何庆勇运用黄连阿胶汤治疗顽固性失眠经验
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・１０４・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｎ ＴＯＭ Ｍａｒ．２Ｏ１５ ＶｏＩ．２２ Ｎｏ．３
何庆勇运用黄连阿胶汤治疗顽固性失眠经验
尹湘君
１．中国中医科学院广安门医院，北京１０００５３；２．北京中医药大学第一临床医学院，北京１００７００
关键词：名医经验：何庆勇；顽固性失眠；黄连阿胶汤；方证辨证
Ｄ０ ｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉＳＳＦＩ．１００５—５３０４．２０１５．０３．０２８ 中图分类号：Ｒ２５６．２３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５—５３０４（２０１５）０３—０１０４—０２
失眠属于中医“不寐”范畴，又称为“目不暝”“不 得眠”“不得卧”。《灵枢・大惑论》云：“卫气不得入 于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳踊盛，
不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。”故不寐之病机为 阳不入阴，阳病或阴病或阴阳间有病理产物阻隔，使
阴阳不相顺接。中国中医科学院广安门医院副主任医
师何庆勇笃尊经方，谨守六经，临证恒用经方治病，屡 愈疑难重症。笔者有幸跟师学习，获益匪浅。兹将其
运用黄连阿胶汤治疗顽固性失眠经验整理如下。 １ 关于黄连阿胶汤方证
黄连阿胶汤出自《伤寒论・辨少阴病脉证并治》
“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿
胶汤主之。黄连阿胶汤方：黄连四两、黄芩二两、芍 药二两、鸡子黄二枚、阿胶三两（一云三挺）。上五味，
以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，
内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服”。黄连阿胶汤 为治疗少阴热化证代表方剂。王叔和《脉经》云：“风
伤阳，寒伤阴。少阴受病，则得之于寒，二三日以上，寒
极变热之时，热烦于内，心中烦，不得卧也。与黄连阿 胶汤，扶阴散热。”徐灵胎《伤寒论类方》云：“此少
阴传经之热邪，扰动少阴之气，故以降火养阴为治，而
以鸡子黄引药下达。”柯琴《伤寒来苏集》谓黄连阿 胶汤乃“鸡感巽化，得心之母气者也。黄禀南方火色，
率芍药之酸，入心而敛神明；引芩连之苦，入心而清壮
火。驴皮被北方水色，入通于肾，济水性急趋下，内合
于心”。著名日本汉方学家矢数道明认为，黄连阿胶汤 的方证是少阴病之虚证，见内热，津液枯燥，热迫心
胸，心胸中烦而不眠，不得卧者 。已故中国科学院生 物学部委员、经方大师叶桔泉认为黄连阿胶汤的方证
是：血虚，血热，心烦不得眠，烦热，胸闷，心悸，面红 。
当代经方名家黄煌亦认为黄连阿胶汤的方证是：烦躁
失眠，皮肤粗糙伴有脱屑，有出血倾向，舌质鲜红或伴
基金项目：国家自然科学基金（８１２０２８０３） 舌体的糜烂、裂纹，舌面干而少律或呈花剥，脉多细
数 。何师结合多年临床实践，认为黄连阿胶汤的方证
是：心中烦（热），失眠，舌红或绛。 ２临证经验
２．１ 注重方证辨证 方证辨证思想较早见于孙思邈《千金翼方・卷九》
“今以方证同条，比类相附，需有检讨，仓卒易知”。林
亿在《金匮要略》序中更明确评价经方：“尝以对方 证对者，施之于人，其效若神。”近现代也有一些名家
指出方证辨证的重要性。如经方名家胡希恕先生认为 “辨方证是辨证的尖端，中医所有的辨证方法和理 论，最终都要落实到方证对应” 。何师临床十分重视
方证辨证，其治疗顽固性失眠，但见黄连阿胶汤方证， 即用黄连阿胶汤，效果甚佳，屡试不爽。
２．２应用经方原方 何师运用经方原方治疗顽固性失眠主要体现在： ①按照原方各药物间比例用药；②方中鸡子黄不可
缺。一直以来，经方之不传之秘在量，而剂量最关键的
是药物之问比例。《岳美中医话集》就指出：“治某病 用某方，只有依照原方固有的比例调剂，如法煎煮，才
能收到最佳的治疗效果。” 何师在应用黄连阿胶汤治
疗顽固性失眠过程中，用药不拘泥于经方原量，而更 重视原方中各种药物间比例，即黄连３～４份，黄芩
２～３份，芍药２～３份，阿胶珠３～４份，鸡子黄２枚。 根据古今度量衡折算法，汉代一两约为今之１３．９２～
１６．１４ ｇ，若按仲景原方用药则黄连量应为５５．６８～
６４．５６ ｇ，如此大剂量远超出药典规定黄连用药剂量， 且黄连味苦，大剂量恐患者难以下咽。另外，今之用药
与仲景所用药物药性或多或少存在差异，患者亦存在 个体差异（如年龄、体质、病情轻重等），故用药时不
可一昧遵循原方原量原则，应适当结合患者具体情 况，按原方药物之间比例用药即可。此外，特别要强调
的是，运用黄连阿胶汤治疗顽固性失眠时鸡子黄不可
缺，也不可用溏心鸡蛋代替，否则疗效锐减或无效，其 ２０１ ５年３月第２２卷第３期 中国中医药信息杂志 ・１ ０５・
理在于鸡子黄入通于心，可滋离宫之火，使旋转阴阳， 水火既济，为方之精髓所在。
２．３重视煎服法 《医学源流论》云：“病之愈不愈，不但方必中病， 方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害，
此不可不知也。”由此可见，煎服法与治病疗效密切相 关。何师临床运用黄连阿胶汤治疗顽固性失眠时十分
重视煎服法：嘱患者先将黄连、黄芩、白芍、阿胶珠
浸泡于１２００ ｍＬ水中煎煮至４００ ｍＬ，去滓将所得汤药 平均分成２份，嘱其晚饭前后ｌ ｈ各服１份（２００ ｍＬ），
第２次服药时应将汤药先加热至温再纳入鸡子黄。何
师取鸡子黄的经验为：先将鸡蛋打－４，洞，将蛋清放
出，再敲碎鸡蛋，将所剩鸡子黄加入汤药中搅匀。这样
所得汤药味微苦略酸，患者尚可接受。需要注意的是： 不可在汤药仍旧热烫时加入鸡子黄，否则鸡子黄被煮
熟，违背仲景方中用药原意；亦不可待汤药完全放凉
后加入鸡子黄，否则汤药味腥，患者难以下咽；须严格 按照医圣所说放之“小冷”后再加入鸡子黄。
２．４经方叠用 何师认为，“医之为道在乎达权通变，取经方圆机 活法而用之，而经方活用之关键在乎叠用”。临床上，
患者病情常错综复杂，不只一方之证，要想面面俱到，
则应多管齐下，经方叠用不失为一良法。何师多年临 床经验亦显示经方叠用可大大提高临床疗效。在运用
黄连阿胶汤治疗顽固性失眠中，若患者证见往来寒
热、胸胁部满闷不适、心烦喜呕、性情急躁或抑郁、 不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦，可合用小柴胡
汤；若见后背恶寒、或身体痛、骨节痛、手足寒冷、 脉沉者，可合用附子汤；若见身体骨节疼痛剧烈、局 部关节怕风怕冷、不能自转侧、大便干、小便自利者，
可合用白术附子汤；若见形体赢瘦、面色憔悴、心中
悸动、脉结代者，可合用炙甘草汤；若见沉默寡言、 精神恍惚不定、口苦、小便赤、舌红、苔少津者，可
合用百合地黄汤；若见小腿痉挛拘急疼痛者，可合用
芍药甘草汤。 ３典型病例
患者，男，６０岁，２０１３年１０月１５日初诊。患者３０ 年前出现夜间难以入睡，眠浅，可间断入睡２～３ ｈ，少
梦，严重时彻夜难眠，未予药物治疗。现心中烦，脑中
鸣响，双目胀痛，视物模糊，头晕头痛，夜间双下肢腓
肠肌痉挛伴沉、胀、紧感，食后腹胀，夜尿频、每夜６～ ７次，大便每日一行、成形、难解、量少。查体：舌黯
红，苔黄厚腻，脉弦数。中医诊断：不寐，证属阴虚火 旺，心肾不交。给予黄连阿胶汤合芍药甘草汤：黄连 １８ ｇ，黄芩１５ ｇ，阿胶珠１８ ｇ，鸡子黄２枚，白芍５０ ｇ，
炙甘草５０ ｇ。水煎服，每日ｌ剂，晚饭前后ｌ ｈ各服１
次。服６剂后，患者睡眠质量明显改善，夜间可间断睡 眠７ ｈ，无心中烦，夜尿减少、每夜０～１次，双下肢腓
肠肌痉挛伴沉、胀、紧感明显缓解，脑中呜响、双目
胀痛、视物模糊、头晕头痛较前减轻大半，纳可，大便
每日二行、质稀不成形。守方继服４剂，患者诉夜间 可持续睡７ ｈ，诸症若失。
按：本案患者症见夜间难以入睡、易醒、醒后难
以入睡、心中烦、舌黯红、苔黄厚腻、脉弦数，符合 黄连阿胶汤方证，故治以滋阴降火、交通心肾。因患
者食后腹胀，脾胃健运之力稍差，而原方中阿胶滋腻
碍胃，故用阿胶珠替代阿胶以滋肾阴、养精血。阿胶 珠为阿胶用蛤粉或蒲黄等炒珠而成，可降低阿胶碍胃
之性。本案黄连阿胶汤虽主要用治失眠，但患者头晕
头痛、脑中鸣响、双目胀痛亦得到明显改善。由此可 见，经方治病常可有意外收获。此案黄连阿胶汤治疗
失眠的机理为滋肾阴、降心火；又肾主藏精，脑为髓
海，肾精不足，髓海失养则脑中鸣响、头晕，心主神明， 手少阴心经系目系，心火旺盛则见双目胀痛、头痛、
失眠。故运用黄连阿胶汤而诸症向愈。
《伤寒论・辨太阳病脉证并治》：“伤寒脉浮，白汗 出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其
表，此误也，得之便厥……若厥愈足温者，更作芍药甘 草汤与之，其脚即伸。”何师临床体会到芍药甘草汤的 方证为：脚挛急。本案患者夜间双下肢腓肠肌痉挛伴
沉、胀、紧感，故用芍药甘草汤以酸甘化阴、柔筋缓
急。原方白芍为４两，根据古今度量衡折算法，约为
５５～６５ ｇ，结合患者实际情况，本案方中白芍用量为 ５Ｏ ｇ；又原方白芍与炙甘草比例为１：ｌ，方中亦遵循
此比例配伍。
参考文献：
［１］矢数道明．临床应用汉方处方解说［Ｍ］．李文瑞，李秋贵，张根腾，等译． 北京：学苑出版社，２０１１：４３．
［２］马永华．中医临床家叶桔泉［砌．北京：中国中医药出版社，２００４：１３８．
［３］李小荣，薛蓓云，梅莉芳．黄煌经方医案［Ｍ］．北京：人民军医出版社，
２０１３：２３． ［４］刘渡舟．方证相对论［Ｊ］．北京中医药大学学报，１９９６，１９（１）：３—５． ［５］冯世纶．辨方证是辨证的尖端——论“方证对应”的科学内涵［Ｎ］．中国
中医药报，２０１卜Ｏ２—１１（４）．
［６］中医研究院西苑医院．岳美中医话集［Ｍ］．北京：中医古籍出版社，１９８１：６８． （收稿日期：２０１４—０２－１８：编辑：梅智胜）
