妇科腹腔镜手术穿刺方法

腹腔镜建立气腹的方法腹腔镜手术是一种现代化的微创手术，它可以减少手术创伤，缩短恢复时间，降低手术并发症的风险。

在进行腹腔镜手术时，建立气腹是必不可少的步骤，本文将介绍腹腔镜建立气腹的方法。

1. 选择合适的穿刺点在进行腹腔镜手术前，需要选择合适的穿刺点。

一般来说，腹腔镜手术需要在腹部进行穿刺，穿刺点应该选择在脐周或脐下2-3cm处。

此外，还需要注意避开肝脏、脾脏、胆囊等重要器官。

2. 穿刺穿刺是建立气腹的关键步骤。

在进行穿刺前，需要使用无菌手套和消毒液对穿刺点进行消毒。

然后，使用一根长而细的针头，将针头插入穿刺点，穿过皮肤、皮下组织和腹直肌，直到达到腹腔。

此时，需要注意控制针头的深度，避免损伤内脏器官。

3. 连接气源当针头进入腹腔后，需要连接气源，将二氧化碳气体注入腹腔。

一般来说，使用一根软管将气源连接到针头上，然后打开气源，将气体缓慢注入腹腔。

此时，需要注意控制气体的流量和压力，避免过度充气。

4. 监测气压在注入气体后，需要监测腹腔内的气压。

一般来说，腹腔内的气压应该控制在12-15mmHg之间。

如果气压过高，可能会导致内脏器官的损伤和出血。

如果气压过低，可能会影响手术的视野和操作。

5. 检查气腹效果在建立气腹后，需要检查气腹效果。

一般来说，可以通过观察腹部的隆起和听取气体流动的声音来判断气腹效果。

如果气腹效果不好，可能需要重新穿刺或调整气压。

总之，腹腔镜建立气腹是腹腔镜手术的重要步骤，需要注意穿刺点的选择、穿刺的深度、气压的控制和气腹效果的检查。

只有正确地建立气腹，才能保证手术的顺利进行和患者的安全。

按腹腔镜手术的过程可分为一下四个步骤：一、制造人工气腹在脐上部1cm处将气腹针刺入腹部，确定气腹针位于游离腹腔后，启动气腹机，向腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。

目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间。

二、建立手术通道根据手术需要做2～4个5～8mm的手术切口，置入鞘管。

目的是提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作手术器械。

三、连接光学系统将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，并经鞘管插入腹腔。

通过光学数字转换系统，将腹腔内影响反应在电视屏幕上。

四、进行手术根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械(比普通手术器械长，并且小而精细)进行手术。

术后清洗和保养：目前腹腔镜器械的清洗有人工和使用自动清洗机两种方法。

因后者价格昂贵，所以我们采用的是人工清洗法。

1初步清洗：将所有器械拆至最小单位(有些小螺丝不必拆卸)，用软毛刷认真刷洗器械表面，特别注意器械的关节部位，器械管腔内使用高压水枪或20ml注射器进行冲洗，用流动水将其血迹冲洗干净。

镜子单独清洗，放置稳妥之处，物镜用擦镜纸反复擦拭，避免划伤镜面。

2浸泡：将初步清洗过的器械放在1：100~1∶200多酶洗液内浸泡5~10 min，多酶洗液可以快速分解其器械上的蛋白及残留血液、脂肪等有机物。

3冲洗：清水冲洗器械，将器械表面残留的多酶洗液冲洗干净，并擦干外表面水分，而后使用高压水枪或20ml注射器对器械各关节及管腔进行再次冲洗，清除器械中可能隐藏的污渍。

4.擦干：然后用干纱布擦干，管腔用50ml针管注气排空管腔内的水分，以免长期水迹存留造成器械生锈。

4待干：①可采用常温待干的方法，将器械置于器械车上，放在通风处待干，适用于勿需急用的器械。

②采用烘干设备将器械进行烘干，适用于待用的器械，既可以在短时间内使器械各关节、管腔干燥又可以保证低温灭菌的效果。

③镜头和光缆的处理：手术结束后使用蘸有多酶洗液的湿纱布对镜头及各种导线表面血迹、污渍进行擦拭，使用吸水较强的软布擦干，对光缆进行放置时，应无角度自旋放置于腔镜专用盒内，严禁成角折叠或过度弯曲,镜面用脱脂棉球或专用拭镜纸顺时针方向进行擦拭,避免用粗糙布巾擦拭,以免损伤镜面,影响术中使用。

宫腹腔镜手术操作规程腹腔镜手术操作规程（一）适应证腹腔镜的应用范围正在逐步扩大。

腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。

（二）腹腔镜的设备与器械1、腹腔镜的设备（1）腹腔镜：通常用于外科的窥镜有两种类型，即诊断性腹腔镜和手术性腹腔镜。

两者各有不同类型的视角镜可供选择：①0°镜；②30°斜视镜；③45°斜视镜；④70°斜视镜。

0°镜没有“上下”的方位区别，若要改变图像的方位，可旋转摄像头。

摄像头正立时，产生的图像也是正立的，如摄像头旋转180°，图像就是倒立的了。

对30°、45°、70°角度镜头的把持，无论观察镜如何旋转，摄像头应始终保持正位，才能使图像处于正立位。

（2）内镜电视摄像系统：①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作，要求所观看的监视器应该具有高质量、高分辨率水平应尽量在摄像头的分辨率相适应。

一般监视器可接收450~900线；而普通家用电视机只能分辨350线左右，大大衰减了高分辨摄像头的清晰度，故不可以普通电视机作为监视器。

电视机图像一般放大8~14倍，故常用36~54cm的监视器。

监视器放置的高度，以术者视觉舒适而不引起视觉疲劳为宜，一般比术者视平线低15°。

②摄像头：摄像头与腹腔镜目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器，解像度在450线以上，是摄像系统的核心，其所摄的图像清晰度和分辨率越高，显示器上的图像才越清楚。

附件区部位受到重击、性交或妇科检查等诱因;盆腔炎性包块患者多为持续性下腹痛,无突然腹痛加重史,白带较多呈黄色,一般无阴道流血,部分伴发热、血象增高。

(2)宫外孕患者子宫稍增大,内膜增厚,而卵巢囊肿破裂、盆腔炎性包块患者一般无此表现。

(3)盆腔炎性包块患者进行彩色多普勒超声检查可发现其彩色血流信号常明显增多;而宫外孕包块破裂出血及卵巢囊肿破裂均无明显血流信号。

总之,超声诊断宫外孕是一种具有较高诊断价值的无创性诊断方法,但对声像图不典型者,需结合病史、化验,以提高异位妊娠的诊断率。

参　考　文　献1　乐杰,主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 20051110,114.2　常才,主编.经阴道超声诊断学[M].第2版.北京:北京科学技术出版社,2007.2362238.3　王瑛,贾冬林,刘亚绵,等.腔内超声对早期宫外孕与黄体囊肿的鉴别诊断[J].中日友好医院学报,2004,18(2): 1052106.腹腔镜手术改良套管针直接穿刺法建气腹160例厦门市第一医院思明分院(361000)　董小强　廖　宇　邵建斌　张麟麟【中图分类号】R656　【文献标识码】B　【文章编号】100222600(2008)0620121202 安全顺利地建气腹是腹腔镜手术的前提,笔者采用改良套管针直接穿刺建气腹法应用于腹腔镜手术。

现报告如下。

1　资料与方法111　一般资料:2004年8月至2008年5月,笔者应用改良Trocar直接穿刺造气腹法行腹腔手术160例,其中男82例,女78例,年龄1～85岁,平均2315岁。

手术类型包括腹腔镜胆囊切除术25例,腹腔镜阑尾切除术55例,腹腔镜疝修补术50例,腹腔镜精索静脉曲张30例。

既往有腹部手术史15例。

112　方法:采用改良套管针建气腹。

气管插管全身麻醉到达腹肌松驰为标准。

尖刀从脐下缘行孤形切口切开皮肤、皮下组织,术者和第一助手分别提起两切口两侧腹壁,用弯血管钳暴露好切开的皮下组织,继续沿切开处向深部切开脐孔筋膜层直至腹膜外,Trocar直接从切口穿透腹膜进腹腔(或以血管钳向腹腔方向分离穿刺透腹膜进入腹腔,套管鞘直接插入腹腔)。

妇科腹腔镜手术记录●手术记录科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日姓名：***性别：女年龄：３5岁血压１20/86mmHg术前诊断：巧克力囊肿拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除．手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿.已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查.手术医生：***第一助手：***第二助手：***手术开始：09:59.53AM 手术完成：10:05.53AM 共计6分钟护士：***麻醉开始09:40 麻醉停止10:05 共计２5分麻醉师：***麻醉品名：****方法：持续硬膜外用量：****手术过程：一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管．三，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg．四，横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连．五，下腹部穿刺：左１０mm，右５mm．六，（１）钝，锐性分离粘连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血．（２）转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点．（３）ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管．（４）术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理．记录人*******年**月**日●×××医院×××大学附属医院手术记录姓名×××病区××床号××住院号××××××—————————————————————————————————————————手术日期××年×月×日开始时间×××结束时间×××全程时间×时×分术前诊断：右附件包块术中诊断：右卵巢浆液性囊腺瘤手术名称：腹腔镜下右卵巢囊肿剥离术＋盆腔粘连松解术手术者：×××助手：××，×××护士：×××麻醉方式：全麻手术经过：体位：膀胱截石位皮肤消毒：0.5％碘伏切口部位、方向、长度：脐上小切口直径1.2cm，右侧阑尾点及左侧对应阑尾点小切口约1.0cm和0.5cm引流材料名称：×××数目：×××放置部位：×××送验标本名称：右卵巢囊肿术中用药（麻醉药品除外）：×××输血：×××1. 全麻成功后，常规消毒铺单。

腹腔镜下基本手术技术腹腔镜多需要二氧化碳充盈腹腔以暴露手术视野以进行手术操作，从建立气腹开始，到穿刺以及手术具体操作均与开腹手术有明显区别。

特别是腹腔镜手术时腹壁穿刺点位置已固定，手术器械较长，限制了这些特殊手术器械的移动，操作时手术者需要手、眼、脚的相互配合和协调才能完成，因此必须经过特殊的训练，才能达到与进腹一样的熟练程度。

一、术前准备1、肠道准备：充分的肠道准备是妇科肿瘤腹腔镜手术所必须的，可以使术中避免肠管胀气、影响手术视野的暴露，另外术中如发生肠管损伤可以减少腹腔感染、促进肠管愈合、减少肠瘘的发生。

术前2～3日服用抗生素，术前一日服用肠清剂等利泻药物，术前晚和术晨用肥皂水或洁达甘油清洁灌肠。

2、阴道准备：良好的阴道准备是减少术后感染发生的主要措施之一，术前每日阴道冲洗一次，常用的冲洗药物有1：1000新洁尔灭、1：5000呋喃西林、1：5000高锰酸钾，或用碘伏擦洗阴道，每日一次。

3、完善相关检查：术前检查血常规、尿常规、肝功、肾功、乙肝标记物、输血前ICT、心电图、胸片以及相关肿瘤标记物的检查，对年老患者应进行肺功能检查，全面评估患者能否承受腹腔镜手术。

肿瘤患者应在术前做血型鉴定，合血以备术中用。

4、纠正相关合并症：对于有合并症的患者，术前治疗相关疾病，特别是合并有高血压、糖尿病、慢性心肺肾功能不全、甲亢等影响手术及术后愈合的疾病，必要时请相关科室会诊治疗合并症。

5、术野准备：术前用75％酒精擦拭将脐部擦洗干净。

6、膀胱：妇科肿瘤腹腔镜手术必须保持膀胱空虚，术前需留置Foles尿管。

如术前患者无尿潴留可在麻醉后再留置尿管以减少患者的痛苦。

7、手术台：在妇科恶性肿瘤腹腔镜手术中随时要变换患者体位，因此手术台需易于控制，最好选择电子控制的手术台。

8、体位：妇科腹腔镜手术时患者取膀胱截石头低臀高位，这种体位有助于肠管从盆腔内移开以利于手术视野的暴露，膝部最好用支架支撑，或双腿由腿架和吊带支撑，以防止患者头低臀高位时从手术台上滑下，必要时可应用肩环支撑肩部，以保持这种体位。

妇科腹腔镜手术术前术后护理妇科腹腔镜手术是通过腹壁穿刺，用腹腔镜直接观察和操作妇科病变的一种微创手术。

该手术具有创伤小、恢复快的优点，但是在术前和术后还是需要注意一些护理事项。

下面是妇科腹腔镜手术的术前和术后护理需要注意的事项。

【术前护理】1.通知患者手术的时间和地点，并告知患者手术前禁食禁水的时间，一般要求患者至少禁食6小时，禁水2小时。

2.术前做好皮肤消毒，清洁腹腔的操作区域。

3.依照手术内容，酌情安排患者进行妇科相关的常规检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。

5.告知患者手术的注意事项，如手术后需要卧床休息，饮食需低脂低油。

【术后护理】1.观察患者的生命体征，如呼吸、体温、血压、脉搏等，密切关注有无异常情况出现。

2.观察患者手术后出血情况，如发现大量出血应及时汇报医生。

3.观察患者排尿情况，如果术后患者无法排尿，应及时向医生汇报。

4.术后体位护理，帮助患者调整好合适的体位，避免对手术部位产生压迫。

5.术后禁食观察，根据患者恢复情况，听从医生的指导逐渐恢复饮食。

6.术后饮食护理，建议患者饮食清淡，不食用油腻食物，尽量选择易消化、营养丰富的食物。

7.术后伤口护理，定期更换伤口敷料，观察伤口是否有发炎、渗液现象。

8.术后活动护理，术后患者需要适当活动，但应避免剧烈运动，以免伤口裂开。

9.提供心理护理，术后患者常常会有焦虑、恐惧的心理，护士要给予安慰和支持。

10.出院前宣教，向患者和家属详细介绍手术后护理注意事项，提供适当的指导和帮助。

总结一下，妇科腹腔镜手术的术前和术后护理是非常重要的，术前护理主要是为了准备手术，术后护理主要是为了监测患者的术后恢复情况，并避免出现并发症。

护士要仔细观察患者的病情变化，及时汇报医生，并给予患者良好的心理护理，为患者的康复创造良好的环境。