加味导赤散治疗顽固性失眠62例

治疗顽固性失眠十大名医验方及食补良方方一、柴胡加龙骨牡蛎汤经方：半夏2合大枣6枚柴胡4两生姜1.5两人参1.5两龙骨1.5两铅丹1.5两桂枝1.5两茯苓1.5两大黄2两牡蛎1. 5两1、本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠。

2、不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎（制大黄3g，小剂量）、性功能障碍者（部分是心理障碍）可用。

3、本方多见于柴胡体质，肌肉较紧实，东方人居多，气温变化较敏感。

（体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽，肌肉坚紧。

主诉以自觉症状为多，对气温变化敏感。

四肢多冷，情绪波动较大。

食欲受情绪影响，多睡眠障碍及恶梦。

女姓月经周期不准，月经来时多胸闷乳胀。

）4、方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。

可用磁石、生铁落或代赭石替代。

铅，会使人中毒，但可防止癫痫（待确定）。

5、方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至3-6g（要跟病人事先说明，可能导致腹泻）。

6、加味方（以本方为基础再做加减）①加甘草，即是合用桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者。

②加桃仁、芒硝、甘草，即是合用桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼（除瘀、活血）、便秘者。

③加川芎、酸枣仁、甘草、知母，即是合用酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者。

④加黄连，即是合用三黄解毒汤。

主治烦躁而心下痞。

方二、酸枣仁汤经方：酸枣仁2升甘草1两茯苓2两知母2两川芎2两黄煌方：酸枣仁15-30g 甘草3-6g 茯苓10-20g 知母6-12g 川芎6-12g1、本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。

2、本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症。

体质：①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。

②以中老年妇女多见。

③患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。

逍遥散加味治疗顽固性失眠32例体会摘要】目的探讨应用逍遥散加味治疗顽固性失眠的临床疗效方法选取2011-2012年我院门诊患有顽固性失眠的患者64例,根据用药方法不同平均分为治疗组和对照组,各32例,其中前者服用西药谷维素、维生素结合安定片,后者采用传统中药疗法服用逍遥散加味,观察两组疗效。

结果对照组和治疗组的显效（25例占78.1％>14例占43.7％）和有效（6例占18.7％>4例12.5％）,对照组的总有效率96.8％（31/32）>治疗组总有效率56.2％（18/32）。

可见对照组的治疗效果明显优于治疗组。

差异有统计学意义(P<0．05)；由PSQI数据显示对照组的愈显率78.1%（25/32）>治疗组的18.7%（6/32）,对照组效果明显,结果有统计学意义（P<0.05）。

结论逍遥散加味避免了口服西药本身的各种缺陷,通过疏肝健脾法从本质上找到顽固性失眠的病因,疗效显著,对患者的睡眠质量有很大改善。

【关键词】逍遥散加味中医药辩证顽固性失眠肝郁血虚疗效观察【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0372-02随着现代化的不断进步发展,快节奏的社会带给人们各方面的压力,失眠患者越来越多,医院门诊调查中显示失眠率也在逐年增加。

西医理论大多考虑失眠的诱发多与睡觉觉醒障碍有关[1],虽然服用西药暂时起效,但大量西药作用于人体不仅副作用大,还易产生依赖性,不能得到彻底的解决。

而应用传统中医“阴平阳秘”的整体理论,通过辨证论治观念分析顽固性失眠的病因,透过脏腑,调理气血,在改善患者睡眠的同时对人体的亚健康状态也进行了针对性调理,使患者生活质量有很大提高。

本文通过比较分析我院门诊2011-2012年64例失眠患者的治疗情况,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料抽取我院2011-2012年间门诊失眠患者64例,平均分为两组,各32例。

加味丹栀逍遥散治疗顽固性失眠之体会失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，可归为现代医学的神经衰弱表现的失眠、健忘之中。

而神经官能症的发病机理，迄今尚无定论。

但其发病与环境、精神因素有关，则是被普遍公认的事实。

祖国医学认为：肝藏魂，主疏泄；心主神明；脾藏意，主思；肺藏魄；肾藏志。

它们共同管理人体对情志的调节，外界环境，精神因素的刺激，对五脏影响最大。

故笔者认为肝郁是造成神经官能症的最重要原因。

采用舒肝、养血、安神之法，治疗顽固性失眠，收效颇佳。

介绍如下。

1 典型病例例1，患者，男，27岁。

就诊日期2003年8月7日。

患者2年前因上当被骗子诈骗现金伍仟元后就经常失眠，心情烦躁，坐立不安。

每睡觉前需服舒乐安定片2～4片方能睡眠2～3h，严重时则通宵难眠，饮食差，神疲无力，大便干燥。

舌质红、舌苔薄黄，脉弦细。

证属肝郁血虚、神明失养。

用舒肝、养血、安神之法。

处方：丹皮12g，山栀子12g，柴胡12g，白芍15g，当归15g，茯苓15g，白术15g，薄荷10g，生姜3片，熟地30g，枣仁30g，生首乌15g。

服药3剂后大便变软，睡眠、心烦明显好转，但睡眠不踏实而多梦。

上方又加柏子仁、焦三仙，如法调理，服药二十余剂后完全痊愈，经多次随访未复发。

例2，患者，女，34岁。

就诊日期2004年4月25日。

患者因丈夫有外遇，心中耿耿于怀，心情郁闷，时有发呆悲伤欲哭，夜不能寐。

经前医初治用安定片及枣仁安神丸、甘麦大枣汤均未获效。

来诊已有3个月之久，观其时有太息，舌质红、脉弦。

此属肝气郁结而致，法当疏肝理气，投以加味丹栀逍遥散。

处方：丹皮12g，山栀子12g，柴胡12g，白芍15g，当归15g，茯苓15g，白术15g，薄荷10g，生姜3片，川楝子15g，香附15g。

服药3剂后睡眠踏实，情绪有好转。

二诊：上方加生地30g，再服5剂痊愈。

随访迄今未复发。

2 体会丹栀逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，由《伤寒论》四逆散和当归芍药散变化而得。

国医大师路志正教授治疗顽固性失眠秘方验方国医大师路志正教授治疗顽固性失眠秘方验方2015-01-11简心渡惑阅1817转17转藏到我的图书馆失眠症临床上所常见，失眠重症，顽固性失眠亦不少见，中西药频投，反复不愈，颇为难疗，痛苦万分，严重危害人们的身心健康国医师路志正教授被誉为杂病圣手，诊治失眠，尤其是顽固性失眠，疗效颇佳，经验丰富，侍诊于侧，获益良，不揣愚陋，管窥如下。

1法自心出重圆机近年来，随路师侍诊十次，诊治顽固性失眠或原有其他疾病但以失眠为主症的病人共73人次，其中男47人次，女26人次；年龄以40〜60岁患者最多，为52 人次，占总数的71. 1 % ;所伴疾病以高血压病、高脂血症、胃肠病、肝胆病、糖尿病、肿瘤、冠心病等为多见。

在73人次中，路师亲拟治法30余法，处方主方73张。

所拟之治法，常用的依次为：益气养血（阴）法、疏肝和胃法、调理心脾法、调理肝脾法、调理脾肾法、和解枢机（少阳）法、交通心肾（泻南补北）法、运（醒）脾和胃法、温胆安（育）神、和胃降浊（逆）法、清心宁神法、疏肝解郁法、益气固卫法、养血柔肝法等15法。

路老临证从脏论治，重视脾、肝两脏。

从脾论治为主的处方治法有：调理心脾、调理肝脾、运（醒）脾和胃、调理脾肾（健脾益肾）、柔肝理脾等法共47次。

从肝论治为主的处方治法有：疏肝和胃、调理肝脾、养血柔肝、疏肝解郁、柔肝理脾、清肝益肾等法共42次。

而涉及心（神）的23次，肾20次，最少是肺1次。

从腑论治、重视胃、胆两腑，涉及胃论治的有：疏肝和胃、运（醒）脾和胃、和胃降浊（逆）、温胆和胃等法共28次。

涉及胆论治的有：和解枢机（少阳）、温胆安（育）神、温胆和胃等法共25次。

无明确涉及大、小肠及膀胱者。

通过对治法的频次分析，总结了路老治疗失眠的点滴经验。

首先，重视五脏功能的调理。

在脏腑方面，重视脏，依次是脾、肝、心、肾，最少是肺；在腑方面，主要为胃、胆，基本不涉及大、小肠及膀胱。

从脏腑相连表里考虑，首重脾胃，次之是肝胆，再次之是心肾，与路老治疗疑难杂病，重视调理脾胃的学术思想是相一致的。

导赤散的加减应用来源于：《小儿药证直诀》组成：生地黄（6克）木通（6克）生甘草梢（6克）竹叶(6克)【方组趣味记忆】草地通竹。

解：草（生甘草梢），地（生地黄），通（木通），竹（竹叶）。

功用:清心利水养阴。

主治:心经火热证。

心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。

（本方常用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等属心经有热者；急性泌尿系感染属下焦湿热者，亦可加减治液下汗出症（左腋下汗出多）。

临床应用口腔科以加味导赤散为基本方，治疗放射性口腔溃疡82例，治疗组方用金银花、连翘、黄芩、桔梗、牛蒡子、玄参、生地、竹叶、木通、薄荷、甘草、黄连。

总有效率为85.4%。

以导赤散化裁治疗复发性口腔溃疡32例，方用党参、茯苓、白术、玄参、生地、木通、黄连、栀子、甘草。

结果，有效率95%。

以导赤散加减治疗小儿口腔溃疡24例，方用淡竹叶、生石膏、鲜芦根、鲜生地、木通、生甘草、生大黄。

治疗两个疗程后，总有效率达95.8%。

用玉女煎合导赤散加味治40例，疗复发性口腔溃疡，牙周炎20例。

方用生地、生石膏、麦冬、知母、牛膝、丹皮、木通、甘草。

总有效率92.5%。

用导赤散加减治疗复发性口疮100例。

方用黄连、金银花、生地、木通、甘草、淡竹叶。

结果，总有效率达96%。

用泻黄散合导赤散治疗复发性口疮31例。

方用藿香、山栀、防风、黄连、生石膏、当归、、生地、木通、丹皮、升麻、竹叶、薄荷、甘草。

有效率为100%。

在导赤散的基础上加味，易散成汤，治疗小儿口疮66例。

方用生地、麦冬、木通、车前子、鲜竹叶、甘草梢。

随证加减，结果均获痊愈。

自拟加味导赤散治疗化疗后口腔炎。

方用淡竹叶、木通、细生地、甘草梢、龟板、阿胶、知母、生石膏、玄参、珍珠粉、凤凰衣、细辛、熟大黄。

总有效率90.91%。

以导赤散加减45例治疗小儿疱疹性口腔炎，中医方用生地、淡竹叶、木通、连翘、银花、板蓝根、生石膏、生甘草。

结果，总有效率为95.6%运用导赤散合清胃散加减治疗磷毒性口腔病30例。

国医大师路志正教授治疗顽固性失眠秘方验方2015-01-11简心渡惑阅1817转17转藏到我的图书馆失眠症临床上所常见，失眠重症，顽固性失眠亦不少见，中西药频投，反复不愈，颇为难疗，痛苦万分，严重危害人们的身心健康国医师路志正教授被誉为杂病圣手，诊治失眠，尤其是顽固性失眠，疗效颇佳，经验丰富，侍诊于侧，获益良，不揣愚陋，管窥如下。

1法自心出重圆机近年来，随路师侍诊十次，诊治顽固性失眠或原有其他疾病但以失眠为主症的病人共73人次，其中男47人次，女26人次；年龄以40～60岁患者最多，为52人次，占总数的71．1％；所伴疾病以高血压病、高脂血症、胃肠病、肝胆病、糖尿病、肿瘤、冠心病等为多见。

在73人次中，路师亲拟治法30余法，处方主方73(醒)脾和胃法、温胆安(育)神、和胃降浊(逆)法等15法。

(醒)脾和胃、调理脾肾(健脾益肾)、柔肝理脾等法共次，肾20次，最少是肺1)脾和胃、和胃降浊(逆)、温胆和胃等法共28(育)神、温胆和胃等法共25(阴)为单次出现最多的治法。

2在路老所开25次以上的由多到少依次为：生牡蛎42次)，炒苍术37次，白芍36次(桂白芍19次，炒白芍14次、生白术4次)，生龙骨34次，半夏33次(竹半夏24次、姜半夏7次、法半夏2次)，黄连32次，茯苓32次，厚朴31次(厚朴花19次，厚朴l2次)，炒杏仁30次，枣仁28(炒枣仁27次、生枣仁1次)，西洋参28次，五爪龙27次，太子参25次，共15味。

l84味药中只用1次的中药为44味，2次药20味，3次药l6味，既精细，又灵活，用药如用兵。

特点之一，注重调理脾胃。

用药以调理脾胃药频次最高，如薏苡仁、炒苍术、白术、半夏、茯苓、厚朴，次之为镇静安神药，如生牡蛎、生龙骨。

清心泻火药中的黄连，理气化湿药中的炒杏仁亦常选用。

特点之二，注意调理气血。

益气药占l5味药中的后3位，益气药频次最高的为西洋参，其次为五爪龙、太子参。

西洋参与太子参功效均为益气养阴，特性是补而不燥，养而不腻，而五爪龙味甘、微苦、性平，不单是补气强壮药，具祛风除湿，散瘀消肿之功，并有黄芪补气之功而无黄芪壅滞之弊。