糖尿病母亲新生儿的皮肤损伤及其护理
发表时间：2019-12-03T16:25:05.777Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年第11期作者：陶雅琴
[导读] 本文在对这些研究成果进行系统总结的基础上，扼要评析了总体研究现状，并指出当前亟待进行深入研讨的问题即 GDM的患儿住院率增高，皮肤损伤时有发生，其中静脉炎发生率较高，为如何更好的预防皮肤损伤及静脉炎，减轻患儿痛苦提供进一步参考。
马鞍山市妇幼保健院 243000
【摘要】近年来，随着生活水平的提高，机械化、自动化社会的现状，大多数孕妇吃得多且精，体力劳动越来越少，妊娠糖尿病（GDM）发生率越来越高，母亲GDM显著增加了新生儿不良临床结局的发生[1]。许多学者对此进行了深入地探讨并取得了丰硕的成果，本文在对这些研究成果进行系统总结的基础上，扼要评析了总体研究现状，并指出当前亟待进行深入研讨的问题即 GDM的患儿住院率增高，皮肤损伤时有发生，其中静脉炎发生率较高，为如何更好的预防皮肤损伤及静脉炎，减轻患儿痛苦提供进一步参考。
【关键词】妊娠糖尿病；新生儿；皮肤；静脉炎
前言
妊娠会造成机体的各个系统特别是内分泌系统发生巨大变化，导致孕妇的机体内代谢水平发生明显改变，糖尿病合并妊娠或妊娠期初次发现的糖代谢异常称之为妊娠糖尿病[2]。无论是糖尿病合并妊娠还是妊娠期初次发现糖耐量异常，都会对孕妇和胎儿形成不良影响后果。糖尿病母亲新生儿可能出现巨大儿、先天畸形、低血糖、低血钙、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、中枢神经系统发育异常等多种并发症[3]，并增加了新生儿在监护病房的住院天数。其皮肤发育没有成熟或肥胖、体质量增加，导致皮肤较正常新生儿表面积增加，皮肤及皮下纤维组织薄，更加柔嫩、敏感且代谢高，容易出汗，皮肤屏障保护功能减弱，故住院期间更易发生臀红、尿布疹、静脉炎等皮肤损伤问题。现就糖尿病母亲新生儿的皮肤特点及损伤原因、易出现静脉炎的客观原因及预防护理措施综述如下。
1.糖尿病母亲新生儿的皮肤特点及损伤原因
1.1新生儿体重过大
糖尿病母亲新生儿均系高危新生儿，尤其是巨大儿的发生率高达40％[4]，糖尿病母亲直接将体内血糖水平比较高的血液通过脐带输送到胎儿的体内，胎儿在神经自主调节的作用下对血液中的较高含量的糖进行代谢的时候，胎儿体内的新陈代谢就会加快，从而胎儿的生长发育就会加快，导致巨大儿的出现。表现为肥胖、满月脸、胎肩增宽、腹围增大、体质量增加，致使皮肤较正常新生儿表面积增大，皮肤质地较薄，皮肤角质层细胞之间联系较松弛[5]。此外，基底层细胞发育尚未成熟，所以糖尿病母亲新生儿的皮肤异常敏感、柔嫩，更易受刺激和脱落。并且新生儿没有自主翻身活动的能力，同时，新生儿对自身身体的不适不能用言语进行表达。新生儿体重过大，以及需要被动改变体位，导致新生儿同一部位持续受压的时间过长，而新生儿的皮肤薄、皮下脂肪少、水肿嫩、血容量减少，都加剧了新生儿的皮肤损伤。
1.2 高血糖环境
妊娠期糖尿病的患者机体长时间处于高血糖的水平，而胎儿与母体之间公用的循环系统使胎儿体内血液中的含糖量较高，胎儿虽然与母体公用一套循环系统，但是，胎儿有其自身的神经系统以及内分泌系统，当血糖水平较高的血液进入到机体中的时候，胎儿的神经系统会产生自主反射，通过神经的自主调节，使机体胰岛素分泌增加，进而加快体内血糖的代谢，在这一过程中内皮祖细胞 β-连环蛋白的调控发生异常，可导致细胞上的 Wnt 信号通路的抑制或异常激活，Wnt 信号途径参与保护高糖状态，导致血管内皮细胞的损害，从而导致基因表达、细胞黏连、发育方面等一系列异常，使表皮细胞的增殖、分化和迁移能力削弱，增加了皮肤破损、组织损伤的危险性[6]。
1.3 皮肤PH值增高
新年儿表皮的pH值小于5时能够阻止细菌等病原微生物的入侵。本科室新生儿的常规护理就是无论新生儿是否早产，都要将新生儿置于保温箱中以维持正常体温，新生儿在保温箱中会有出汗，虽然新生儿汗液会被衣被等吸收，但新生儿腘窝、腋窝等皮肤褶皱内的汗液不能被吸收，导致局部皮肤表面的PH值被破坏，这就使新生儿皮肤褶皱内易于受到细菌等病原微生物的侵袭。
1.4 免疫力低下
新生儿的免疫水平与儿童及成人不一样，首先是免疫系统发育不太成熟，功能尚不完善；其次是缺乏阅历，没有接触过外界环境中各种病原、食物蛋白等种类繁杂的抗原性物质；最后是受到经过胎盘的母亲抗体的影响，进而导致新生儿对病原体的易感性、病程与治疗反应等方面具备其特异的表现。糖尿病母亲的新生儿虽然一般体重较大，但是其他系统发育尚未完善，免疫调节系统较健康孕妇娩出的新生儿的免疫系统较弱，因此，糖尿病母亲新生儿愈加容易感染各种疾病[7]。皮肤作为免疫系统的首道屏障更加容易受到各种病原微生物的侵袭，导致糖尿病母亲新生儿皮肤损伤的风险增加。
2.易出现静脉炎的客观原因
2.1穿刺部位不合理：由于新生儿关节处活动频繁，若留置针穿刺于此易对血管内膜造成刺激与损伤；下肢静脉血流缓慢、静脉瓣多，易损伤血管内部，导致药物滞留，在此处穿刺留置针易出现静脉栓塞及静脉炎[8]。
2.2皮肤消毒不规范：护理人员在穿刺时消毒穿刺部位不彻底，同时手部不可避免的接触贴膜覆盖内的皮肤与针柄，破坏了消毒质量；首次穿刺失败后，反复使用同一枚留置针，极易将病原菌带入血管而诱发静脉炎。
2.3输入液体的性质：特别是高胆红素血症患儿的治疗，我科一般输注10%葡萄糖+浓氯化钠溶液，属于高渗溶液，高渗液体能够通过血管壁使静脉细胞变形脱水，损伤血管而诱发静脉炎。而且单纯高胆红素血症患儿一般没有抗生素类输液，黄疸儿本身免疫力有所下降，穿刺处更加容易发生细菌性静脉炎，严重者穿刺处可出现脓性分泌物、溃疡坏死等。
2.4观察不细致：新生儿皮肤保障机制十分脆弱，贴膜潮湿、松脱均可以导致皮肤损伤；新生儿护理工作量较大，治疗后留置针未及时拔除及拔除后未及时撕掉棉球现象时有发生。
3.预防护理措施
防治糖尿病母亲的新生儿出现皮肤损伤及静脉炎需要从母体与新生儿两方面进行护理干预，其中对母体进行的护理干预，主要是控制围产期母体的血糖水平，而我科主要根据新生儿的具体情况，对新生儿采取针对性的护理措施，以避免新生儿皮肤损伤，减少静脉炎的发
