外科手术学考试重点

外科学考试重点-图文第一章绪论外科疾病按病因可分为7类：损伤、感染、肿瘤、畸形、内分泌功能失调、寄生虫病、其他（器官梗阻、血液循环障碍、结石、大出血）第二章无菌术一、总论1.灭菌：指杀灭一切活的微生物，包括芽胞。

2.消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。

二、手术器械、物品的灭菌、消毒法（一）高压蒸汽灭菌法（二）化学气体消毒法适用范围：不耐高温、湿热的医疗材料1.环氧乙烷气体法气体有效浓度：450～1200mg/L；灭菌温度：37～63℃；灭菌时间：1～6h灭菌有效期：半年2.过氧化氢等离子体低温法有效浓度：＞6㎎/L；温度：45～65℃；时间：28～75分钟灭菌前物品应充分干燥3.低温甲醛蒸汽法有效浓度：3～11㎎/L；温度50～80℃；时间：30～60分钟（三）煮沸法水中煮沸至100℃并持续15～20分钟，一般细菌即可杀灭，但带芽胞的细菌至少煮1小时才能被杀灭。

（四）药液浸泡法2％中性戊二醛，30分钟消毒，10小时灭菌。

其他还有10％甲醛、70%乙醇、1:1000苯扎溴铵和1:1000氯己定（五）干热灭菌法适用范围：耐热不耐湿，蒸气或气体不能穿透的物品，如玻璃、粉剂、油剂等160℃时最短灭菌时间为2小时，170℃为1小时，180℃为30分钟（六）电离辐射法第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调一、概述1.体液的主要成分：水、电解质2.影响体液量的因素：性别（男60%、女50%）、年龄、胖瘦（脂肪细胞不含水分，肌肉组织含水75%～80%）3.体液的分类细胞内液：35%～40%，钾离子、镁离子、磷酸氢根细胞外液：20％，包括血浆5％和组织间液15％,钠离子、氯离子、碳酸氢根无功能性细胞外液：一小部分的组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小，故可称其为无功能性细胞外液，如结缔组织液、脑脊液、关节液和消化液等。

4.动脉血浆pH：7.35～7.455.人体对酸碱的调节方式：体液的缓冲系统（碳酸氢根和碳酸）、肺的呼吸、肾的排泄、细胞本身的缓冲作用（如细胞内外的氢钾交换）二、等渗性缺水1.特点：又称急性缺水或混合性缺水。

外科考试必备外科学（普通外科）复习题1•结节性甲状腺肿的手术指征：答：1、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；2、胸骨后甲状腺肿；3、巨大甲状腺肿影响生活和工作者；4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者；5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。

2 •亚急性甲状腺炎的临床表现特征：答：多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颈处放射。

常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。

病人可有发热，血沉增快。

病程约为 3 个月，愈后甲状腺功能多不减退。

3 .何谓BMR及其计算方法：答：基础代谢率测定可根据脉压和脉率计算常用计算公式为：基础代谢率= （脉率十脉压）4.甲状腺功能亢进手术治疗指征为：答：1、继发性甲亢或高功能腺瘤；2、中度以上的原发性甲；3、腺体较大，伴有压迫症或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；5、抗甲状腺药物或131I 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

5 .甲状腺功能亢进的药物术前准备方法：答：有两种方法：①硫脲类药物，如甲基或丙基硫氧嘧啶，或甲琉咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平），待甲亢症状得到基本控制后，即改服I—2周的碘剂，再行手术。

②也可开始即用碘剂，2 —3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率V 90 次/分以下，基础代谢率V十20%，便可进行手术。

6.甲亢常用的特殊检查方法如下：答：I.、基础代谢率测定；2•、甲状腺摄131碘率的测定；3、血清中T3和T4含量的测定。

7.手术的主要并发症：答：1、术后呼吸困难和窒息；2、喉返神经损伤；3、喉上神经损伤；4、手足抽搐；5、甲状腺危象。

8.甲状腺危象的病因、临床表现及其治疗方法：答：危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

危象时病人主要表现为：高热（＞39C ）、脉快（＞120次/分）、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等反映，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%—30%。

外科知识点重点总结外科知识点：一、人体解剖学1.1 人体解剖学的基本原理1.2 人体器官的解剖结构1.3 人体组织的解剖结构1.4 生理解剖学知识1.5 影像学在外科学中的应用二、外科病理学2.1 外科疾病的病因和发病机制2.2 外科疾病的临床表现和诊断方法2.3 一般性感染疾病在外科学中的应用2.4 外科疾病的预防控制方法三、外科手术学3.1 外科手术学理论基础3.2 外科手术的操作技巧3.3 术前准备和麻醉3.4 术中安全和局部止血3.5 术后处理和并发症的处理四、外科学常见疾病及处理4.1 外科急重症处理4.2 外伤及意外伤害处理4.3 心血管外科疾病及处理4.4 消化系统外科疾病及处理4.5 呼吸系统外科疾病及处理4.6 泌尿生殖系统外科疾病及处理4.7 骨科疾病及处理五、外科手术新技术5.1 微创手术技术5.2 机器人辅助手术技术5.3 三维打印技术在外科手术中的应用六、外科手术并发症及处理6.1 术后感染6.2 出血及血栓形成6.3 术后疼痛6.4 术后肺部并发症6.5 术后肠胃并发症七、外科护理知识7.1 外科患者的护理要点7.2 术前准备和术后护理7.3 术后并发症的护理八、外科医学伦理8.1 外科手术的伦理原则8.2 外科医生的职业操守8.3 外科疾病的伦理治疗总结：外科医学是一门高度技术和实践性的医学学科，涉及到广泛的医学知识和手术技能。

外科医生需要具备扎实的解剖学知识、临床诊断能力和娴熟的手术技能，同时需关注外科手术的安全性、有效性和患者的术后恢复。

随着技术的发展和医学的进步，外科医学在外科手术技术、手术安全性和术后护理等方面都取得了巨大的进展，为临床治疗带来了更多的选择和希望。

外科医生需要不断学习和更新自己的知识，提高自己的专业水平，为患者提供更好的医疗服务。

外科学考试重点一.颅脑外科1、什么是颅腔的体积/压力关系？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。

当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。

★2、颅内压增高的临床表现有哪些？答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。

(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。

最后可导致脑疝。

★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。

导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。

临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。

⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。

4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。

颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。

②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。

③颅神经损害症状、颅内积气等。

诊断主要靠临床表现。

5、急性颅内血肿手术指征？答：①脑疝形成患者。

②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。

③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。

④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。

CVP：6-12cmH2O颅内压：0.7-2.0kpa颅腔容积1400ml阑尾平均长5-9cm，直径0.5cm肝总管长7-9，直径均0.8（＞1为异常）胆汁500-1000（800-1200）胰液：1000-3000清创时间：最好6h，最晚72h 胸腔闭式引流管插入水下5cm 脑复苏4min内pH：均7.4（7.35-7.45）无菌术：由灭菌法、抗菌法、操作规则、管理制度组成灭菌法：用物理方法消灭所有微生物抗菌法：用化学方法消灭有害微生物局麻：利用阻滞神经传导的药物使麻醉作用局限于躯体某一局部，使局部痛觉消失，运动神经被阻滞，产生肌肉运动减弱或完全松弛。

暂时、完全可逆。

代酸（酸碱失衡最常见）：是由于非挥发性酸生成过多和排出障碍，或体内因失碱过多，使血浆HCO3—原发性减少所致。

休克：是机体遭受外来或内在有害因子强烈侵袭后，迅速引起神经、内分泌、循环和代谢障碍，所出现的临床急危综合征。

外科感染：是指需要外科处理的感染性疾病和发生在创伤、烧伤或手术后并发的感染疖：是单个毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染痈：是多个相邻的毛囊~~急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体伤口，并在伤口内繁殖而产生毒素所引起的以局部或全身肌肉痉挛和抽搐为特征的急性特异性感染。

损伤：人体受到外界各种致伤因素的作用，造成组织破坏和功能障碍。

多发伤：多个部位或器官同时发生的损伤复合伤：两种或以上的致病因子引起的损伤颅内高压征：由于颅腔内容物增多或体积减少引起的颅内压平衡失调的临床综合征。

表现：脉搏慢呼吸慢血压高脑疝：由于颅内压增高，使一部分脑组织从压力高处，经过颅内裂隙向压力低处推移，压迫脑干，发生一系列临床表现。

分类：小脑幕裂孔疝；枕骨大孔疝损伤型气胸：胸部损伤时，空气由肺、支气管破口或胸壁穿透性伤口进入胸膜腔造成积气。

分为闭合性、开放性、张力性。

损伤性血胸：胸腔内积血＜300，肋膈角变钝，＞500胸腔积液气腹征：肝浊音界缩小或消失，X腹部立位平片可见膈下游离气体，提示胃肠穿孔。

外科学简答题题目所属篇所属章答案要点4 补钾时应注意哪些问题？第一篇总论第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调（1）切不可将10％氯化钾作静脉内直接推注，以免造成血清钾突然升高，可导致心跳骤停。

（2）补钾之前，须注意肾功能。

因肾功能衰竭时，钾排除受到限制，补钾易引起血钾过高。

每日尿量需在100ml或每小时在40ml以上，方可补钾。

（3）补钾时应注意脉搏、血压、心率、尿量等，必要时重复作心电图检查及血清钾测定，特别是原有心脏病患者。

（4）补钾浓度不可太高，滴速不能太快。

氯化钾的浓度不能高于0.3％，滴速每分钟不宜超过80滴。

5 休克的监测内容有哪些？第一篇总论第三章外科休克休克的监测包括一般监测和特殊监测。

一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。

6 简述感染性休克常见原因和治疗原则。

第一篇总论第三章外科休克感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。

感染性休克的治疗比较困难。

在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，着重治疗感染。

具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。

③纠正酸中毒。

④应用心血管药物。

⑤应用糖皮质激素。

8 破伤风的并发症有哪些？第一篇总论第四章外科感染本题主要考学生对破伤风并发症的了解。

破伤风并发症多由肌痉挛和毒素所致，主要为：①骨折：强烈肌痉挛可导致骨折。

②尿潴留：膀胱括约肌痉挛所致。

③呼吸停止：持续呼吸肌群和膈肌痉挛，可以造成呼吸停止。

④窒息：由于喉头、呼吸肌持续痉挛和粘痰堵塞气管所致。

⑤肺部感染：喉头、呼吸肌痉挛，呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，均可导致肺炎、肺不张。

第一章 绪论 外科疾病按病因可分为7类： 损伤、感染、肿瘤、畸形、内分泌功能失调、寄生虫病、其他器官梗阻、血液循环障碍、结石、大出血 第二章 无菌术 一、总论 1.灭菌：指杀灭一切活的微生物;包括芽胞.. 2.消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物;但并不要求清除或杀灭所有微生物.. 二、手术器械、物品的灭菌、消毒法 一高压蒸汽灭菌法 二化学气体消毒法 适用范围：不耐高温、湿热的医疗材料 1.环氧乙烷气体法 气体有效浓度：450～1200mg/L；灭菌温度：37～63℃；灭菌时间：1～6h 灭菌有效期：半年 2.过氧化氢等离子体低温法 有效浓度：＞6㎎/L；温度：45～65℃；时间：28～75分钟 灭菌前物品应充分干燥 3.低温甲醛蒸汽法 有效浓度：3～11㎎/L；温度50～80℃；时间：30～60分钟 三煮沸法 水中煮沸至100℃并持续15～20分钟;一般细菌即可杀灭;但带芽胞的细菌至少煮1小时才能被杀灭.. 四药液浸泡法 2％中性戊二醛;30分钟消毒;10小时灭菌..其他还有10％甲醛、70%乙醇、1:1000苯扎溴铵和1:1000氯己定 五干热灭菌法 适用范围：耐热不耐湿;蒸气或气体不能穿透的物品;如玻璃、粉剂、油剂等 160℃时最短灭菌时间为2小时;170℃为1小时;180℃为30分钟 六电离辐射法 第三章 外科病人的体液和酸碱平衡失调 一、概述 1.体液的主要成分：水、电解质 2.影响体液量的因素：性别男60%、女50%、年龄、胖瘦脂肪细胞不含水分;肌肉组织含水75%～80% 3.体液的分类 细胞内液：35%～40%;钾离子、镁离子、磷酸氢根 细胞外液：20％;包括血浆5％和组织间液15％;钠离子、氯离子、碳酸氢根 无功能性细胞外液：一小部分的组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力;它们具有各自的功能;但在维持体液平衡方面的作用甚小;故可称其为无功能性细胞外液;如结缔组织液、脑脊液、关节液和消化液等.. 4.动脉血浆pH：7.35～7.45 5.人体对酸碱的调节方式：体液的缓冲系统碳酸氢根和碳酸、肺的呼吸、肾的排泄、细胞本身的缓冲作用如细胞内外的氢钾交换 二、等渗性缺水 1.特点：又称急性缺水或混合性缺水..最常见;水钠成比例丧失;血清钠正常;渗透压可正常;但细胞外液量包括循环血量迅速减少.. 2.代偿机制：肾入球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激;以及肾小球滤过率下降所致的远曲小管液内钠离子的减少;从而引起肾素—醛固酮系统的兴奋;醛固酮分泌增加;促进水钠的重吸收;使细胞外液量回升.. 3.常见病因：①消化液的急性丧失;如肠外瘘、大量呕吐；②体液丧失在感染区内或软组织内;如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤 4.临床表现：症状：恶心、厌食、乏力、少尿等;但口不渴..体征：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛等..短期内丧失25%的细胞外液;会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状..休克的微循环障碍导致酸性代谢产物的大量产生和积聚;因此常伴发代谢性酸中毒.. 5.诊断：①消化液或其他体液大量丧失病史；②临床表现；③实验室检查：血液浓缩——红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容明显升高;尿比重升高 6.治疗：①治疗原发病；②静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水：已经损失量＋生理需要量2000ml水、4.5g氯化钠＋继续丢失量；③纠正缺水后;排钾量会有所增加;血清钾离子浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低;故应预防低钾血症.. 三、低渗性缺水 1.特点：又称慢性缺水或继发性缺水..失钠多于失水;血钠低于正常;细胞外液呈低渗状态.. 2.代偿机制：①低钠刺激下丘脑垂体;使抗利尿激素分泌减少;尿量以水为主排除增多;从而提高细胞外液的渗透压..②但这样会使细胞外液总量更为减少;于是细胞间液进入血液循环;部分补偿血容量..为避免循环血量的再减少;机体将不再顾及渗透压的维持..③肾素—醛固酮系统兴奋;肾减少排钠;增加水氯的重吸收..④血容量下降又会刺激神经垂体;使抗利尿激素分泌增加;水再吸收增加;出现少尿.. 3.主要病因：①胃肠道消化液持续性丢失;如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻;致大量钠随消化液排出；②大创面的慢性渗液；③应用排钠利尿剂如氯噻酮、依他尼酸利尿酸等时;未注意补给适量钠盐；④等渗性缺水治疗时补充水分过多.. 4.临床表现 ①轻度缺钠130mmol/L≤血钠＜135mmol/L:疲乏、头晕、手足麻木;尿钠减少 ②中度缺钠120mmol/L≤血钠＜130mmol/L：除上述症状外;还有恶心、呕吐、脉搏细速;血压不稳定或下降;脉压变小;浅静脉萎陷;视力模糊;站立性晕倒..少尿;尿中几乎不含钠和氯 ③重度缺钠血钠＜120mmol/L：病人神志不清;肌痉挛性抽痛;腱反射减弱或消失;木僵甚至昏迷;常发生休克 5.①有上述特点的体液丢失病史和临床表现;可初步诊断；②尿液检查：尿比重常在1.010以下;尿钠和尿氯明显减少③血钠测定：＜135mmol/L;表明有低钠血症;浓度越低;病情越重；④红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮均有升高 6.治疗：①积极处理致病病因；②静脉输注含盐溶液或高渗盐水先快后慢;分次完成 需补充的钠量mmol＝ 血钠的正常值mmol/L －血钠测得值mmol/L ×体重㎏×0.6女性为0.5 17mmol钠离子≈1g钠盐 静脉滴注高渗盐水速度≤100～150ml/h 四、低渗性缺水 1.特点：又称原发性缺水..缺水多于缺钠;血钠升高;细胞外液渗透压升高..严重缺水使细胞内液移向细胞外;导致细胞内外液量都减少.. 2.代偿机制：①高渗状态刺激视丘下部的口渴中枢;病人感到口渴而饮水;以降低细胞外液渗透压；②细胞外液的高渗状态也可引起抗利尿激素分泌增多;尿量减少;而使细胞外液的渗透压降低和恢复血容量.. 3.主要病因：①摄入水分不足;如食管癌致吞咽困难;重危病人给水不足；②水分丧失过多;如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量尿液排出 4.临床表现 ①轻度缺水：缺水量为体重的2％～4％;口渴； ②中度缺水：缺水量为体重的4％～6％;极度口渴;乏力;少尿;尿比重增高;唇舌干燥;皮肤失去弹性;眼窝下陷;烦躁不安； ③重度缺水：缺水量超过体重的6％;除上述症状外;还有躁狂;幻觉;谵妄;甚至昏迷.. 5.诊断：①病史和临床表现；②实验室检查：尿比重高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；血钠浓度＞150mmol/L 6.治疗：①解除病因；②静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液每丧失体重的1%补液400～500ml;加上每天生理需要量2000ml;分在两天内补完 五、低钾血症血钾浓度低于3.5mmol/L 1.病因①长期进食不足；②应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂;肾小管性酸中毒;急性肾衰竭的多尿期;以及盐皮质激素醛固酮过多使肾排出钾过多；③补液病人长期接受不含钾盐的液体;或静脉营养液中钾盐补充不足；④呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等;钾从肾外途径丧失；⑤钾向组织内转移;见于大量输注葡萄糖和胰岛素;或代谢性、呼吸性碱中毒者.. 2.临床表现 ①肌无力：最早出现;先是四肢软弱无力;然后延及躯干和呼吸肌;可致呼吸困难或窒息;还可有软瘫、腱反射减退或消失；②肠麻痹：厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失；③心脏受累：传导阻滞和节律异常..典型心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置;随后出现ST段降低、QT间期延长和U波..④当伴有严重的细胞外液减少时;临床主要表现为缺水、缺钠所致的症状..当缺水纠正后;由于钾浓度被进一步稀释;此时就会出现低钾血症的症状；⑤低钾血症可致代谢性碱中毒;一方面由于细胞外钾离子浓度降低;细胞内钾离子代偿性向细胞外移出增多;与钠离子、氢离子交换增加每移出3个钾离子;就有2个钠离子和1个氢离子移入细胞内;使细胞外液的氢离子浓度降低；另一方面;远曲小管钠钾交换减少;钠氢交换增多;使氢离子排出增多;从而发生低钾性碱中毒;但尿却呈酸性;及反常性酸性尿.. 3.诊断：病史加临床表现;确诊：血钾浓度＜3.5mmol/L；辅助检查：心电图 4.治疗：①积极处理病因；②补钾：见尿补钾尿量＞40ml/h；静脉滴注;40～80mmol/天按13.4mmol钾≈1g氯化钾算;约每天补钾3～6g；输入浓度≤40mmol约3g氯化钾/每升溶液;输入速度＜20mmol/h；休克病人应先补充血容量；分次给完 六、高钾血症血钾浓度超过5.5mmol/L 1.病因：①进入体内或血液内的钾量太多;如口服或静脉输入氯化钾;使用含钾药物;以及大量输入保存期较久的库存血；②肾排钾功能减退;如急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶等；盐皮质激素不足等③细胞内钾的移出;如溶血、组织损伤如挤压综合征;以及酸中毒等 2.临床表现：①无特异性;可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等；②有微循环障碍者可表现为皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等；③常有心动过缓或心律不齐;严重者可致心搏骤停；④心电图：早期T波高而尖;P波波幅下降;随后出现QRS增宽.. 3.诊断：血钾测定;血钾浓度＞5.5mmol/L;即可确诊；辅助诊断：心电图 4.治疗

外科学考试重点一.颅脑外科1、什么是颅腔的体积/压力关系答:在颅腔内容物增加的早期;由于颅内的容积代偿作用;颅内压变动很小或不明显..当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时;这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高;这就是颅腔的体积/压力关系..★2、颅内压增高的临床表现有哪些答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿..1可引起双侧外展神经不全麻痹;复视;阵发性黑朦;头晕;猝倒;意识障碍; 2头皮静脉怒张;血压增高;脉搏徐缓;3小儿头颅增大;颅缝增宽;前囟门饱满;头颅叩诊呈破罐声..最后可导致脑疝..★3、什么叫小脑幕切迹疝;其主要临床表现有哪些答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高..导致颞叶钩回通过小脑幕切迹;从高压区向低压区移位;疝出到幕下;压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等;从而产生了一系列的临床表现;称为小脑幕切迹疝..临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷;且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小;继之逐渐散大对光反射消失;对侧瞳孔亦逐渐散大..⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫;晚期出现去大脑强直..4、颅底骨折的临床表现和诊断依据答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑..颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位;颅中窝骨折位于耳后乳突部位;后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下..②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏..③颅神经损害症状、颅内积气等..诊断主要靠临床表现..5、急性颅内血肿手术指征答：①脑疝形成患者..②CT估计幕上血肿超过30-40ml;脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml;脑室受压或脑积水征..③脑幕上血肿小于20ml;幕下血肿小于10ml;但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显;ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化;CT复查血肿扩大或迟发性..④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿;但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者..6、脑震荡的概念答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤;主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变..病理上没有肉眼可见的神经病理改变;显微镜下可见神经组织结构紊乱..7、开放性颅脑损伤的治疗原则答:伤后24-48小时应彻底清创;伤后72小时以上;无明显感染者亦应清创;酌情做伤口全部或部分缝合;待后二期处理..8、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么答: 主要观察项目有：1.意识状态判断病情轻重的重要标志;是最重要的观察项目..临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应;将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷..国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法;总分越低;意识障碍或脑损伤越重..2.生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温..3.瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用;必须密切连续观察瞳孔的大小;两侧是否对称;对光反应是否存在、敏感度如何..4.肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射..5.头痛呕吐等其它颅内压增高的表现..9.库欣反应Cushing：▲当颅内压急剧增高时;病人血压升高全身血管加压反应、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化;这种变化即.. 11.颅内压增高的后果:a.脑血流量降低;脑缺血甚至脑死亡;b.脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应;c.胃肠功能紊乱以及消化道出血;d.神经源性水肿12.颅内压增高的临床表现: ▲1三主征：头痛;呕吐;视神经乳头水肿;2意识障碍及生命体征变化13.脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时;该分腔的压力大于邻近分腔的压力;脑组织从高压力区向低压力区移位;导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位;有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中;从而出现一系列严重临床症状和体征;称为脑疝..14.脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝..为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝;为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝;一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔..15.线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折..鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑熊猫眼征以及广泛球结膜下淤血斑等表现..可合并脑脊液鼻漏CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出、嗅神经或视神经损伤..②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血;可合并III、IV、V、VI脑神经损伤..③乳突部皮下淤血斑Battle征、可合并第IX-XII脑神经损伤..16.成人凹陷性骨折多为粉碎性;婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷;连续性..17.造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅内急速移位;与颅壁相撞..将受力侧的脑损伤称为冲击伤；其对侧者称为对冲伤..18.原发性脑损伤Primary brain injury指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤.主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤..19.颅内血肿分型:1．按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型:①72小时以内为急性型②3日以后到3周以内为亚急性型③超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见. 2．按来源和部位分为:硬膜外血肿;硬膜下血肿最常见;脑内血肿.3．体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降;若颅内压增高处于代偿的范围之内临界点以下释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.20.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:▲1.外伤史:颅盖部;特别是颞部的直接暴力伤;局部有伤痕或头皮血肿;颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时;最初的昏迷时间很短;而血肿的形成又不是太迅速时;则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间;大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速;则见不到中间清醒期;可有意识好转期;未及清醒却又加重;也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生;早期无意识障碍;只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小;对光反应迟钝;随后表现为瞳孔进行的扩大;对光反应消失;睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退;如无加重表现;可能是脑挫裂伤的局灶体征;如果是进行加重;就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高;心率减慢和体温升高.21.硬脑膜下血肿:1急性临床表现与诊断：a.病情一般多较重;表现为意识障碍进行性加深;无中间清醒期或意识好转期表现.b.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别.2CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度;等密度或混合密度的新月形可半月形影;可助于确诊.二.颈心胸外科22.单纯性甲状腺肿:病因:1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍.23、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些即甲状腺大部切除术适应症★答：1.因气管;食管或喉神经受压引起临床症状者2.胸骨后甲状腺肿3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.24.甲状腺功能亢进：1是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失;引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称..2按引起甲亢的病因可分为：1. 原发性甲亢：最常见;指在甲状腺肿大的同时;出现功能亢进症状..常伴有眼球突出; 又称突眼性甲状腺肿..病人多在20-40岁..2．继发性甲亢:较少见;40岁以上;容易发生心肌损害..3．高功能腺瘤:少见;病人无突眼..★25.甲亢临床表现:a.甲状腺肿大;性性急燥;容易激动;两手颤动;b.怕热;多汗皮肤潮湿;食欲进但却消瘦;体重减轻;c.心悸;脉快有力内分泌紊乱;以及无力易疲劳;出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要;常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.26.甲亢的手术治疗指征：★①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原发性甲亢;长期服药无效、停药后复发;或不愿长期吸药者；③腺体较大;伴有压迫症状;或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者..⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产;妊娠早、中期具有上述指征者;也应手术治疗..27.甲状腺手术后的主要并发症:★1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶;双侧损伤;可导致失音;或严重的呼吸困难甚至窒息;需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛;音调降低;内支损伤容易误咽发生呛咳.4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致;血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热>39;脉快>120同时合关神经;循环;及消化系统严重功能紊乱;如烦躁;谵妄;大汗;呕吐;水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷;虚脱;休克;甚至死亡28、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么答:作用为：①抑制蛋白水解酶;减少甲状腺球蛋白的分解;从而抑制甲状腺素的释放;降低基础代谢率；②减少甲状腺的血流量;使腺体充血减少;缩小变硬;从而减少手术中出血..29.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则：1原因：切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷2临床表现：a.进行性呼吸困难、烦躁、发绀;甚至发生窒息;b.如还有颈部肿胀;切口渗出鲜血时;多为切口内出血所引起者3处理原则：a.必须立即行床旁抢救;及时剪开缝线;敞开切口;迅速除去血肿；b.如此时病人呼吸仍无法改善;则应立即行气管切开；c.情况好转后;再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理..30.甲状腺癌：①乳头状腺：约占成人的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部..多见于年轻女性;低度恶性;约占80%肿瘤为多中心性;约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移;预后较好..②滤泡状鳞癌：约占20%;多见于中年人;肿瘤生长较快属中度恶性;主要经血性转移至肺肝和骨..③未分化癌：约占15%;多见于老年人;发展迅速;约50%早期出现淋巴结转移;高度恶性..除侵犯气管和侯返神经或食管外;还经血管运向肺`骨远处转移..预后很差..④髓样癌：占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞;可兼有淋巴结转移和血行转移;中度恶性..▲31.甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂.2.碘剂3.氢化可的松4.镇静剂5.降温6.大量葡萄糖溶液补充能量;吸氧;以减轻组织的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.32.乳房淋巴液输出的途径：★★⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结;再流向锁骨下淋巴结..部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结 ;最后流入锁骨下淋巴结..通过锁骨下淋巴结;流向锁骨上淋巴结..⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结..⑶两侧乳房皮下有交通管 ;一侧淋巴液可流向另一侧..⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝..33乳腺癌的手术治疗方式：▲1乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除2乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上;同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结3乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌;一是保留胸大、小肌4全乳房切除术：必须切除整个乳腺5保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫..▲34.多根多处肋骨骨折：将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.出现反常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称为连枷胸..35.闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下：1保持呼吸道通畅..2防治休克：输血;输液;给氧..3控制反常呼吸;包括：①厚敷料加压包扎固定②肋骨牵引；③手术内固定；④有呼吸衰竭时;气管插管和正压通气;呼吸机辅助呼吸..36、简述开放性气胸的急救、处理原则▲答:①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口;并包扎固定..②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气;清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流..③抗休克治疗：给氧、输血、补液等..④手术：及早清创;缝闭伤口;如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血;侧需剖胸探查..⑤应用抗生素预防感染..37、简述张力性气胸的急救原则答:急救穿刺针排气减压..38.有下列情况应行急诊开胸探查术：开胸探查指征★1胸膜腔内进行性出血 2心脏大血管损伤3严重肺裂伤或气管、支气管损伤 4食管破裂5胸腹联合伤 6胸壁大块缺损7胸内存留较大的异物..★急诊室开胸探查手术指征：1穿透性胸伤重度休克者2穿透性胸伤濒死者;且高度怀疑存在急性心脏压塞..39.闭式胸腔引流术的适应征: ①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者③需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者④拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者. 40具备以下征象则提示存在进行性血胸：★★★1持续脉搏加快、血压降低;或虽经补充血容量血压仍不稳定2闭式胸腔引流量每小时超过200毫升;持续3小时3血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低;4引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近;且迅速凝固..5胸穿不凝血液;X线胸腔阴影增大..41具备以下情况应考虑感染性血胸：①有畏寒、高热等感染的全身表现②抽出胸腔积血1ml;加入5ml蒸馏水;无感染呈淡红透明状;出现浑浊或絮状物提示感染③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:1;感染时白细胞计数明显增加;比例达100:1可确定为感染性血胸④积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断;并可因此选择有效的抗生素;▲42.纵隔扑动:呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧..43.创伤性窒息:是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害.临床表现:面颈上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑;以面部及眼眶部为明显. 44.肺癌临床分类及特征：⑴鳞状细胞癌：分化程度不一;但生长速度较慢;病程长;对放疗化疗较敏感..⑵小细胞癌：形态与小淋巴细胞相似;如燕麦穗粒..恶性程度高;生长快;较早出现淋巴转移;预后差..⑶腺癌：多为周围型肺癌;早期一般没明显临床症状;X线检查发现;表现为圆形分叶状肿块..一般生长慢;有时早期发生血行转移;淋巴转移较晚..⑷大细胞癌：极少见;细胞大;胞浆丰富;细胞核形态多样;排列不规则..分化程度低;常在脑转移后才被发现;预后很差..45.肺结核手术切除术的适应症：肺结核空洞结核球毁损肺结核性支气管狭窄或支气管扩张反复或持续咯血..46.食管解剖分段：①颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处②胸段:又分为上中下三段.胸上段-----自胸廓上口至气管分叉平面;胸中段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半;胸下段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半.47.1食管癌可分成四型:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型2食管癌扩散及转移:a.癌肿最先向黏膜下层扩散;即而向上、下及全层浸润;很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官..b.癌转移主要经淋巴途径:首先进入黏膜下淋巴管→通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结..ⅰ.颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;ⅱ.胸段癌转移至食管旁淋巴结后;可向上转移至胸顶纵隔淋巴结；向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结.或沿气管、支气管至气管分叉及肺门..▲48.食管癌临床表现:1早期:时症状常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉.包括咽下食物梗噎感;胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛.. 2中晚期:食管癌典型的症状为进行性咽下困难..先是难咽干的食物.继而半流质.最后水和唾液也不能咽下..3持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织;最后出现恶病质状态.49.食管癌的诊断:作食管吞稀钡X线双重对比造影.1早期可见:①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象②小的充盈缺损③局限性管壁僵硬;蠕动中断④小龛影2食管癌术后并发症:吻合口瘘和吻合口狭窄50.食管癌手术禁忌证:①全身情况差;已呈恶病质.或有严重心、肺或肝、肾功能不全者②病变范围大;已有明显外侵及穿孔征象③已有远处转移者.▲51.食管癌的临床表现及X线征象：1临床表现：1.早期症状不明显;但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉;包括咽下事物哽咽感;胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛..食物通过缓慢;症状时重时轻;进展缓慢..2.中晚期典型症状是进行性咽下困难;先是干食物;最后水和唾液也不能咽下;常吐黏液痰..3.病人逐渐消瘦、脱水、无力;如果癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑;如压迫颈交感N节;可产生Horner综合征;如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘;并发呼吸系统感染..2X线征象:⑴食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象⑵小的充盈缺损⑶局限性管壁僵硬;蠕动中断⑷小龛影..5中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损;管壁僵硬..52.1食管癌的鉴别诊断：早期无下咽困难;食管炎食管憩室食管静脉曲张鉴别；有下咽困难;食管良性肿瘤;贲门失弛症;食管良性狭窄鉴别..2食管癌手术适应症和禁忌症：1.适应症：全身状况良好;有较好的心肺功能储备;无明显远处转移征象者;一般以颈段癌长度＜3cm;胸上段长度＜4CM;胸下段长度＜5CM切除..2.禁忌症：1全身状况差;已成恶病质..有严重心肺或肝肾功能不全者2病变侵犯范围大;已有明显外侵和穿孔现象3已有远处转移者..53、简述血心包的临床表现答:Beck三联症：静脉压升高;心音遥远;动脉压降低..心超或心包穿刺有确诊意义..54、结合纵隔的临床解剖特征;简述在各个部位的常见纵隔肿瘤答:1后纵隔：神经源性；2前上纵隔：胸腺瘤;胸骨后甲状腺肿；3前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿..55、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式答:球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术..三.普外科56.腹外疝的临床类型：▲①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的..②难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者..髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛;更易被推移;与盲肠包括阑尾;乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分;这种疝称为滑动疝..③嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时;疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩;又将内容物卡住;使其不能回纳;这种情况称嵌顿性疝..有：Richter疝无系膜侧肠管壁疝;Littre疝小肠憩室疝;Maydl疝逆行性疝；前两一般仅嵌顿;无梗阻；后者易坏死..④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除;肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少;最后导致完全阻断57.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：▲具备下列情况的可先进行复位手术:⑴嵌顿时间在3-4小时以内;局部压痛不明显;也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者..⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者..⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗;一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻..绞窄性疝的内容物一坏死;需要手术..★58.腹股沟斜疝和直疝的鉴别59.放腹腔引流管的指征：1坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除2为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏3手术部位有较多的渗液及渗血4已形成局限性脓肿..60.剖腹探查的指征：手术探查指征★★1腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者2肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者3全身情况有恶化趋势4红细胞计数进行性下降者5血压由稳定转为不稳定甚至下降者6胃肠出血者7积极救治休克而情况不见好或继续恶化者..▲61、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样答:①有无内脏损伤↓②什么脏器损伤↓③是否多发性损伤↓④诊断困难时怎麽办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察..★62.诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术1穿刺部位①脐和髂前上棘连线的中外三分之一处②经脐水平线与腋前线相交处2阳性标准下列任何一项即可①灌洗液含有肉眼可见的血液;胆汁;胃肠内容物或证明是血液②显微镜下红细胞计数超过100x109;或白细胞数超过0.5x109／L③淀粉酶超过100 Somogyi单位④灌洗液中发现细菌63..腹内脏器损伤的处理原则：做好紧急手术准备;力争早期手术..1.首先处理对生命威胁最大的损伤..2.心肺复苏是压倒一切的任务;解除气道梗阻是首要一环..3.迅速控制明显外出血..4.处理开放性气胸或张力性气胸;尽快恢复血容量;控制休克和紧张迅速的颅脑外伤..64.、脾破裂的诊断指标答：分类：中央型脾实质深部;被膜下脾实质周边部;真性破裂破损累及被膜诊断：外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液;移动性注音阳性..治疗原则：a.抢救生命第一;包脾第二b.脾切除后;婴幼儿易发生“脾切除后凶险性感染”肺炎链球菌为主;故婴幼儿应尽量保留脾脏..▲65、什么是腹膜刺激症;腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些答:腹膜刺激症：压痛、反跳痛、肌紧张..腹膜炎放置腹腔引流的指征：①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏③手术部位有较多渗液或渗血④已形成的局限性脓肿..66..急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：1原则:处理原发病;彻底清洁腹腔;充分引流;术后处理..2适应症:a.经非手术治疗6-8h后;腹膜炎症及体征不好转反而加重者..b.腹腔内原发病变严重..c.腹腔内炎症较重;有大量积液;出现严重肠麻痹或中毒症状;尤其是有休克表现者..d.腹膜炎病因不明;且无局限趋势者..67、腹膜炎除病史、体征外;哪些检查有助于诊断答:淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗..68、胃十二指肠溃疡的发病机制如何。

colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。

跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。

儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。

有典型的餐叉状和枪刺样畸形。

伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。

Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因与伸直型骨折相反。

跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。

治疗时纵向牵引后复位。

孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。

临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。

外伤后肘部疼痛、活动障碍。

治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。

盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。

间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。

治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。

脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。

吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。

呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。

反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。

B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。

其程度与连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。

呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。

痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。