[精选]腹腔镜手术穿刺孔位--资料

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学员在猪身上练习Trocar直接插入法
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穿刺点的选择
穿刺部位的选择 脐部为首选的观察孔穿刺点 妇科手术为盆
腔内脏器手术,女性生殖系统器官为双侧或对称生长 之组织脏器。从组织学来源来说,在腹壁上脐孔处组 织结构最为薄弱,血管稀少,其解剖层次由外到内依 次为皮肤、菲薄的皮下组织、腹直肌腱划及后鞘和 壁层腹膜。因此,脐孔是最适合进行观察孔这样的盲 穿刺部位。 绝大部分的腹腔镜操作常常选择脐正中 或脐的稍上方、下方做一个10mm的穿刺孔。
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再次要掌控住自己的力度力量是穿刺成功的保证也是造成损伤因素穿刺的时候要用力适度保证在任何一个地方都要能收住trocar做到浅入即特别注意trocar的尖端到了筋膜就要注意了因为腹膜是承受不了多少力量的过了筋膜后到了腹膜层就要调整好角度对着盆腔慢慢地进去腹腔
妇科腹腔镜手术穿刺方法
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学习内容
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病人体位的选择
妇科腹腔镜手术是应选择具有调节功能的手术台， 并配有妇科手术膀胱截石位所需的置腿架及垂头仰 卧位时防止身体下滑的肩托，置腿架和肩托均应配 有海绵垫各二对。
仰卧位：单纯附件的手术、未婚患者的肌瘤剔出或 简单的腹腔镜探查等不需要放置子宫操纵器的手术 可采用。
膀胱截石位：子宫手术，或需借助子宫操纵器摆动 子宫以利于术野暴露和手术操作，或需经阴道进行 手术操作可采用。

6.放液完毕，依治疗需要可注入药物。
7.拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，按压片刻后用胶布固定，大量放液后需束以多头腹带。整理用物。
8.说出注意事项：①放液不宜过快、过多，肝硬化病人每次放液量一般不超过3000ml，以免诱发肝性脑病、电解质紊乱。②术中密切观察病人的呼吸，脉搏及面色。如有心悸、气短、脉搏增快、面色苍白等症状，应立即中止放液，并相应予以处理。③放液前后均应测量腹围，脉搏、血压、腹部体征等。④有禁忌症者不宜穿刺。
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
4.戴无菌手套，盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
5.术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹水，留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行，若大量放液，一般用9号针头，针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，再用输液夹调整速度，将积液引入容器中计量并送检。
腹膜腔穿刺术操作标准
项目
内容
准备质量
标准
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2.洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发），备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。
3.嘱咐病人排尿。测量腹围。
4.说出目的：检查积液性质协助确定病因，抽液减轻症状，腹腔内给药治疗。
操作质量
标准
1.向病人说明手术的必要性，取得合作，并根据患者病情选坐位、半卧位、平卧位、侧卧位，暴露腹部。
2.选择适宜的穿刺点：①诊断性穿刺在侧卧位时，脐水平线与腋前线或腋中线相交处。②右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。③脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm。④少量积液或包裹分隔时，须在B超引导下定位穿刺。

1、部位选择（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。

此处无重要脏器且容易愈合（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。

放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉（3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。

此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。

2、体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。

对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。

3、穿刺层次(1)下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

(2)左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

(3)侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次。

4、穿刺术A?消毒、铺巾a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。

b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。

c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。

B?局部麻醉a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。

麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。

C穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。

诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。

01
02
03
胆囊切除手术
通常选择脐上缘、剑突下 、右锁骨中线肋缘下三个 穿刺孔位，便于操作并减 少手术难度。
阑尾切除手术
一般选择脐上缘、右锁骨 中线肋缘下两个穿刺孔位 ，便于观察和操作。
结直肠手术
通常选择脐上缘、左锁骨 中线肋缘下、右髂前上棘 旁三个穿刺孔位，便于观 察和操作。
注意患者的体位对穿刺孔位的影响
腹腔镜手术用于腹股沟 疝、股疝等疝气的修补 ，具有创伤小、恢复快
的优点。
胃肠道手术
腹腔镜手术也可用于胃 肠道手术，如胃大部切 除术、结肠切除术等。
02
腹腔镜手术穿刺孔位的重要性
保证手术视野的充分暴露
手术视野的暴露是手术成功的关键因素之一，而腹腔镜手术 穿刺孔位的选择直接影响到手术视野的暴露程度。合理的穿 刺孔位能够使手术视野更加清晰，有利于手术操作和减少手 术难度。
详细描述
皮下气肿可能由手术操作损伤皮下组织、气 腹压力过高或手术时间过长等因素引起。预 防措施包括控制气腹压力、缩短手术时间、 避免反复穿刺等。
其他并发症及预防措施
总结词
除出血、感染和皮下气肿外，腹腔镜手术穿刺孔位还可能发生其他并发症，如血管损伤、神经损伤和 腹膜损伤等。
详细描述
这些并发症可能由手术操作不当、解剖变异或患者自身因素引起。预防措施包括提高手术技巧、熟悉 解剖结构和充分术前评估等。同时，术后应密切观察患者情况，及时发现并处理并发症，以保障患者 的安全和治疗效果。
05
腹腔镜手术穿刺孔位的并发症及预防措施
出血
总结词
出血是腹腔镜手术穿刺孔位常见的并发 症之一，可能导致失血过多和休克。
VS
详细描述
出血通常发生在手术过程中或手术后，可 能由手术操作损伤血管、止血不彻底或凝 血障碍等因素引起。预防措施包括在手术 中严格止血、控制血压、使用止血药物等 。

要点1.腹膜腔穿刺术是借助穿刺针从腹壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。

其目的是明确腹水性质、减轻压迫症状或行治疗性穿刺。

2.穿刺点一般选择脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0 cm、偏左或偏右1.5 cm处；侧卧位时在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。

3.操作要点: ①无菌操作。

②大量腹水时采取迷路进针。

③避免在手术瘢痕附近或肠襻明显处穿刺。

④若腹水流出不畅, 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

⑤术后平卧, 使穿刺针孔位于上方以防腹水漏出。

4.抽液量：①诊断性腹穿50～100 ml。

②首次放液不超过1000 ml。

③以放液减轻腹内压力为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000 ml。

5.并发症：①麻醉意外。

②腹腔感染。

③损伤周围脏器。

④电解质紊乱。

⑤肝性脑病。

一、适应证1.明确腹腔积液(peritoneal effusion)的性质, 协助诊断。

2.抽出适量腹水, 以减轻腹水过多引起腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状, 减少静脉回流阻力, 改善血液循环。

3.进行治疗性腹腔灌洗(peritoneal lavage)。

如腹腔内注抗生素或化疗药或腹水浓缩再输入等。

4.注入一定量的空气以增加腹压, 使膈肌上升, 间接压迫两肺, 减小肺活动度, 促进肺空洞愈合, 在肺结核空洞大出血时, 人工气腹(artificial pneumoperitoneum)可作为一项止血措施。

二、禁忌证1.肝昏迷(hepaticcoma)先兆者；2.严重腹内胀气, 肠梗阻肠管扩张显著者；3.大月份妊娠者, 卵巢巨大囊肿者；4.躁动而不能合作者；5.因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；6.包虫病(echinococcosis)。

三、术前准备1.医患沟通交流交代检查的必要性, 缓解紧张焦虑情绪, 取得患者的合作, 签署知情同意书。

术前测血小板和出凝血时间、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。

2.医生的准备操作室消毒；核对患者姓名, 查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料, 并将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。

腹腔穿刺术标准操作规程Ⅰ. 目标：肿瘤专业腹腔穿刺术标准操作规程，从而确保腹腔穿刺术正确性和规范性。

Ⅱ. 范围：适适用于肿瘤专业临床。

Ⅲ. 规程：1. 方法1.1 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。

1.2 患者取卧位、平卧位或侧卧位。

1.3 选择适宜穿刺点：1.3.1 左下腹脐和骼前上刺连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；1.3.2 脐和耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无关键器官且易愈合；1.3.3 侧卧位，在脐水平线和腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常见于诊疗性穿刺；1.3.4 少许积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。

1.4常规清毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以利多卡因作局部麻痹。

1.5术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖抵御感忽然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。

1.6 诊疗性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及合适针头进行。

1.7大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接二橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。

将腹水引入容器中记量并送检。

1.8放液后拨出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。

大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引发血压下降或休克。

2. 注意事项：2.1术中应亲密观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作合适处理。

2.2放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液通常不超出3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。

2.3 放腹水时若流出不畅，可将穿刺稍作移动或稍变换体位。

2.4 术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔在上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为预防漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜针眼在一条直线上；方法是当针尖经过皮肤抵达皮下后，即在另一手帮助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。

Trocar
➢ 10mm ➢ 12mm ➢ 5mm ➢ 10mm ➢ 5mm
穿刺孔建立示意图
腹腔镜直肠癌根治术Trocar放置效果
你的配合是最棒的！
准备好合适 的Trocar，用 心传递，手术 将愉快地开始 了……
前言
▪ 美丽的肌肤需要手 术团队的精心呵护
▪ 配合选择合适的 Trocar穿刺在合 适部位是我们的职 责
常用Trocar种类
5mm
10mm
12mm
一、腹腔镜胆囊切除术（LC）
穿刺孔的位置与Trocar大小选择
• 脐孔下缘
➢ 10㎜
• 剑突下
➢ 10㎜
• 右锁骨中线与肋缘 ➢ 5㎜
交点下方
穿刺孔建立示意图
腹腔镜胆囊切除术Trocar放置效果
二、后腹腔镜肾部分切除术
穿刺孔的位置与相应Trocar大小
• 腋前线肋缘下
➢5㎜
• 腋中线髂嵴上
➢10㎜
• 腋后线十二肋下
➢12㎜
穿刺孔建立示意图
后腹腔镜肾部分切Trocar放置效果
三、腹腔镜直肠癌根治术
穿刺孔的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ置
脐下 右髂前上棘水平靠中线两指 右腹直肌旁脐下两指 左髂前上棘水平靠中线两指 左腹直肌旁脐下两指

1、部位选择（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。

此处无重要脏器且容易愈合（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。

放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉（3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。

此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。

2、体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。

对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。

3、穿刺层次(1)下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

(2)左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

(3)侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次。

4、穿刺术A?消毒、铺巾a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。

b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。

c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。

B?局部麻醉a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。

麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。

C穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。

诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。

腹腔穿刺术评价参照标准
科室：姓名：得分
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.衣帽整齐，戴口罩，佩戴胸卡
2.规范洗手
3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项
4.备齐用物：腹穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带
5.穿刺体位：患者取平卧或半卧位，双腿屈曲
4
5
4
3
4
一项不符合要求扣2分
9.穿刺结束，拔出穿刺针
10.消毒穿刺点，局部按压3分钟
11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定
（举手示意操作结束，停止计时）
5
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开始未举手示意扣1分
未叩诊或未标记扣2分
范围之外扣2分
一项不符合要求扣2分
一项未做扣1分
一处不合要求扣3分
一项未做扣2分
未核对扣2分
缺少一项扣20.5分
（包括物品摆放有序）
操
作
流
程
质
量
标
准
60分
（举手示意计时开始）
1.暴露背部，叩诊确认并标记穿刺部位，通常在左髂前上棘与脐连线中外1/3处
2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）
3.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全），打开穿刺包外层
一项不合要求扣3分
未注意密闭扣5分
一项未做扣2分
一项未做扣2分
结束未举手示意扣1分
终末
质量
标准

9.穿刺结束，拔出穿刺针
10.消毒穿刺点，局部按压3分钟
11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定
（举手示意操作结束，停止计时）
5
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5
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5
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开始未举手示意扣1分
未叩诊或未标记扣2分
范围之外扣2分
一项不符合要求扣2分
一项未做扣1分
一处不合要求扣3分
一项未做扣2分
未核对扣2分
缺少一项扣2分
一项未做扣2分
一项不符合扣2分
未做不得分
未做不得分
未做不得分Leabharlann 每超过10秒钟扣1分时间：2021.03.04
创作：欧阳地
腹腔穿刺术评价参照标准
时间：2021.03.04
创作：欧阳地
科室： 姓名： 得分
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.衣帽整齐，戴口罩，佩戴胸卡
2.规范洗手
3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项
4.备齐用物：腹穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带
5.穿刺体位：患者取平卧或半卧位，双腿屈曲
4.戴无菌手套
5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡变色达标准色，铺洞巾
6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽
7.检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭针尾胶管
8.穿刺抽液操作：穿刺进针时先斜后直，确认进入腹腔，先联接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器

腹腔穿刺术1、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、碘伏棉球、2%利多卡因、无菌棉签、5ml注射器和50ml注射器各1具、止血钳1把、无菌纱布、胶布、消毒弯盘、引流袋（瓶）、多头腹带等。

2、核对病人姓名，向患者说明穿刺的目的和大致过程，取得病人配合。

3、戴好帽子、口罩、洗手、戴手套。

4、穿刺点选择，患者取平卧位：（1）左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处。

（2）侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。

5、消毒、铺巾：用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径至少15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。

然后铺无菌洞巾。

6、局部麻醉：术者核对麻药名称及药物浓度，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，做自皮肤至腹膜壁层的局部麻醉。

麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。

7、穿刺：将穿刺针橡皮管末端以止血钳夹闭，至于消毒弯盘内。

术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直进针，然后斜向45至60度角（避免腹水漏出），进针1～2cm，再垂直进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过腹膜壁层，助手用止血钳协助固定针头，以免穿刺过深，损伤腹腔脏器。

松开穿刺针末端的止血钳。

（1）诊断性腹穿：用50ml注射器抽取腹腔积液，并留样送检。

（2）腹腔积液放腹水治疗，胶皮管末端接引流袋，用输液夹子调整速度。

初次放腹水者，一般不要超过3000m1，因为过多放液可导致肝性脑病和电解质紊乱。

8、抽液完毕，拔出穿刺针，按压穿刺点，用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，用胶布固定。

如果是放腹水治疗，并且腹水量很大，用多头腹带，把腹部加压包扎。

THE END!
腹膜后重要血管的解剖
并发症预防
--气腹的形成
• 叩诊左上腹以发现胃扩张 • 提起脐部皮肤后再切开 • 检查气针完好 • 穿刺针朝向尾骨方向 • 穿透腹膜后仅可再进2~3mm • 行滴水试验 • 充气开始速度不宜大于1L/min，若进气1L后肝浊
音界仍未消失，要考虑腹膜前或大网膜内充气 • 充气不能过度，以腹腔内压力不超过16mmHg为
腹直肌鞘：由腹前外侧三对扁肌的腱鞘分为前、后 两层，包裹腹直肌、锥状肌等结构而成。
弓状线：腹直肌鞘的后层约在脐下方4-5cm处，转 向前加入鞘的前层，流行弓状的游离下缘，称弓状 线。
白线：腹直肌鞘的前后层在腹前正中线相互交织， 形成坚韧的腱性结构，称白线，内缺乏血管。
半月线：腹前外侧壁的三对扁肌腱膜在腹直肌外侧 缘附近相互粘连形成半月线。
腹壁浅层血管
• 腹壁浅动脉（superficical epigastric a.）：起始于股动 脉，越过腹股沟韧带中、内 1/3交界处，走向脐部。
• 旋髂浅动脉（superficial iliac circumflex a.):起始于 股动脉，位于腹壁浅动脉的 外侧，沿腹股沟附近行向髂 前上棘。
深层结构： 肌肉、血管
腹壁解剖及腹腔镜穿刺要领
腹壁解剖
腹部分区
体表骨性标志
腹壁层次(The layers of Anterolateral Abdomen Wall）
腹前外侧壁 1.皮肤 2.浅筋膜 脂肪层(Camper’s)
膜层（Scapa’s) 3.腹外斜肌（腱膜） 4.腹内斜肌 5.腹横肌 6.腹横筋膜 7.腹膜外筋膜 (腹膜外脂肪、腹膜下筋膜） 8.腹膜
血管损伤
• 国内资料；穿刺与气腹损伤血管占血 管损伤的69.2%，气腹针占15.4%，穿刺 Trocar占53.8%。 • 美国医师协会统计血管损伤气腹针占36%， Trocar占32%。 • 易损血管：腹壁血管、腹膜后大血管、腹腔 脏器大血管等。 腹膜后血管损伤：灾难性并发症。 仰卧位时，腹主动脉位于脐的下方2-3cm，脐 与动脉距离缩短，头低足高位，髂总血管及其 分支位于脐水平面。

注意事项
不合宜人群：疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期的人群。 不当，过度疲劳。 检查时要求：积极配合医生的工作。
检查前禁忌：休息不良，饮食
检查过程
检查过程
(1)、嘱患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡卧位，背部铺好腹带，腹下部系塑料围裙及中单。 腹水量少者，则采取侧卧位。 (2)、穿刺点可选脐与耻骨联合中点(宜避开白线)，或脐与髂前上棘联线的外 1/3处(通常选择左侧)。 (3)、常规皮肤消毒。术者待无菌手套，铺无菌洞巾，局部麻醉达壁层腹膜。用穿刺 针逐步刺入腹壁。待进入腹腔后，可先用注射器抽吸少许腹水置无菌试管中，以备送检。 (4)、手术完毕， 取出穿刺针，局部涂以碘酊及乙醇，覆盖无菌纱布，以胶布固定，再缚腹带。
腹腔穿刺
介绍
01 正常值
03 注意事项 05 相关疾病
目录
02 临床意义 04 检查过程 06 相关症状
基本信息
腹腔穿刺是用来明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断的方法。
正常值
正常值暂无考证。源自 临床意义临床意义异常结果：腹水过多，腹部感染，肝硬化等。
需要检查的人群：存在腹水的病人。
注意事项
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腹腔穿刺术腹腔穿刺术是利用穿刺针抽取腹腔积液的一项诊疗技术。

主要用于：明确腹腔积液性质、诊断腹部损伤、抽液减压以及腹腔内给药等治疗措施。

一、穿刺点介绍腹腔穿刺点常选择以下三种第一种是：左下腹“脐与髂前上棘连线”的中、外1/3交界处；中、外1/3交界处，是将脐与髂前上棘的连线，等比例分为三段，其中，外侧1/3与中段1/3的交点，即为中、外1/3交界处。

此处穿刺的优点是：不易损伤腹壁动脉；第二种是：脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1～1.5cm处；此处穿刺优点是：不易损伤脏器且易愈合。

第三种是：脐水平线与腋前线或腋中线的交点，此处常用于诊断性穿刺。

二、物品准备腹腔穿刺必备的物品有：腹腔穿刺针（后接橡胶管）、5ml和50ml注射器各一只、镊子、试管、胶布；医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球等。

三、操作演示——腹腔穿刺术；以脐与髂前上棘连线，中外1/3交点处穿刺为例。

术前准备1.术前嘱咐患者排尿，以防止术中穿刺损伤膀胱；并告知穿刺目的；2.协助患者取平卧位，暴露穿刺部位；3.操作者戴好帽子、口罩、洗手、带无菌手套。

首先作常规皮肤消毒：以穿刺点为圆心，向外周作环形消毒，消毒范围为直径15cm的区域，一共消毒三遍。

消毒完成后，覆盖无菌洞巾。

也可用标记笔标记穿刺点，再用棉签消毒三遍，消毒后再打开穿刺包，带无菌手套，铺无菌洞巾。

选用2%利多卡因从皮肤至腹膜壁层做局部浸润麻醉。

局麻后，右手持针，左手固定穿刺点皮肤；先垂直进针至皮下，然后倾斜45°～60°角进针1～2cm，最后再垂直刺于腹膜层，当针锋抵抗感消失时，表明穿刺成功；此时助手用止血钳固定针管；再连接注射器缓慢抽取腹水送检；待抽液结束后，拔出穿刺针，并按压穿刺点5分钟，最后用胶布固定即可。

四、关键步骤讲解——腹穿进针方法腹腔穿刺时进针方法有严格要求；首先垂直进针至皮下，然后将穿刺针倾斜45～60°斜行进针1～2cm，最后再垂直进针至腹膜层；这样做的目的是因为：患者腹腔内存有积液，会导致腹腔内压力增大，若沿笔直的路径进针，穿刺后腹腔内的积液会沿针孔外溢，因此在实际操作中要严格按照上述方法进行穿刺。