社区获得性肺炎血清可溶性选择素和细胞黏附分子水平测定
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社区获得性肺炎血清可溶性选择素和细胞黏附分子水平测定
陈愉生 ，谢宝松 ，林 明 ，许能銮 ，李鸿茹 ，林立芳。
摘要： 目的探讨测定社区获得性肺炎（ＣＡＰ）血清可溶性选择素（ｓＥ—ＳＬＴ和ｓＰ—ＳＬＴ）、可溶性黏附分子一１
（ｓＩＣＡＭ－１和ｓＶＣＡＭ一１）的临床意义。 方法 使用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）动态检测２５例ＣＡＰ患者治疗前
后及１Ｏ例对照组血清ｓＥ—ＳＬＴ、ｓＰ－ＳＬＴ、ｓＩＣＡＭ一１、ｓＶＣＡＭ一１的水平，并与临床Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、中性粒细胞碱
性磷酸酶积分（ＮＡＰ）、中性粒细胞计数和临床感染评分（ＣＰＩＳ）进行相关性分析。 结果 肺炎组急性期ｓＥ—ＳＬＴ、
ｓＰ—ＳＬＴ、ｓＩＣＡＭ一１、ｓＶＣＡＭ—ｌ水平分别为２．４６２２±０．２９６３，２．２０３６±０．２３３１７，２．６５８４土０．２５９７，２．６８０９士０．２５５４
ｎｇ／ｍＬ，皆高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１），治疗后各指标水平降至正常。各炎症指标中，ＣＲＰ与临床感染评分（ＣＰＩＳ）的相
关性最佳（ｒ一０．７１０，Ｐ＜Ｏ．００１），ｓＩＣＡＭ一１、ｓＥ－ＳＬＴ与中性粒细胞计数及ＣＰＩＳ评分正相关（ｒ一０．５９２，Ｐ＜０．０１；
ｒ＝０．２５６，Ｐ＜Ｏ．０５；ｒ＝０．３５８，Ｐ＜Ｏ．０１；ｒ一０．２２２，Ｐ＝０．０５），ｓＰ—ＳＬＴ、ｓＶＣＡＭ—ｌ与ＣＲＰ、ＮＡＰ、中性粒细胞计数及
ＣＰＩＳ皆未见明显相关。ｓＥ－ＳＬＴ、ｓＰ—ＳＬＴ两选择素之间及ｓＩＣＡＭ－１、ｓＶＣＡＭ一１两黏附分子之间存在相关性，而选
择素与黏附分子之间未见明显相关。 结论 ｓＥ－ＳＬＴ、ｓｌＣＡＭ—ｌ水平ｓＰ—ＳＬＴ、ｓＶＣＡＭ—ｌ能较好地反映ＣＡＰ的
病情及严重程度。
关键词：社区获得性感染；肺炎；选择素类；细胞黏附分子；随机对照试验
中图分类号： Ｒ５６３．１０４ 文献标识码： Ａ 文章编号： １６７２—４１９４（２００８）０５—０４１１－０４
Ｅ、Ｐ选择素（Ｅ－ｓｅｌｅｃｔｉｎ，Ｐ—ｓｅｌｅｃｔｉｎ）属细胞黏附
分子中选择素家族。可溶性细胞间黏附分子一１（ｓｏｌ－
ｕｂｌｅ ｉｎｔｅｒｃｅｌｌｕｌａｒ ａｈｅｎｓｉｏｎ ｍｏｌｅｃｕｌｅ一１，ｓｌＣＡＭ一１）、
血管细胞黏附分子一１（ｓｏｌｕｂｌｅ ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｅｌｌ ａｈｅｎｓｉｏｎ
ｍｏｌｅｃｕｌｅ １，ｓＶＣＡＭ一１）属细胞黏附分子中ＣＡＭＳ
家族，前者参与介导白细胞与内皮细胞的起始黏
附，后者介导炎症细胞一炎症细胞、效应细胞一靶细胞
之间的黏附，从而促进效应细胞向炎症部位浸润及
迁移，参与炎症的发生发展。本研究探讨血清ｓＥ—
ＳＬＴ、ｓＰ—ＳＬＴ、ｓＩＣＡＭ一１、ｓＶＣＡＭ—ｌ水平在社区获
得性肺炎（ＣＡＰ）患者血清中的变化及与肺部感染
评分（ＣＰＩＳ）的关系。
１对象与方法
１．１对象从２００５—２００６年本院呼吸科住院患者
及门诊体检的健康志愿者中收集研究对象并分为２
组：（１）ＣＡＰ组，２５例，男性ｌ２例，女性ｌ３例，年龄
（５２．９６±２０．７０）岁（１４～８３岁），入院时病程（２．８±
１．３）ｄ，排除支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、冠状
动脉粥样硬化性心脏病、慢性心功能不全、慢性肾
功能不全等基础性疾病，诊断标准及治疗原则参考
文献［１］。其中２３例使用二联抗生素，２例轻症患
者使用单联抗生素治疗，未使用激素、解热镇痛药
收稿日期： 基金项目： 作者单位：
作者简介： ２００８—０４—１０ 修回日期：２００８—０９—１ １ 福建省自然科学基金资助项目（Ｆ０３１００４３） １．福建省立医院呼吸科，福州 ３５０００１； ２．福建省心血管病重点实验室，福州 ３５０００１ 陈愉生（１９５７一）女，主任医师 等其他药物，疗程１Ｏ・２０ ｄ。急性期临床肺部感染
评分（ＣＰＩＳ）为７～１２分，经治疗显效后（恢复期）
ＣＰＩＳ为１～３分。（２）对照组，１Ｏ例，为健康体检
者，男性４例，女性６例，年龄（３９．１０±１５．１５）岁（１８
～５４岁）。２组性别、年龄等一般情况比较无统计
学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２ 方法 ２５例ＣＡＰ患者分别于人院次日及恢
复期清晨空腹抽取静脉血２ ｍＬ，分离血清，分装入
ＥＰ管，做好标记，一２Ｏ℃保存，成批检测。采用双
抗体夹心酶联免疫吸附法（ＥＬＩｓＡ）测定ｓＥ—ＳＬＴ、
ｓＰ—ＳＬＴ、ｓｌＣＡＭ一１、ｓＶＣＡＭ一１血清水平。临床检验
科同时检测患者中性粒细胞、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）及
中性粒细胞碱性磷酸酶（ＮＡＰ）积分。试剂盒由美
国Ｂｅｎｄｅｒ ＭｅｄＳｙｓｔｅｍｓ公司提供，操作方法按试剂
盒说明书，采用全自动酶标仪（ＭＫ３型，芬兰
ＴＨＥＲＭＯ公司）检测，在４５０ ｎｍ读取光密度（Ｄ）
值，以Ｄ。 。 作为校正。
１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ １３．０软件对数据进
行处理。因原数据呈偏态分布，将数据分别取对数
后进行统计分析。经对数处理后以几何均数Ｇ
（１ｏｇＧ±ＳｌｏｇＸ）表示。组内比较使用配对ｔ检验，组
间比较使用成组资料ｔ检验，相关性分析使用ｃｏｒ—
ｒｅｌａｔｅ相关性分析，Ｐ＜０．０５为差别有统计学意义。
２ 结 果
２．１ 治疗前后各个指标的比较 ＣＡＰ组急性期
ｓＥ—
ＳＬＴ、ｓＰ—ＳＬＴ、ｓｌＣＡＭ一１、ｓＶＣＡＭ一１水平明显高 ４１２ 福建医科大学学报２００８年９月 第４２卷第５期
于对照组，差别均有统计学意义（ｔ 一３．３０７，Ｐ＜
０．０１；ｔ。Ｐ一３．９９５，Ｐ＜０．０ｌ；ｔ １—３．２３１，Ｐ＜０．０１；
ｔ。ｖ一２．５１５，Ｐ＜０．０５）。治疗后ｓＥ—ＳＬＴ、ｓＰ—ＳＬＴ、
ｓｌＣＡＭ一１、ｓＶＣＡＭ一１水平均较治疗前有明显下降
（ Ｅ一５．０３９，Ｐ＜０．０ｌ；ｔ。Ｐ＝＝＝５．７０７，Ｐ＜０．０１；ｔ。１—
３．４２３，Ｐ＜０．０１；ｔ。ｖ：：＝３．０４１，Ｐ＜０．０１）。治疗后各
指标水平与对照组相比均无明显差异（ｔｓＥ一１．１４６，
Ｐ一０．２６；ｔ。Ｐ一０．０７０，Ｐ一０．９９４；ｔ。ｌ一０．９５２，Ｐ＝：＝
０．３４８；ｔ。ｖ一０．８９９，Ｐ一０．３７５），见表１。
２．２相关性分析
２．２．１ 各临床炎症指标与ＣＰＩＳ相关性分析
ＣＲＰ、ＮＡＰ积分、中性粒细胞计数皆与ＣＰＩＳ呈正相
关，以ＣＲＰ最为明显（表２）。
２．２．２各指标与临床炎症指标及ＣＰＩＳ之间的相
关性分析ｓＥ—ＳＬＴ、ｓｌＣＡＭ一１水平与ＣＰＩＳ及中性
粒细胞计数呈正相关，其中ｓＩＣＡＭ一１与其相关性高
于ｓＥ—ＳＬＴ，但与ＣＲＰ、ＮＡＰ积分无明显相关。
ｓＰ—ＳＬＴ、ｓＶＣＡＭ一１与ＣＰＩＳ及各炎症指标均无明
显相关（表３）。
２．２．３ 两两相关性分析 仅见ｓＩＣＡＭ一１／ｓＶ—
ＣＡＭ一１有一定相关外，其余指标之间未见明显相关
（表４）。 表１ ＣＡＰ急性期与恢复期血清ｓＥ—ＳＬＴ、ｓＰ－ＳＬＴ、
ｓｌＣＡＭ一１、ｓＶＣＡＭ一１水平比较
Ｔａｂ １ Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓＥ—ＳＬＴ． ｓＰ—ＳＬＴ， ｓＩＣＡＭ－１。
ｓＶＣＡＭ－１ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｓｔａｇｅ ａｎｄ ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｃｅ ｓｔａｇｅ
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＡＰ ｎｇ／ｍＬ
ＣＡＰ：社区获得性肺炎；ｓＥ—ＳＬＴ：可溶性Ｅ选择素；ｓＰ－ＳＬＴ：可 溶性Ｐ选择素；ｓＩＣＡＭ一１：细胞间黏附分子一１；ｓＶＣＡＭ一１：血管细胞 黏附分子一１＿ 与对照组比较，△：Ｐ＜Ｏ．０５；与治疗前比较，＃：Ｐ＜ ０．０５．
表２ ＣＲＰ、中性粒细胞计数、ＮＡＰ积分与ＣＰＩＳ评分的相关
性分析
Ｔａｂ ２ Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ＣＰＩＳ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＣＲＰ，
ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ ａｎｄ ＮＡＰ ｓｃｏｒｅ
ＣＲＰ：Ｃ反应蛋白；ＮＡＰ：中性粒细胞碱性磷酸酶积分；ＣＰＩＳ 肺部感染评分．
表３ ｓＥ—ＳＬＴ、ｓＰ—ＳＬＴ、ｓＩＣＡＭ一１、ｓＶＣＡＭ一１水平与临床常用炎症指标之间的相关性分析
ｌａｂ ３ Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓＥ－ＳＬＴ，ｓＰ－ＳＬＴ，ｓＩＣＡＭ一１，ｓＶＣＡＭ－１ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ ｓｃｏｒｅ（ＣＰＩＳ）
ｓＥ—ＳＬＴ：可溶性Ｅ选择素｝ｓＰ—ＳＬＴ：可溶性Ｐ选择素；ｓｌＣＡＭ一１：细胞问黏附分子一１；ｓＶＣＡＭ—Ｉ：血管细胞黏附分子一Ｉ． ＣＰＩＳ：肺部感染
评分；ＣＲＰ；Ｃ反应蛋白；ＮＡＰ：中性粒细胞碱性磷酸酶积分．
表４ ｓＥ－ＳＬＴ、ｓＰ－ＳＬＴ、ｓｌＣＡＭ一１、ｓＶＣＡＭ－１水平两两相关
性分析
Ｔａｂ ４ Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅａｃｈ ｔＷＯ ｏｆ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓＥ－
ＳＬＴ，ｓＰ—ＳＬＴ，ｓＩＣＡＭ一１ ａｎｄ ｓＶＣＡＭ—ｌ
ｓＥ—ＳＬＴ；可溶性Ｅ选择素；ｓＰ—ＳＬＴ；可溶性Ｐ选择素； ｓＩＣＡＭ一１；细胞间黏附分子一１；ｓＶＣＡＭ一１：血管细胞黏附分子一１． ３讨 论
Ｅ—ＳＬＴ、Ｐ—ＳＬＴ及ＩＣＡＭ—ｌ、ＶＣＡＭ一１均属细胞
黏附分子，前两者属选择素家族，后两者属免疫球
蛋白超家族（ＩＧＳＦ）成员。在炎症早期，Ｅ—ＳＬＴ与白
细胞表面相应配体ＳＬＴ糖蛋白配体（ＰＳＧＬ一１）、
Ｐ—ＳＬＴ与配体Ｓｙａｌｙ—Ｌｅ结合介导白细胞与内皮细
胞的起始黏附，ＩＣＡＭ—ｌ与白细胞表面配体ＬＦＡ一１，
ＶＣＡＭ一１与炎症细胞表面配体ＶＬＡ一４结合介导炎
症细胞与靶细胞的黏附，从而促进效应细胞向炎症
部位浸润及迁移，参与炎症发生发展。本研究结果
表明，在炎症急性期，这４个指标外周血水平皆有显
