脑外伤性脑梗塞24例临床分析
【摘要】 目的： 探讨脑外伤性脑梗塞的发病机制、诊疗方法。方法： 回顾性分析近年来我院收治的24例脑外伤性脑梗塞病例的临床表现、诊治及预后状况，并对患者治疗前后的格拉斯哥预后积分评分进行比较。结果： 根据格拉斯哥预后积分评定标准评定疗效：恢复良好14例，中残5例，重残3例，死亡2例。结论： 脑外伤性脑梗塞病因复杂，预后较差，早期发现并采取合理的治疗措施可提高患者生存质量，减少并发症，影像学检查方法在早期诊断中有重要意义。
【关键词】 脑外伤；脑梗塞
现代社会，交通事故、高处坠落、运动性损伤等意外事故的发生率不断增加，脑外伤性脑梗塞病人亦逐年增加。脑外伤性脑梗塞是指患者颅脑外伤后，在多种因素的共同作用下脑部血管血流动力学改变，继发脑梗塞，是一种严重的并发症[1]，直接威胁患者的生命健康，尤其是重型颅脑损伤，其高致残致死率给社会和家庭带来巨大的损失。如何结合影像学方法早期诊断治疗，提高患者的生存质量，引起临床医生高度关注。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年4月至2008年5月我院共收治脑外伤性脑梗塞病人24例，其中男性17例，女性7例；年龄7~73岁，平均36.25岁。致伤原因中，车祸伤11例，高处坠落6例，击打伤4例，其他损伤3例。所有患者均行头颅ct检查，伤后当日发现梗塞灶5例，次日发现7例，72h小时后发现12例。其中位于基底节区9例，颞顶叶5例，枕叶2例，额叶5例，脑干2例，多发部位1例。
1.2 治疗方法 有颅内血肿者及时予以手术清除；脑梗塞合并sah者，应用解除血管痉挛药物；保证脑的有效循环血量；应用脑组织康复药物；高压氧疗，改善脑部血循环；溶栓治疗；梗塞面积较大者，行骨瓣减压术；糖皮质激素冲击疗法；后期配合进行康复治疗。本组病例中内科治疗7例，手术治疗17例，其中单纯大骨瓣减压术3例，去骨瓣减压术+颅内血肿清除10例，去骨瓣减压术+颅内血肿清除+内减压术4例。
脑梗死患者的健康宣教
一、疾病概述
脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞.
二、病因
血管、血液和心脏异常均可导致缺血性脑血管疾病，其中血管的异常是主要的病变基础,而动脉粥样硬化则是最常见的病因。
三、脑梗死的临床表现
占脑血管病60%~90％,好发于中老年人,多伴有高血压、冠心病或糖尿病,吸烟，酗酒,肥胖，高脂血症，高钠高脂饮食,体力活动减少为促发因素，有头痛、头晕等前驱症状，安静，休息时发病。
1、主观症状：头痛，头晕，头昏，眩晕，恶心呕吐，运动性和感觉性失语。
2、脑神经症状：双眼向病灶凝视，中枢性面瘫及舌瘫。假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难.
3、躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫，偏身感觉减退，步太不稳，肢体无力，大小便失禁等。
三、健康指导
1、生活起居指导
(1）、脑梗死恢复期患者应慎起居,避风寒，生活不能自理的病人，从生活，饮食，个人卫生，环境卫生等方面预防呼吸道感染，泌尿系统
感染，压疮发生，肺部感染，要经常保持病人所住环境清洁通风。（2）、注意个人卫生，勤换洗衣裤,勤洗澡，做好皮肤护理，并经常帮助病人翻身，叩背，按摩受压部位。进行有效的咳嗽及肺功能锻炼。
2、饮食指导
（1）、无意识障碍和吞咽困难患者可给予低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食。少食动物脂肪、甜食及含胆固醇高的食物.多食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。不能进食者或吞咽困难者可给予鼻饲流质饮食如：混合奶、米汤、果汁、豆浆、菜汤等。
（2）、鼓励患者多饮水，适当喝茶.注意早晨起床后先喝一杯水后再活动，以减少血液粘稠度，有利于血液循环。
（3）、指导患者饮食应有规律，勿暴饮暴食或过分饥饿,养成良好的饮食习惯。
（4）、告之患者应戒烟酒,以免引起血管改变，而致血压升高，不利疾病康复。
4、心理指导
急性期神志清楚者耐心做好思想工作，解除病人因突然得病而产生恐惧、急躁、忧虑等情绪,做好家属的思想工作，避免一切精神因素对病人的刺激。恢复期向病人做好宣教工作，避免大怒、大喜、大悲、大恐等刺激，尤其制怒，减少复发因素。
教学内容：脑梗死病人的护理
教学目的：了解脑梗死疾病，了解脑梗死护理评估，护理诊断，掌握脑梗死的护理措施
教学方法：多媒体直观教学
运用神经基础学
结合临床病例联系实际
启发或提问结合教学
教学重点：脑梗死分为1脑血栓形成2脑栓塞。掌握这两个病的概念，发病机制临床表现。了解疾病的诊断及鉴别，了解疾病的预防措施。掌握脑梗死的护理评估，诊断。熟练掌握脑梗死的护理措施。了解护理评价。
教学难点：掌握脑梗死每个发病阶段的侧重点的护理措施
脑梗死概念：
脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占本病的40％～60％，后者称为脑栓塞占本病的15％～20％。此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20％～30％。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75％，病死率平均10％～15 %，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。
该病属中医学卒中、中风、类中风、偏枯、半身不遂等范畴。
1脑血栓形成
脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言。
发病机制
各种病因导致的脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化，进而导致血管内膜增厚管腔狭窄闭塞和血栓形成，脑组织局部供血动脉血流突然减少或停止造成该血管供血区的脑组织缺血缺氧其结果是脑组织坏死、软化， 脑血栓
脑梗死病人的健康教育
脑梗死（cerebral infarction，CI）又称缺血性脑卒中，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。临床常类型有脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等。脑梗死约占全部脑卒中的80%。脑血栓形成是血管内血栓逐步形成，管腔进行性狭窄，脑组织逐渐坏死，所以患者的症状可以逐渐加重到3～5天后才达到高峰。脑栓塞是血管、心脏内的栓子突然脱落，阻塞了远端的血管，引起急性的缺血发生，因此病人的其病很急，当时病情即到高峰。腔隙性脑梗死是指脑组织的小灶坏死，通常在1～2cm以内，可以没有急性起病的过程，也可以没有任何临床症状。
1、病因
引起脑梗塞的病因是动脉粥样硬化(动脉粥样硬化使脑血管的管腔狭窄闭塞)及各种原因的动脉炎。
脑梗塞多发于50岁以后的老年人，以脑动脉硬化为多，多数病人在睡眠、安静等血液流速缓慢、血压降低的情况下发生。发病前可有头昏、肢体麻木、短暂的失语等症状，但在数十分钟、数小时至24小时内可恢复，数天、数周或数月后可反复出现。
2．避免和减少脑梗死复发的因素
(1)控制高血压，减慢动脉硬化的发展，按要求服药，使血压维持在正常范围内。
(2)吸烟的患者应戒烟，因为吸烟使血小板聚集增高，促进血栓形成。
(3)患有糖尿病的患者，血糖应控制在正常水平，血糖升高可加速动脉硬化，促进脑梗死发生。
3．脑梗死的用药目的
（1）静脉内溶栓治疗：在无禁忌症的情况下于发病6小时内溶栓。药物有尿激酶、巴曲酶、组织纤溶酶元激活物。
（2）扩张血管，改善脑组织供血，降低血粘度，常规扩血管药物输液
（3）治疗脑水肿，降低颅内压，减轻头痛，控制脑疝的形成，常用药物为20％甘露醇。
(4) 抗聚治疗，常用的有口服阿斯匹林。阿斯匹林有抑制血小板聚集的作用，降低血小板粘附率。
(5) 降纤治疗，常用的有纤溶酶，蚓激酶胶囊等。
（6）抗凝治疗，常用口服华法令等药物
