：骨折中心即阿是穴接负极，余穴接正极;全身配穴：上肢接正极，下肢接负极。电流量20～40微安，或以病人有针感，肌肉明显收缩为度，连续波，频率2～3次/秒。每次30分钟，每日1次，6次为一疗程。疗程间隔1日。
一旦发生骨折尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。
二、中医辩证治疗骨折四种药物疗法：
祖国传统中医中药，调理气血，增强人体抵抗力，对促进骨伤的修复愈合有着独特的疗效。主要有四种治法：
1、运脾益气法。中医认为“脾者，运化之官”、“气者，人之根本”。人的生长发育和各种功能活动都与“脾”和“气”密切相关，不论什么疾病都应重视脾胃的运化和元气的调摄、培补。骨折手术对人体而言，是继骨折损伤后的又一个极大的创伤，且手术对气血的流通有很大的阻碍，所以骨折手术病人术后出现较多脾运不畅、气滞湿阻的症状，临床上表现为面黄不华、纳少神疲、少气懒言、口淡无味等症状。此时，中医辨证运用健脾化湿、补脾益气的中药，如藿朴夏苓汤、参苓白术散、归脾汤可起到调理脾胃、增进食欲、增强体质的作用，加快切口与骨折的愈合。即使没有明显的症状，适当服用一些这类中药或者在食物中加入一些健脾益气的饮片如黄芪、当归、枸杞、米仁等也不无裨益。
2、养阴清热法。骨折术后不仅耗气而且损伤阴血，有些病人术后切口长期不愈，且有低热、盗汗、多梦、五心烦热等表现，可以采用滋阴清热的方剂，如当归六黄汤等。在平时饮食中可适当地多食用一些黑木耳、龟、鳖、枣仁等补血养阴安神之品。
3、和营通络法。有些骨折刀口看上去已经闭合，但局部红肿疼痛难消或骨折迟迟不愈合、生长不佳，是由于创伤导致局部气血阻滞。根据中医“不通则痛，通则不痛”的辩证理论，可以用理气活血、和营通络的方法以改善血液循环，消除肿胀疼痛，促进创伤愈合。临床常用血府逐瘀汤、仙方活命饮等内服或者外敷，能收到很好的效果。
4、清热解毒法。有时伤口迟迟不能愈合是由于病菌侵入，尤其是顽固的绿脓杆菌、阴沟杆菌，或是绝大部分抗生素耐药的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肠球菌、屎球菌等少见病菌。此时常见创口红肿不愈，有脓液流出且经久不停。这时选用内服或外用清热解毒的中药也能有效地帮助控制感染，促进炎症的消退和吸收。临床上常用的有五味消毒饮、黄连解毒汤等。
三、中医饮食调养：
俗话说“伤筋动骨一百天”。骨折病人由于出血及组织损伤带来的肿痛，使体力消耗较大，体内组织蛋白质的破坏分解加速。若不给病人补充营养，则耗用自体的肌肉和脂肪，身体明显消瘦，因此对于骨折
病人，除积极进行必要的复位、固定与药物治疗外，还给予适当的饮食药膳调理，使骨折能在较长的愈合期中顺利复原，并可减轻临床症状。
所以，骨折病人的食疗要注意各种营养素的平衡，切忌偏食，要建立良好的饮食制度。骨折病人需要高蛋白、高热量膳食，以修补破坏了的组织，如乳类、肉类、鱼类、蛋类、豆类及硬果类。在骨骼的修复过程中，钙、磷及维生素D、维生素A、维生素C都十分有益，可从乳类、鸡蛋、贝壳类的蛤蜊、虾皮、螃蟹以及动物肝脏、鱼肝油、肉、禽及粗粮中选吃。
为了促进骨折愈合，骨折病人的饮食可以根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。
骨折早期(1～2周)：受伤部位瘀血肿胀、经络不通、气血阻滞，此时治疗应以活血化瘀、行气消散为主。中医认为，瘀不去则骨不能生、瘀去新骨生。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要原则。饮食原则上应以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻食品，尤不可过早食用肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖甲鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，会拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗还可选用三七、当归各10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7天。
骨折中期(3～4周)：瘀肿大部分吸收，此时治疗原则以活血通络、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质。食疗可选用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。
骨折后期(5周以上)：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此时为骨折后期，治疗宜补，通过补益肝肾、气血可促进更牢固的骨痂生成，通过舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖甲鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒等。食疗可用枸杞子、续断各10克，骨碎补15克，苡米50克，将骨碎补与续断先煎去渣，再加入另2味同煮粥进食。每日1次，7天为1疗程，每1疗程后间隔3～5天，共用3～4个疗程。
另外，骨折的患者应忌盲目补充钙质。钙是构成骨骼的重要原料，有人认为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。这是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质并无裨益，还可能有害。
四、骨折的预防方法：
1、练功强身：应积极长期地坚持锻炼，增多在户外活动时间，多呼吸新鲜空气，促进全身血液循环和新陈代谢。可选择散步、慢跑、太极拳、保健操等项目。多活动能使血液中的钙质更多地在骨骼内存留，因而提高骨的硬度，能有效地减少骨折的发生。
2、多晒太阳：阳光可以促进维生素D的合成，而钙的代谢依赖维生素D的作用;阳光中的紫外线能促进体内钙的形成和吸收，维持正常的钙磷代谢，使骨骼中钙质增加而提高骨的硬度。
3、未病先防：老年人不宜到人多和车多的地方活动，下雨、下雪或地上积水、结冰时不要外出，以免跌倒而发生骨折。不要攀登梯子或爬高活动，不宜在陡坡上行走，因老年人下肢无力，反应迟钝而易跌倒。平时出门时，须缓步慢行，若有眼花、耳聋、头晕等症状时尽量减少外出，必须外出时要有帮助搀扶走路或手拄拐杖。夜间上厕所之前，应先在床沿坐上片刻，以使腿部肌肉力量处于兴奋状态，并可防止体位改变时的一时性低血压的发生。洗澡时，要准备好小凳子，坐着穿裤和鞋，防止跌倒。
4、饮食调摄：多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿，后期应偏味重，选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复。
5、密切观察：当遭受损伤后，如怀疑有骨折应及时去医院诊治。在转送途中，应采取必要的临时固定措施。如上肢骨折应用木板将手臂固定，木板长度应超过骨折部位的上、下两个关节面。也可将骨折的手臂与胸部缚在一起固定。下肢骨折可用长木板将伤肢缚扎在一起，木板长度上至腋下，下应超过脚跟，或可将患肢与另一健肢缚扎在一起固定。脊柱骨折应由双人平行搬至木板上缚扎固定，颈椎骨折应将头部两侧用沙袋垫好，限制头部活动，然后才能送医院。如有出血，应用清洁布临时包扎伤口，然后用止血带结扎。一般止血带结扎时间每次不超过1小时，每隔1小时可放松止血带1～2分钟，以看到鲜血流出为止，可防止因结扎时间过长而引起肢体缺血坏死。用石膏等方法作骨折固定后，24小时内须密切观察伤肢末端皮肤色泽的变化和肿胀情况。如发现肿胀加剧，皮肤有瘀紫应立即就诊，放松或拆除石膏，以防因石膏固定太紧而引起肢体缺血、回流不畅而坏死。骨折固定期应遵医嘱定期复查。
6、功能锻炼：在医生指导下积极锻炼未受伤的关节，每天每小时一百次，能避免关节僵硬、挛缩和肌肉萎缩。采用轻按摩的方法自我按摩，可促进局部血液循环，有利于骨折的恢复。
跟骨粉碎性骨折的治疗 [关键词] 跟骨粉碎性骨折；半量甘露醇；创伤性水肿 [key words] heel bone comminuted fracture; half-dose mannitol; traumatic swelling 跟骨关节内粉碎性骨折术后皮肤坏死并发症发生率为8%～20%， 常导致钢板外露，甚至继发骨髓炎而致手术失败。目前临床上常用 半量甘露醇进行脱水治疗，但大剂量甘露醇易造成不可逆的肾功能 损害。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2009年3月～2011年3月收治的跟骨粉碎性骨折134例，其中，男78例，女56例；年龄18岁～65岁，平均32.5岁；交通肇事伤69例，坠落伤42例，打击伤15例，其他10例；左跟骨骨折65例，右跟骨骨折57例，双侧12例；按sanders分类法[2]：ⅱ型22例，ⅲ型74例，ⅳ型38例，全部为闭合性骨折；伤后至入院就诊时间为1～24 h，平均4 h。本组患者均在伤后4 h～2周内手术，其中79例在24 h内进行，55例于伤后2周内全身情况平稳后、足踝肿胀控制后再进行手术。所有患者按数字随机法分为a、b两组，每组各67例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。 1.2 纳入和排除标准 为防止其他因素影响，本研究的纳入标准：①年龄在18～65岁之间；
②闭合性骨折；③不符合排除标准者。拟定的排除标准：①年龄在18岁以下或65岁以上；②开放性损伤及骨折；③糖尿病病史者；④其他器官或全身感染病史未愈者；⑤hiv免疫缺陷综合征者；⑥皮质类固醇药物治疗者（包括全身及局部外用）；⑦原有中风及肢体肿胀，神经性营养不良者；⑧无法判定疗效或资料不全等影响疗效判断者。 1.3 治疗方法 a组患者采用消肿方内服，消肿方参考广州中医药大学李钊、何才勇等[4-5]报道配制（成分：当归、黄芪、牛膝、丹参、泽泻、茯苓、猪苓、川芎等）。每日8～10 g，自入院起连续服用，服用至术后1周。b组患者采用20～30 min内滴完20%甘露醇注射液（福州海王福药，规格125 ml∶50 g）125 ml，根据病情，每日1次或2次，连续使用7 d或足踝消肿停止使用。 1.4 手术方法 于足踝肿胀控制后再进行手术，采用外侧“l”形切口[6]，注意保护腓肠神经及腓侧肌腱，显露骨折后，向下牵引跟骨结节。由跟骨结节后上方向塌陷翻转的跟骨后关节面钻入4.5 mm克氏针，达软骨面下0.3～0.5 cm，向后下方搬动克氏针尾部，适当内翻，撬拨复位向前塌陷翻转的跟骨后关节面，恢复结节角。跟骨内外两侧横向挤压，恢复跟骨宽度，纠正跟骨的内外翻畸形，恢复bhler角和gissanc角的正常角度，用数枚克氏针临时固定已复位的诸个骨折块。因骨折块压缩造成骨质部分缺损，可行自体髂骨移植。或于缺损区域填充人工骨，
胸腰椎骨折中医护理方案 护理效果总结分析报告 一、基本情况 自2013年1月至11月，我科应用“胸腰椎骨折中医护理方案” 护理住院患者107例，其中纳入中医临床路径管理的107例，患者平均住院日天。 辩证分型统计如下：与《诊疗方案》一致的病例数107例：骨断筋伤血瘀气滞27例，骨断筋伤血瘀气滞肝肾亏虚80例。 应用的主要辩证施护方法：咳痰/深呼吸训练、体位护理、拍背、口腔护理、情志护理、腹部按摩、皮肤护理、辩证饮食指导、活动指 应用的主要中医护理技术：中药外敷、中药熏洗、中药涂擦、灸法。 二、护理方案应用情况分析 （一）主要中医护理措施应用情况 1. 主要辩证施护方法应用情况
中医护理技术应用情况 中医护理技术应用频率高的项目是中药外敷、中药涂擦、中药熏药、灸法。分析其原因：1.无创伤，患者易于接受。2.用物及操作方法简单，临床易于实施。 （二）依从性和满意度分析 患者对中医护理技术的依从性和满意度
依从性较好的中医护理技术是中药外敷、中药涂擦、中药熏药、灸法。分析其原因：1.操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2.国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。 护理满意度较高的中医护理技术是中药外敷、中药涂擦、中药熏药、灸法。分析其原因：它能减轻骨折患者的肿胀疼痛等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的满意度也较高。 2. 患者对健康指导的满意度 患者对健康指导的满意度分为三个层次：满意：100人（93%; 一般：7人（7% ;不满意：0人。 分析其原因：1?《方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2.护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的 信任。 （三）责任护士对中医护理方案的评价 责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强：75
骨折的中医治疗 所谓骨折是外伤或疾病所致之骨部分或完全折断者，通常可分为截断、碎断或斜断。患处可有瘀血、肿痛、错位、畸形、骨声、轴心叩击痛、异常活动及功能障碍等种种表现。那么骨折了该如何治疗呢? 一、中医治疗骨折的方法： 1、激光穴位照射 主穴：颈椎骨折：大椎;胸椎骨折：神道、至阳;腰椎骨折：肾俞;骶椎骨折：长强。配穴：阿是穴。以主穴为主，按症情而选，酌加阿是穴。以低功率氦一氖激光仪，每穴照射10分钟，每次共照射20～30分钟，每日1次，10次为一疗程，疗程间歇1天。 2、刺血 主穴：阿是穴。阿是穴位置：局部肿胀处。以消毒三棱针直刺血肿处达骨膜下为度;骨折日久者，刺血后加拔火罐，待瘀血流出后再行手法整复，局部用夹板固定。 3、体针(之一) 主穴：肘内翻：少海、小海、天井;肘外翻：肘、曲池、尺泽。据症取主穴，以28号针直刺或斜刺深达骨骺或骺板，得气后留针20～30分钟。效欠佳者，可连接电针仪，用连续波，疏波，3～5次/秒，强度以患者可忍受为度。可配合推拿，内翻者于针刺前在内髁前以指点、按、揉、挤、掐 2～3分钟，并一手托住患肘，另一手握住前臂，在肘关节伸直旋后位，按内翻相反方向椎按外展2～3次;外翻则按揉外髁，使时关节内收2～3次。每日治疗1次，60次为一疗程。 4、针灸(之一) 主穴：阿是穴;股骨骨折：环跳、髀关、阴市、血海;小腿骨折：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲。配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉。均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条(在纯艾中加入麝香、乳香、没药、川芎、羌活等混合粉末制成)，每次灸20分钟，早期用泻法，中后期用补法。余穴均针刺，采用指切押刺进针法，于夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中后期用补法。刺激数分钟，通以电针，取二个超越骨折断端的主穴为正负极，早期刺激宜轻，中后期刺激宜重。每日1次，10次为一疗程，间隔1天，继续治疗。 5、体针(之二) 主穴：曲池、合谷、手三里。配穴：足三里。骨折10天内，仅取主穴，均单侧，骨折10天后加取配穴，双侧。针刺时均不解开固定夹板，在上述穴位皮肤处常规消毒后进针，主穴用提插捻转泻法，配穴用提插捻转补法。留针30分钟。骨折10天内每日1次，骨折10天后，隔日针1次。另外，骨折10天内可配合敷贴活血药膏(由地鳖虫、虎杖、黄柏等7味中药组成)，10天为一疗程，4疗程为一阶段。 6、针灸(之二)
股骨粗隆间骨折诊疗方案 一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。 二、诊断 （一）诊断依据 1、病史：有明显外伤史。 2、临床表现： （1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。 （2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。 3、辅助检查： （1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。 （2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。 （3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。 （二）证候分类 1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。 2、按骨折线部位分类： （1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。 （2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。 （3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。 3、中医辨证分型： (1)早期：气血瘀阻型 临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
股骨颈骨折中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准ㄍ中医病证诊断疗效 标准》（ZY/T001.1-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）中股骨颈骨折诊断标准。 （1）有明显受伤史。 （2）髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走。腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。 （3）髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。 2.西医诊断标准 参照《外科学》第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。 （1）有摔倒受伤史。 （2）伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走·患肢出现外旋、短缩畸形。 （3）X线片显示：股骨颈部出现骨折线（如早期线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2
～3周后再次摄片以排除骨折。或者当即行MR或CT检查以明确诊断）。 （二）疾病分期及证候诊断 参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）。根据病程，可分为早期、中期、后期三期。 1.骨折早期（血瘀气滞证）：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。 2.骨折中期（营血不调证）：伤后2～4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。 3.骨折后期（肝肾气血亏虚证）：伤后4周以上髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 （三）分型 1.按骨折线部位分型 （1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大
中医中药辨治足跟痛秘方偏方大全 病因与病理 足跟痛是常见的疾病，造成足跟痛的疾病有足跟脂肪纤维炎、跟腱周围炎、跟部滑囊炎、跟骨骨刺、跖腱膜炎、跟骨病（骨髓炎、肿瘤、畸形性骨炎）、距跟关节炎等，最常见的是前五种疾病。 足跟脂肪纤维垫由弹力纤维分隔、包绕脂肪组织构成，有吸震作用。当跟部被硬物硌伤、长期压迫、受风、着凉等能使跟垫发生炎症，患者足跟下疼痛、肿胀，有浅在性压痛；如伤及跟下滑囊或滑膜，则会出现跟下深部疼痛。 跟腱周围炎是跟腱附着部位的周围组织，因外伤、劳损发生炎症，引起跟腱部位肿胀和疼痛。以老年女性发生率高，多为足脂肪纤维垫部分消退、急性滑囊炎或平底跖足等原因引起。此外，跟骨骨刺也可引起疼痛。足跟痛起病突然，常无明显外伤史，患者在站立或行走时感到针刺样疼痛，局部有
明显压痛，ⅹ线拍片除跟骨骨刺外，一般无任何骨质病变。 治疗 1、按摩法引起足跟痛的疾病，都可以应用按摩疗法，有他人帮助完成。病人取俯卧位，从足跟部沿跖腱膜按揉数遍，然后用拇指弹拨跖腱膜，重点放在跟骨附着点周围，按压然谷、太溪等穴，再沿跖腱膜方向用擦法，以透热为度。 2、药物外治法应用万应如意膏外贴，能很快奏效。 3、药物内服法体力虚弱、体格肥胖、卧床日久，引起足跟皮肤变软，跟部脂肪纤维垫萎缩，可造成站立和行走时跟底疼痛。产后妇女多见这种性质的足跟痛。中医学认为足跟痛与肝肾亏虚、阴血不足、风寒湿邪侵袭有关，使用中草药治疗有明显的效果。
属血虚受寒者，用养肝汤加味： 当归10克、熟地24克、白芍10克、川芎10克、麦冬10克、炒枣仁10克等，水煎服，一般服用4～5剂即可见效。 属肾虚受寒者，用桂附八味丸加味：熟地24克、山药15克、山萸肉10克、丹皮10克、茯苓15克、泽泻10克、肉桂6克、附子6克、独活10克、细辛3克、当归10克、秦艽（jiao，一声）10克，水煎服，4～5剂即可见效。 因肝肾亏虚，感受风湿侵袭而致者，方用独活寄生汤加减： 独活10克、寄生10克、当归10克、川芎10克、桃仁10克、红花6克、灵仙10克、秦艽10克、杜仲15克、川断10克、鸡血藤15克，水煎服，一般3～5剂，症状会明显减轻。
胸腰椎骨折中医护理方案 一、常见证候要点 （一）血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。 （二）营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽,局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限，舌暗红,苔薄白，脉弦缓。 （三）气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。 二、常见症状/证候施护 （一）腰背部疼痛 1.评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位关系，做好疼痛评分。 2.仰卧硬板床，慎起居，避风寒，以免加重疼痛。 3.配合医师行持续骨盆牵引，牵引重量为10～15千克，一般在24～48小时内腰背痛可逐渐缓解。及时评估牵引效果及腰背部疼痛的情况。 4.遵医嘱腰背部中药贴敷、中药离子导入、艾灸、拔罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后效果，及时向医师反馈。 5.给予垫枕复位：患者仰卧硬板床，于骨折脊椎平面垫约厚10cm
的软枕（杨氏万能包），并逐渐加高，在数日内加至15-20cm，达到使脊柱过伸复位。 6.遵医嘱给予耳穴压豆或镇痛药，减轻疼痛。 （二）肢体麻木 1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。 2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。 3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。 4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。 5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。（三）下肢活动受限 1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。 4.保持病室环境安全，物品放臵有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 三、中医特色治疗护理
中医治疗骨折方法 骨折是很常见的，造成骨折的原因有很多，骨折后要及时的进行改善，否则对骨骼的发展有很大影响，尤其是中老年人出现骨折后，治疗上也要长时间，这样利于骨折地方恢复，那中医治疗骨折方法都有什么呢，这样的治疗骨折方法也是比较多，下面就详细的介绍下，使得知道如何选择方法。 中医治疗骨折方法： 方1、赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。 方2、紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克，黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮，盐即成。 中医治疗骨折有秘方 方3、生螃蟹500克，捣烂，热黄酒冲服250克，余渣敷患
处，约半日“各各”有声即好。用于骨折接骨。 方4、鲜湖蟹2只，取肉(带黄)，待粳米粥熟时，入蟹肉，再加以适量生姜，醋和酱油服食，常服。 方5、乌雄鸡1只(约500克)，去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。 方6、生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。 方7、当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。 药物治疗骨折分三期而治 治疗骨折的方法很多，有西医治疗骨折的方法，也有中医治疗骨折的方法。其中中医的针灸主要用于治疗闭合性骨折，另外中医还有药物治疗骨折的方法。中医药物治疗骨折一般分三期来治疗。
1、早期以活血化瘀为主 基本处方是在活动止痛汤的基础上加减。如当归、赤芍、丹参、桃仁、红花、地必虫、骨碎补、落得打、川续断、延胡索各9克、桑枝12克。片剂可用化瘀活血片，七星散等。 2、中期以和血生新为主 治疗基本以片剂为主，可用不同种类的片剂，如接骨片、接骨紫金丹等。汤剂可用续骨活血汤，如当归、白芍、主地、泽兰叶、地必虫、骨碎补、川续断、落得打、延胡索各9克、陈皮、枳壳各6克、鸡血藤、桑枝各12克。 在对中医治疗骨折方法认识后，治疗骨折的时候，都是可以选择以上方法，不过对这些方法使用，也是要根据自身具体情况进行，轻微的骨折患者，要按照医生要求选择治疗方式，这样对缓解自身骨折问题有很好效果，同时也不会加重病情。
单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案 蓬溪恒道中医(骨科)医院骨科 一、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准:参照中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001、1-94)中胸腰椎骨折诊断标准。 (1)有明显外伤史。 (2)腰背部疼痛、肿胀、活动受限,压痛、后凸畸形。 (3)X线片显示:椎体呈楔形改变。 (4)双下肢无神经症状,无括约肌功能障碍。 2、西医诊断标准:参照《外科学》第8版 (陈孝平,汪建平主编,人民卫生出版社,2013年)。 (1)有明显外伤史。 (2)局部疼痛、肿胀,站立及翻身困难,可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 (3)X线片显示:椎体呈楔形改变(CT、MR检查可排除陈旧骨折)。 (4)双下肢无神经症状,无括约肌功能障碍。 (二)分期及证候诊断 参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》(黄桂成,王庆普主编,人民卫生出版社,2012年)。 1、早期(血瘀气滞证):伤后1～2周,损伤早期,瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见,症见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结,舌淡红或暗红,苔薄白,脉弦紧。 2、中期(营血不调证):伤后3～4周,损伤中期,筋骨虽续而未坚,肿痛虽消而未尽,症见局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限,舌暗红,苔薄白,脉弦缓。 3、后期(肝肾不足证):伤后4周以上,损伤日久,正气必虚,筋骨不坚,症见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛,舌淡苔白,脉虚细。 (三)分型 胸腰椎骨折AO分型: 1、A类(椎体压缩类):①A1:挤压性骨折;②A2:劈裂骨折;③A3:爆裂骨折。 2、B类(牵张性双柱骨折):①B1:韧带为主的后柱损伤;②B2:骨性为主的后柱损伤;③B3:由前经椎间盘的损伤。 3、C类(旋转性双柱损伤):①C1:A类骨折伴旋转;②C2:B类骨折伴旋转;③C3:旋转-剪切伤。
骨折術後的肢體腫脹骨折術後的肢體腫脹、、疼痛及活動障礙疼痛及活動障礙 嚴重影響生活品質嚴重影響生活品質 ~奇美醫學中心提供完整療法奇美醫學中心提供完整療法 可可加速復原 預防後遺症 奇美醫學中心中醫部主治醫師 任東輝 骨折是臨床常見的多發病，由於人口增多，人類生存空間日趨擁擠，交通混亂，增加受傷機會。骨折後導致的肢體局部腫脹、疼痛、活動障礙等，嚴重影響人們的生活品質。在施行手術復位治療後，如何減輕患處腫脹、加速骨折癒合、預防關節黏連後遺症，以提升生活品質及工作效率是目前醫學界共同關注的重大課題之一。 影響骨折癒合的因素很多，整個過程受內分泌激素、生物化學及物理因子的調控，和微量元素（鐵、錳、鋅等）的影響。根據歷代文獻記載，中國對骨科疾病早有極深的認識。《普濟方 折傷門》中有「若因傷折，血動經絡，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為痛」之說。清《洞天奧旨 跌打損傷瘡》也有「跌打損傷瘡，皆瘀血在而不散也，血不活則瘀不能去，瘀不去則折不能續」的見解。 中醫認為跌打損傷導致肢體骨折，傷後必有積瘀，血瘀氣阻，血脈凝澀，經絡壅滯，經氣運行不暢，經氣不通則痛，由此可知，骨折及骨折術後均因血離經脈，瘀積不散，導致經絡受阻，氣血不通，才有肢體瘀、腫、痛，因此治療上應活血祛瘀，行氣通絡，使瘀祛新生，氣行絡通，則瘀、腫、痛可除，骨折可續。 骨折的病理病機是骨斷筋傷、氣滯血瘀。依據骨折後筋骨損傷的情形，中醫一般把骨折分為早、中、後三個時期。 1.早期：受傷後1-2週內，臨床表現為患處發熱腫脹、疼痛、青紫，活動受限，其 病機以氣滯血瘀為主，可用理氣活血化瘀、消腫止痛之法。常用活血化瘀中藥有延胡索、川芎、乳香、沒藥、桃仁、紅花、茯苓、車前子等，可改善骨折斷端局部血液循環，促進局部血腫的吸收，使腫脹早日消退，兼可化瘀止痛。 2.中期：受傷後3-6週內，臨床表現為患處發熱腫脹漸退，筋骨開始接續，瘀血散 而未盡，氣血尚未調和，治療一方面要繼續活血理氣，使氣血通暢，另一方面要舒筋活絡、通利經脈。常用續筋接骨中藥有骨碎補、補骨脂、自然銅、續斷、杜仲等，可提高骨折部位鈣質沉積，提高骨痂質量，有利於骨質修復。 3.後期：受傷後7週以上，臨床表現為患處腫脹已退，筋骨已接續但還未堅固，氣 血耗損，患側酸痛，活動乏力，關節不靈活，此時要益氣活血，強筋壯骨。常用中藥有人參、黃耆、當歸、熟地、桂枝、桑枝、牛膝等，加速
跟骨骨折中医诊疗 方案汇总
跟骨骨折中医诊疗方案 一、病名 中医病名：跟骨骨折 西医诊断：跟骨骨折 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94） （1）有明确外伤史。 （2）好发于青壮年，多由高处坠下致伤。 （3）跟部肿胀疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。 （4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。 X线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。其中侧位片对识别骨折线，关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助；轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖邢台及内外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。（5）常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。 2.西医诊断：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社，） （1）症状与体征：典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、
淤血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。 （2）辅助检查：正确诊断与分类则有赖于X线，或辅以CT平扫及三维重建检查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。 （二）骨折分类及症候诊断 2.骨折分类 （1）不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈“鸭嘴样”骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不触及跟距关节面。 （2）关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，但骨折线未直接进入关节面。 （3）关节面严重受累的骨折：严重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角减少，消失或称为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成“摇椅”状。 2.证候诊断 （1）骨断筋伤，气滞血瘀证：骨折早期，伤后1周-2周。血离经脉，淤积不散，气血不得宜通；局部淤肿明显，疼痛较甚。（2）瘀血未尽，筋骨未愈证：骨折中期，伤后3周-5周。瘀血未尽，筋骨未愈，淤肿渐退，筋骨不舒。 （3）肝肾不足，气血亏虚证：骨折后期，伤后5周后。筋骨未坚，肝肾不足；淤肿已消，筋骨不舒，并可伴体倦乏力，腰膝酸软等。
中医治疗骨折的方剂研究 选择恰当的方剂是中医治疗骨折的一个重要方面。本文仅将治疗骨折常用的并有代表性的方剂介绍如下。 1治疗骨折常用的主要代表性方剂 作用于骨，促使骨痂形成快、骨代谢旺盛、骨质加快生长的主要代表方剂有：七厘散、接骨丹、续骨活血汤、和营续骨汤、飞龙夺命丹、紫金丹、续骨丸、壮筋补骨丸等［1］。这些促进骨生长的方剂中的中药组成，按其对骨作用的方式不同，可分为二类。一类是直接作用于骨，加快骨痂生长，加强骨代谢，促进骨质生长的中药，主要有自然铜，它是历代骨伤科医生治疗骨折时首选的要药，其次有骨碎补、苏木、穿山甲、虎骨、淫羊藿等。另一类是间接作用骨的中药，有作用于受伤局部的软组织和增强体质的作用，如当归、甘草、菟丝子、鹿茸、苁蓉等能滋补肝肾、补气补血，尤其是这些方剂中的温肾壮阳的中药，对骨的发育与生长、新陈代谢、骨折的修复与再塑有很强的调理作用，这是几千年中医实践总结出来的“肾主骨”理论［2］，至今仍指导中医的临床与科研及教学；而水蛭、红花、川芎、莪术、桃仁、大黄等有活血化瘀、消肿止痛、改善损伤处局部环境的作用。 2骨折治疗时的立法和组方 2.1对症治疗与组方《五十二病方》和《治百病方》均等为对症的立法和组方，如金创止痛方：石膏2分、姜2分、甘草1分、桂1分；又如金创内漏不出血方：大黄、芒硝、虻头等攻逐瘀血。 2.2审因论治法与组方东汉张仲景在《五十二病方》中提出的对症治法与组方的基础上，又依据《神农本草》总结药物的功效，在《金匮要略方论》中记载了用王不留行、川椒、厚朴行气导滞散结，桑白、黄芩、接骨木、芍药清热化瘀，止血定痛。还用大黄、桃仁治马坠及一切筋骨损，发展了活血化瘀的治疗法则。既发展了对症用药组方（止血止痛），又建立了审因论治（活血化瘀）的组方原则。盛行于宋朝的鸡鸣散，就是张氏治一切筋骨损及马坠的方药衍变而来的［3］。 2.3三期分治法与组方目前中医骨伤科界中，多采用三期分治法和选方的原则（初期大出血的病例除外）［4］，即骨折的初期（伤后2周）用“攻”法；中期（伤后3～8周）用“和”法；后期（骨折8周以后）用“补”法。 3骨折方剂（药方）的研究 近年来国内对有接骨续筋、活血化瘀、理气消肿、止血止痛等作用的治疗骨折方剂，开展了一些实验和临床的研究。在骨科临床工作中，我们用时光达自行研制的新中成药仙灵骨葆治疗骨折100例，收到满意疗效。时光达用仙灵骨葆进行动物实验，发现该药对骨的生长有明显的促进作用，另有很好的预防或推迟骨质退行性变化作用。赵翠萍［5］用平乐接骨丹治疗股骨干骨折的66例，用阻抗血流图仪发现，用药组的病人其肢体血液循环的改善，明显优于对照组。天津医院对七厘散促进骨折愈合的作用进行了对比研究，用七厘散组和对照组各13例骨折病例，发现用七厘散愈合加快，疗程短，合并症少；同时用家兔10只进行实验，人工手术骨折后分成七厘散组与对照组，观察结果，七厘散组明显优于对照组，疗程短，未见合并症［6］。尚有实验证明七厘散在骨折愈合过程中，可诱发成纤维细胞转变为成骨细胞，因而促进了成骨作用，还
老有福关爱老人网无私奉献https://www.doczj.com/doc/c9131493.html, 关爱老人，关爱生活，关注老人，关注健康。老有福网https://www.doczj.com/doc/c9131493.html, 1. 接骨丸(经验方) 组成：当归60克，没药90克，乳香90克，儿茶15克，三七9克，毛姜60克，川断60克，海马18克，茯苓60克，牛膝60克，半夏15克，杜仲60克，土鳖虫15克，红花15克，苏木15克，木瓜15克，木香15克，骨碎补30克，甜瓜子30克，自然铜15克，五加皮15克，白芥子18克。 用法：共研细末，制成蜜丸，每丸6克，每日3次，每次2丸，儿童酌减量。 功效：活血止痛，接骨续筋。适用于骨折中期或骨折延迟愈合者。 2. 活血舒筋汤(经验方) 组成：当归巧克，红花9克，川芍9克，丹参30克，鸡血藤18克，灵仙9克，姜黄9克，桑枝18克，川羌9克，牛膝9克。.’ 用法：水煎服，日1剂。 功效：养血活血，舒筋通络。 3. 血府逐淤汤（《医林改错》) 组成：当归10克，生地黄10克，桃仁12克，红花10克，枳壳6克，柴胡3克，甘草3克，桔梗4.5克，川芎4.5克，牛膝10克。 用法：水煎服，日1剂。 功效：活血逐瘀，通络止痛。 主治：瘀血内阻，血行不畅，经脉闭塞疼痛。 4. 四君子汤(《和剂局方》) 组成：党参10克，炙甘草6克，茯苓12克，白术12克。 用法：水煎服，日1剂。 功效：补益中气，调养脾胃。 主治：损伤后期中气不足，脾胃虚弱，肌肉消瘦，溃疡日久未愈。 5. 黄茂桂枚加味汤(经验方) 组成：生黄芪30克，桂枝9克，白芍12克，姜黄9克，附片9克，稀签草12克，灵仙12克，木瓜15克，丹参12克，草果9克，地龙9克，三七粉3克(冲服)。 用法：水煎服，日1剂。 功效：温阳行痹。 主治：血痹，症见肌肉麻木或肢体疼痛，尤以腰腿麻木、疼痛者疗效佳。 6. 独活寄生汤(《千金方》) 组成：独活6克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，桑寄生18克，秦艽12克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克(焗冲)。 用法：水煎服，服后残渣复煎，外洗患处。 功效：益肝肾，补气血，祛风湿，止痹痛。 主治：腰脊损伤后期肝肾两亏、风湿痛及腿足屈伸不利者。 7. 补肾活血汤(亥伤科大成》) 组成：熟地10克，杜仲3克，枸杞子3克，破故纸10克，菟丝子10克，当归尾3克，没药3克，山萸肉3克，红花2克，独活3克，淡从蓉3克。 用法：水煎服。 功效：补肾壮筋，活血止痛。 主治：损伤后期各种筋骨酸痛无力等症，尤适于腰部伤患。 8. 二黄散(经验方)
中医骨伤科临床诊疗指南?跟骨骨折（修订） （草案） 1 范围 本指南提出跟骨骨折的诊断、辨证和治疗。 本指南适用于跟骨骨折的诊断和治疗。 本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 跟骨骨折calcaneus fracture 凡发生于跟骨的骨折均称为跟骨骨折。 3 诊断 3.1诊断要点 3.1.1病史 有明确的足跟部外伤史，特别是高处坠落史。 3.1.2症状体征 主要症状是足跟部疼痛、活动受限。查体可见局部肿胀，压痛，皮下瘀斑，足弓变浅或消失，足跟增宽，呈外翻畸形。合并脊柱骨折时则有胸腰部疼痛，活动受限。合并足骨筋膜室综合征时，可出现足部剧烈疼痛，皮肤感觉障碍和张力异常增高等表现[1,2]。 3.1.3影像检查 X线片检查：应拍摄跟骨前后位片、侧位片和轴位片，用于判断跟骨骨折类型、关节面塌陷情况以及测量B?hler角（25~40°）、Gissane角（平均120~145°）和跟骨的高度、宽度、外翻的角度等。对合并伤患者还应拍摄相应部位的X线片[3]。 CT检查:应包括横轴面及冠状面、矢状面扫描，用于判断跟骨骨折的部位、移位和塌陷程度，特别是后关节面骨折情况。CT图像三维重建可直观显示跟骨骨折的细节[4]。 3.2分型 临床常用的分型方法有两种，一是基于X线片检查的Essex-Lopresti分型法，分为舌型骨折和关节塌陷型骨折，又根据严重程度分为不同亚型[5]。 二是基于CT检查的Sanders分型法，它根据冠状位和轴位CT图像中后关节面骨折的情况，将跟骨关节内骨折划分为四大类型和不同的亚型： I型，所有无移位的关节内骨折，无论后关节面骨折线有多少； Ⅱ型，跟骨后关节面为两部分骨折，移位≥2mm,根据原发骨折线的位置可分为ⅡA、ⅡB和ⅡC； Ⅲ型，跟骨后关节面有两条骨折线，为三部分移位骨折，又分为ⅢA、ⅢB及ⅢC三个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨折线； Ⅳ型，跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉碎性骨折。 3.3 诊断与鉴别诊断 根据患者的病史、症状、体征、X线片和CT检查结果可做出明确诊断。 成人跟骨骨折诊断明确，但需注意与病理骨折等相鉴别。 4辨证 本辨证参考《中药新药临床研究指导原则》[6]、《中医病证诊断疗效标准》[7]，在《中医骨伤科常见病诊疗指南》[8]的基础上结合前期的文献整理进一步完善。 跟骨骨折的辨证论治规律以三期辨证为主，气滞血瘀证、瘀血内阻证、气血亏虚证、肝
跟骨骨折手术后神经损伤的研究 刘丙根庞清江余霄 摘要：周围神经损伤是跟骨骨折术后一种常见的并发症。本文阐述了不同的手术入路治疗跟骨骨折，术后神经损伤并发症的发生率不同。跟骨骨折手术入路包括外侧横行切口、外侧扩大L形切口、跗骨窦切口、经皮撬拨微小切口等，通过本文描述不同的手术入路治疗跟骨骨折导致神经损伤发生率的关系，来预防神经损伤及治疗神经疼痛，为将来探索新的手术入路提供一定的帮助，能够进一步减少对神经损伤。 关键词：跟骨骨折，手术入路，神经损伤 The research of nerve injury after operative repair of calcaneal fractures Abstract：Peripheral nerve injury is a common problem after operative repair of calcaneal fractures.We look at evidence of nerve injury as it relates to different operative approaches to the fractured calcaneus.the direct lateral, extended lateral, sinus tarsi, and percutaneous approaches are discussed and the reported incidence of nerve injury in each is identified. And prevention and treatment of nerve pain, nerve injury, To provideing some help for the future exploration of new surgical approach can be further reduced to nerve injury.
骨伤科中医诊疗方案 目录 跟骨骨折中医诊疗方案（试行）..........................................错误!未定义书签。腰椎骨性关节炎中医诊疗方案（试行） (6) 急性腰扭伤中医诊疗方案（试行） (10) 孟氏骨折中医诊疗方案（试行） (13) 肱骨外科颈骨折中医诊疗方案（试行） (17) 胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行） (23) 第三腰椎横突综合征中医诊疗方案（试行） (27) 踝关节扭伤中医诊疗方案（试行） (31) 腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行） (35) 退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案（试行） (41) 股骨颈骨折中医诊疗方案（试行） (47) 髌骨软化症中医诊疗方案（试行） (52) 股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行） (60)
跟骨骨折中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。 （1）有明确外伤史。 （2）好发于青壮年，多由高处坠下致伤。 （3）跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。 （4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。 X线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。其中侧位片对识别骨折线，关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助；轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖形态及内外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。 （5）常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。 2．西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）症状与体征：典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、瘀血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。 （2）辅助检查：正确诊断与分类则有赖于X线，或辅以CT检查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。 （二）骨折分类及证候诊断 1．骨折分类 （1）不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈"鸭嘴样"骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不触及跟距关节面。 （2）关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，但骨折线未直接进入关节面。 （3）关节面严重受累的骨折：严重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角减少，消失或成为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成“摇椅”状。 2．证候诊断 （1）骨断筋伤，气滞血瘀证：骨折早期，伤后1周～2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；局部瘀肿明显，疼痛较甚。
股骨颈骨折中医治疗方案-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
股骨颈骨折中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准ㄍ中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）中股骨颈骨折诊断标准。 （1）有明显受伤史。 （2）髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走。腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。 （3）髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。 2.西医诊断标准 参照《外科学》第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。 （1）有摔倒受伤史。 （2）伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走·患肢出现外旋、短缩畸形。 （3）X线片显示：股骨颈部出现骨折线（如早期线片阴
性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2～3周后再次摄片以排除骨折。或者当即行MR或CT检查以明确诊断）。 （二）疾病分期及证候诊断 参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）。根据病程，可分为早期、中期、后期三期。 1.骨折早期（血瘀气滞证）：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。 2.骨折中期（营血不调证）：伤后2～4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。 3.骨折后期（肝肾气血亏虚证）：伤后4周以上髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 （三）分型 1.按骨折线部位分型 （1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故
跟骨骨折中医诊疗案 2015年 一、病名 中医病名：跟骨骨折 西医诊断：跟骨骨折 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94） （1）有明确外伤史。 （2）好发于青壮年，多由高处坠下致伤。 （3）跟部肿胀疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。 （4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。 X线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。其中侧位片对识别骨折线，关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助；轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖及外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部外翻移位情况。 （5）常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。 2.西医诊断：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（医学会编著,人民卫生出版社，2009年） （1）症状与体征：典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、淤
血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。 （2）辅助检查：正确诊断与分类则有赖于X线，或辅以CT平扫及三维重建检查，了解骨折移位、塌陷向及程度。 （二）骨折分类及症候诊断 1.骨折分类 （1）不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈“鸭嘴样”骨折，骨折片可向后上移位，甚至有翻转移位，但不触及跟距关节面。（2）关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，但骨折线未直接进入关节面。 （3）关节面重受累的骨折：重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角减少，消失或称为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成“摇椅”状。 2.证候诊断 （1）骨断筋伤，气滞血瘀证：骨折早期，伤后1-2。血离经脉，淤积不散，气血不得宜通；局部淤肿明显，疼痛较甚。 （2）瘀血未尽，筋骨未愈证：骨折中期，伤后3-5。瘀血未尽，筋骨未愈，淤肿渐退，筋骨不舒。 （3）肝肾不足，气血亏虚证：骨折后期，伤后5后。筋骨未坚，肝肾不足；淤肿已消，筋骨不舒，并可伴体倦乏力，腰膝酸软等。（三）常见合并症 如果暴力巨大，引起跟骨骨折后的残余暴力可继续向上传递，进而引
单纯性胸腰椎骨折(胸腰椎骨折)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年)中胸腰椎骨折诊断标准。 (1)有明显外伤史。 (2)腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。 (3)x线片显示：椎体呈楔形改变。 (4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 2．西医诊断标准：参照《外科学》第5版(吴在德主编，人民卫生出版社，1984年)和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编，人民军医出版社，1987年) (1)有明显外伤史。 (2)局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 (3)x线片显示：椎体呈楔形改变。， (4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 (二)病期诊断 1．早期：伤后2周内。 2．中期：伤后2周--4周。 3．后期：伤后4周以上。
(三)证候诊断 血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。 营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。 气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。 (四)中医鉴别诊断： 1．闪腰：“闪腰”在医学上称为急性腰扭伤，是日常生活中经常出现的一种急性腰痛，疼痛学上称之为腰脊神经后支痛，还有人称为“非特异性腰痛”、“小关节综合征”、“腰肌劳损”等。多发生于老年人、劳动强度大的工人、农民、久坐的办公人员等“闪腰”多由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力碰撞等造成软组织受损所致。 2. 腰痛病（腰椎间盘突出症）：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性、挺腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现。可做腰椎CT或MRI检查助诊。 3．龟背炎（腰椎结核）：有低热、盗汗、消瘦等全身症状。血沉加快，X线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。 (五) 西医鉴别诊断