外伤性脑疝

不同部位的脑疝临床症状
一、概述
某同事的父亲因为一次的以外头部受到的重创，但是没有出现外伤，开始的时候还有意识，到了医院以后就开始意识涣散，医生经过问诊和检查后确诊是是小脑幕切迹疝，需要马上手术治疗，还是送医院比较及时，所以现在已经慢慢的恢复，父亲在医院治疗的这段时间，某同事对脑疝也有了一定的了解，知道其实脑疝也是分为不同的几种，每种也有不同的临床症状。

二、步骤/方法：
1、某同事父亲的小脑幕切迹疝，注意发生在颞叶病变比额、顶
和枕叶的病变，都会出现瞳孔改变，对光反射迟钝，然后出现意识障碍：嗜睡、膝脆到浅昏迷、昏迷，这时候情况就非常危机，需要马上治疗了。

2、还有枕骨大孔疝就是枕下疼痛、项强或强迫头协：可引起枕
下疼痛。

出现头痛剧烈，呕吐频繁，出现眩晕、听力减退等症状。

先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止，如不采取措施，心跳也停止。

3、这两种脑疝都是需要经过穿刺或者手术治疗，才可以完全的
恢复，所以讲某同事的父亲是非常的幸运，可以及时的送到医院救治，如果当时因为没有看到出血，就没有去医院，就没有办法得到及时的治疗
三、注意事项：
脑疝出血死亡率也是非常的高，大多数都是因为没有及时的治疗才导致的，如果可以及时治疗是可以恢复健康的，头部受到重创一定要到医院确诊没有问题才可以，。

钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的价值探讨 【摘要】 目的：探讨钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的临床价值。方法：选择2009年1月-2012年10月笔者所在医院收治的外伤性硬膜下血肿脑疝形成患者54例，随机分为观察组和对照组，各27例，其中观察组行床头钻孔血肿引流后送入手术室行标准去骨瓣减压血肿清除术，对照组则入手术室行标准去骨瓣减压血肿清除术，比较两组患者获得颅内减压时间以及总住院时间，并在患者出院时统计患者预后。结果：观察组获得颅内减压时间、总住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。 1.2 方法 所有患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，术中行自体血回收技术，其中观察组在患者进入急诊科后即请脑外科医师行床头的钻孔血肿引流，并完善术前准备后送入手术室行标准去骨瓣减压血肿清除术；对照组则仅在完善术前准备后送入手术室行标准去骨瓣减压血肿清除术；比较两组患者获得颅内减压时间以及总住院时间，并在患者出院时统计患者预后。 1.3 统计学处理 应用spss 13.0进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组获得颅内减压时间以及总住院时间比较 2.2 两组患者gos预后评分比较 3 讨论 脑外伤后急性硬膜下血肿并脑疝形成者，大多合并有大脑皮质小动脉出血以及严重的脑挫裂伤，患者病情进展极快，且来势凶猛，往往于受伤后数小时内均处于昏迷并且意识状态出现逐渐加重的趋势，颅内压的迅速上升，其在较短的时间内出现脑疝，往往预后不佳，而手术清除颅内的血肿达到降低颅内压的目的，是救治成功、提高患者预后的关键[2]。为短时间内减轻脑受压及脑疝症状，笔者所在医院实施的床头快速钻孔血肿引流术，在最短的时间内引流血肿，达到降低颅内压目的，为下一步开放手术彻底清除颅内血肿赢得宝贵时间，通过快速钻孔引流，一部分患者原本散大的瞳孔有一定程度的缩小且患者的意识状态有所好转，同时床头钻孔引流术操作相对简单，并且能迅速起效，有效缓解甚至解除了脑疝危象[3-4]，为临床上充分减压手术争取了较多的时间，结合标准的去大骨瓣开颅血肿清除减压术，术中取出的骨窗大且位置较低，具有视野清晰，有利于血肿和失活脑组织的彻底清除以及直视下的止血操作，而且对于蛛网膜下腔内的血性液体还具有较好的引流冲洗作用，并且术后还能相对增加颅腔容积，也具有一定的减压作用。 总结临床经验：在实施床头钻孔引流术时尽量在患者出现一侧瞳孔散大时进行钻孔减压，把握治疗时间是提高患者预后的保证，切忌待双侧瞳孔散大后再进行，以免耽误最佳治疗时机，钻孔前根据ct或mri检查结果，尤其是ct检查所示的血肿最厚部位进行钻孔，一般效果较好，并且在术中尽量缩短操作时间，对于存在意识障碍的患者一般可以不需要局部麻醉，且在切开头皮时可不用彻底止血，但术中一定要严格无菌操作，钻孔成功后置入引流管引出部分血肿液体，达到减轻脑组织受压和脑疝症状的目的，钻孔引流后使用少量纱布敷盖且不必加压包扎以免影响引流效果[5]。 参考文献 [1]张继承，曲鑫，韩韬.标准大骨瓣开颅联合水冲脑疝复位法在重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝中的临床效果[j].中华急诊医学杂志，2011，20（11）：1198-1200. [2]陈克兴，鲁连记.超早期钻孔引流治疗急性硬脑膜下血肿伴脑疝的临床研究[j].西部医学，2011，23（3）：488-490. [3]操廉，王林风，李庆阳.急性硬膜下血肿伴脑疝患者的救治经验[j].中国临床神经外科杂志，2012，17（2）：113-114. [4]李成，程亭秀.急诊钻孔减压术在急性硬膜外血肿伴脑疝中的应用[j].中国民康医学，2006，18（21）：961-962. [5]薛志伟，周建安，何伟坚.开颅手术前微创穿刺减压救治脑疝期外伤性颅内血肿42例分析[j].中华神经医学杂志，2007，6（12）：1278-1279. （收稿日期：2013-02-25） （编辑：何玉勤）

一、演练目的为了提高神经外科医护人员对脑疝的应急处置能力，降低脑疝患者的死亡率，保障患者生命安全，特开展本次应急预案演练。

二、演练背景某患者因车祸致头部外伤，CT检查发现脑挫裂伤伴硬膜下血肿，患者出现意识障碍、呕吐、头痛等症状。

医生诊断为脑疝，需立即进行手术。

三、演练组织1. 演练时间：2022年X月X日2. 演练地点：神经外科手术室3. 演练人员：神经外科医护人员、护士、麻醉师、手术室护士等4. 演练内容：脑疝患者的救治流程、各项抢救措施、团队协作等四、演练流程1. 患者入院患者被紧急送入神经外科病房，医护人员迅速评估患者病情，进行初步救治。

2. 病情评估医生对患者进行详细检查，确认患者存在脑疝症状，立即启动应急预案。

3. 通知相关人员医护人员通知麻醉师、手术室护士等相关人员，做好手术准备。

4. 紧急手术麻醉师对患者进行全身麻醉，手术室护士做好手术准备。

手术医生迅速进行手术，清除血肿，解除脑疝。

5. 术后观察手术结束后，医护人员对患者进行密切观察，注意生命体征、意识状态、瞳孔变化等。

6. 转运患者术后患者病情稳定，需转入重症监护室进行进一步观察治疗。

7. 演练总结演练结束后，组织人员对演练过程进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。

五、演练评估1. 演练效果通过本次演练，医护人员对脑疝的应急处置能力得到提高，团队协作能力得到加强。

2. 演练不足（1）部分医护人员对脑疝的认知程度不够，应急处置能力有待提高。

（2）部分环节存在沟通不畅、流程不熟悉等问题。

3. 改进措施（1）加强医护人员对脑疝知识的培训，提高认知程度。

（2）优化应急预案，确保各个环节流程清晰、高效。

（3）加强团队协作，提高沟通能力。

六、演练总结本次神经外科脑疝应急预案演练取得了圆满成功，达到了预期目的。

通过演练，医护人员对脑疝的应急处置能力得到提高，为保障患者生命安全奠定了基础。

在今后的工作中，我们将继续加强应急预案的演练，不断提高医护人员的应急处置能力，为患者提供更优质的医疗服务。

・１４５４・　实用医约杂志２００８年１２月笫２５巷第１２期Ｐｒａｃ　Ｊ　Ｍｅｄ＆Ｐｈａｎｎ．Ｖｏ１　２５。２００８—１２　Ｎ０．１２　创伤性非血肿脑疝分期诊治体会　陶志ｉｆ－王晓　肖龙坡王文波王涛　（８９医院神经外科，山东潍坊２６１０２１）　

【关键词Ｊ非血肿脑疝　创伤性　【中图分类号】Ｒ６５１．１　ｌ文献标识码Ｊ　Ｂ　

近十年来．笔者所在医院共收治创伤性非血肿性脑疝　１２３例，　期创伤性脑疝患者的３０％左右。本文对生存４ｄ　以上的１００例患者的分期诊治进行探讨。　ｌ临床资料　１．１一般资料本组１００例。男７２例，女２８例；年龄１３－６０　岁，平均３７岁。其中交通事故伤６７例，摔伤ｌ８例，－ｔ　殴致伤　１０例，其它伤５例。瞳孑Ｌ散大单侧６３例，双侧３７例。脑疝形　成时间平均７．３３ｈ。ＧＣＳ记分８～６分６８例，５～３分３２例；去　皮层状态１　１．去脑干强直８例。ＣＴ表现：脑挫裂伤伴少量颅　内血肿６５例，其巾单侧额颞部挫裂伤３８例，双侧额颞部挫　裂伤２７例；半球肿胀３５例。仝部有侧脑室受压、巾线结构移　位，大部分可见中脑受压，部分ｎｆ见明　的颞叶钩同疝形成。　１．２治疗及结果开颅手术７８例。病死２８例，病死牢　３５．６％；非手术治疗２２例，病死ｌ７例（其巾有１５例双侧瞳孑Ｌ　散大），病死率７７．２％。５５例生存者，经随访１—９年：病死９　例，植物生存５例，重残１１例，巾残ｌ５例，恢复良好ｌ　５例。　本组总病死率达５４％．恢复良好只达１５％。　２讨论　２．１创伤性非血肿性脑疝的特点好发于严重的车祸与摔　伤后４ｈ内。大部分呈持续性意识障碍。极少部分有巾　清醒　期。头颅ＣＴ示有弥漫性颅脑损伤、脑窄缩小、脑池消失．町　有中线移位　颅内血肿往往＜１０ｍＩ，或高密度、或混杂密度　的局限性病变＜２５ｍ１．其血肿在脑疝的形成过程巾＾次耍地　位。此类患者脑原发性损伤极其严重。多合并多发伤和休克，　脑水肿形成迅速、消退缓慢，甘露醇与利尿剂合用易引起低　血容量及脑组织肿胀加重。巾晚期癫痫发生率高。病死率及　病残率明　高于刨伤性血肿性脑疝。　２．２早期处理应罔绕危及患者生命的征象进行，如抗休　克，解除呼吸用难或呼吸道阻塞，脱水治疗脑疝等。对于合并　伤，有活动性内外出血或有出血性休克时．应会同行关科室．　手术止血，纠正休克并及时开颅手术。国内资料统计认为：重　症外伤性脑肿胀．非血肿性脑疝病死率达５０％～７８％ｔ　】：对＿已　发生脑移位综合征的患者，在出现症状１２ｈ以内进行手术，　其效果最好，比后期手术者预后佳＿１Ｉ。手术应从年龄、身体基　石｝ｌ；条什、脑疝形成的时限及脑干功能的判断等方面综合考　虑㈣。基于脑ｌ桦裂伤７５％～８５％发生于额颞部｝４１，手术选在脑拌　裂伤与脑肿胀较剧的一侧，在气管捅管、全麻下进行。对广泛　脑挫裂伤和／或局限性挫伤伴血肿，应尽量使骨窗接近颅底，　采用Ｍｏｒｇａｌｌａ等　定的外伤大骨瓣开颅术。　２．３　中期处理主要在外伤后４　１４ｄ。此期患者的特点为：　经手术和／或紧急保守治疗后，已行气管切开或气道已基本　临床研究　通畅；休克基本纠　：合并伤　得到救治或趋于稳定。救治重　点应放在降低颅内瓜、脑复苏　脑保护、防治感染及并发症　方面。主要措施仃：①抗脑水肿治疗：应＿仃别于血肿性脑疝，　多用血浆或白蛋白等。不仅能防止血管外漏、提高降颅爪效　能并町保持脑灌注压是维持脑组织正常代谢的基本条件：②　低温治疗：能　著降低重型颅脑伤患者的颅内压：③维持　水电解质与酸碱平衡：④钙｛士抗剂应用：重型颅脑损伤大量　的血液进入蛛网膜下腔及其血液崩解产物刺激使脑血管痉　挛，加重脑损伤，及时的应用钙拈抗剂尼莫地平可解除脑血　管痉挛，改善脑血流量，减轻继发性脑神经损伤，降低重型颅　脑外伤的死　率ｆ　Ｉ；⑤应用神经营养药物，如神经节　脂或神　经生长　子等：⑥预防感染特别是肺部感染：⑦防治消化道　出血，如用洛赛克等。　２．４晚期处理即２用后恢复期的处理，此类患者ｍ于脑　损伤重而Ｊ　泛，重点放在催醒、康复训练与晚期并发症的治　疗。主要措施行：①催醒治疗：包括高压氧治疗、音乐治疗或　与家人谈’ｈ千治疗、多功ｉｌｉＩｌ练及应用催醒药物如纳洛酮、胞　二磷胆碱、多巴胺类似物（如左旋多巴１等；②预防或抗癫痫药　物治疗：…于脑瘢痕形成，癫痫的发生牢高，尽早给予药物治　疗：对于阵发性强直者，九丁给予强　镇静并有缓解肌张九药　物如氯硝安定等：③治疗脑膨出与交通性脑积水：…于术巾　尤法放置脑室引流．术后义不宜尽早腰穿放液，加之大骨瓣　减压等ｌ大Ｊ素．晚期易形成脑积水。应及时行头颅Ｃｒｒ检查，明　确颅内情况，若为坏死啮组织存　或囊肿形成，应给予再次　手术清除；若为交通性脑积水，应行脑脊液分流术；若排除上　述情况．应及时修补颅骨，消除颅骨缺损综合征；④加强　养　支持治疗，纠正营养不良。　参考文献　１杨军，潘树茂，火茂武，等．外伤性ＩｉＩ￣Ｉ长９３例临床分析．当　代外科，１９９６　３（３）：６８２．　２涂通今．急症神经外科学．北京：人民军医出版社，１９９５，１　１０　３陶志宇，曾立民，肖龙坡，等．创伤性ｌｈｆｌｔｌ￣性脑疝３４例救治　体会．人民军医，Ｉ９９７。４０（９）：５１　１．　４赵孟尧．过宗南，郝文清，等．对大骨瓣减压治疗颅脑损伤的　价．巾围急救医学，１９８４，４（４）：６．　５　Ｍｍｇａｌａ　ＭＨ，Ｋｒａｓｚｎａｉ，Ｂｕｃｈｈｏｌｚ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｐｅａｔｅｄ　ｄｅｃｏｍｐ—　ｒｅｓｓｉｖｅ　ｅｒａｎｉｅｅｔｏｍｙ　ａｆｔｅｒ　ｈｅａｄ　ｉｎｊｍＹ　ｉｎ　ｃｈｉｌｃｈｅｎ．Ｓｕｒｇ　Ｎｕｒｌ，　１　９９５，４３：５８３．　６王忠诚．神经外科学．武汉：湖北科学技术出版神，１９９８．６３—　６７．　Ｉ收稿日期：２００８—０３—１０ｌ　１本文编辑：李君】

外伤性颅内血肿合并脑疝的救治体会
万三勤;白万祥
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2001(030)010
【摘要】@@ 1 临床资料我院从1989年共收治外伤性颅内血肿合并脑疝患者114例.男89例,女25例,年龄6～79岁,平均年龄29.8岁.
【总页数】1页(P594)
【作者】万三勤;白万祥
【作者单位】陕西省子洲县人民医院,718400;陕西省子洲县人民医院,718400【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.钻颅术救治外伤性颅内血肿合并脑疝的体会 [J], 张福生;周健
2.快速开颅技术在外伤性颅内血肿合并脑疝抢救治疗中的效果 [J], 石小斌;刘超
3.外伤性颅内血肿并脑疝65例救治体会 [J], 陈秀权;蓝胜勇
4.快速开颅技术在外伤性颅内血肿合并脑疝抢救治疗中的效果 [J], 廖磊
5.急性外伤性颅内血肿并脑疝78例救治体会 [J], 王校伟;何秋平
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